可靠性鉴定测试申请表
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RELIABILITYQUALIFICATIONTESTREQUESTFORM靠谱性判定测试申请表
RequestNumber申请编号:
DateRequested
申请日
期:
RequestorName申请人姓名:
SAMPLEINFORMATION
样品信息
Supplier供给
商：LotNumber
批号：
Product/MaterialType产品/资料型号:
QuantityofSam
ple样品数目:
TYPEOFQUALIFICATION
判定种类
NewProductQualificat ion
新产品
判定
NewMaterialQualifica
tion
新资
料判定
ExistingProductClass ification
ExistingMaterialQuali
fication
（Existing/
New
现有产品入级
Sup
plier）
CustomerReque
st客户要求
现有资料判
定（原
/新供
给商）
OtherQualific
ation其余判定
NewProcessQualif
ication
新制程
判定TYPEOFTEST测试种类
HighTemperatureHighHumidityStora geTest
ThermalShockStorage Test
高温高湿储存测试
冷热冲击储存测试
HighTemperatureStora
geTest LowTemperatureStorageTest
高温储存测试
低温储存测试
LifeTest寿命Vibratio振动测
测试nTest试
UnitDropTest单品跌落测试
PackageDropTes
t
包装跌
落测试
PushPressureT
est1推压测试1
SaltSpra
yTest
盐雾
试验
PushPressureT
est2推压测试2
OtherTest(spec
ify)
其余测试
（规定）
DETAILSANDREASONFORQUALIFICATION 判定细节及原由(pleaseprovidetheevaluationreportand relateddocument 请供给评估报告及有关文件)
RequestorSignature 申请人署名: Date 日期:
ApprovedBy 申请部门批准： Date日期:
ReceivingDept. Recipient Date ApprovedBy
Date
接收部门接收人日期接收部门批准日期
QA
Note:ShadedareaisforReliability SM/Form-QA-16Rev.A/1 Engineeruseonly.。