防溺水工作专项督查记录表
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章）：时间：2013年月日
项 目
督 查 内 容
督查基本情况
组织机构
建立情况
防溺水组织机构及制度是否健全（政府、学校）。
教育宣传活
动开展情况
1、防溺水“十个一”活动开展是否到位（学校）；
2、教师对防溺水作业、知识竞赛是否布置并批改（学校）；
3、暑期防溺水“致学生家长信”是否发放并经监护人签字，回执是否收回（学校）；
4、学校是否教育学生做到防溺水“六不一会”（学校）；
5、暑期“大家访”活动是否已安排，目前开展情况（学校）；
6、是否悬挂横幅、张贴标语（政府、学校）；
7、是否通过宣传车、广播和电视滚动字幕广泛宣传防溺水知识（政府）；
8、对留守儿童监护人是否逐一进行摸底，并告知监护人切实承担监护责任（政府）；
9、对青少年儿童法定监护人是否开展宣传，是否要求其履行监护责任并作出承诺（政府）。
隐患排查和
安全管理
工作情况
1、学生经过的水库、湖泊、河流等水域是否设立警示牌，对损坏的警示牌是否及时更换（政府）；
2、是否设立安全巡视员或义务监督管理员（政府）；
3、事故信息报告制度是否建立健全（政府、学校）。
被检查单位负责人签名：检查人签名：
“六不”即不私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不在无家长或老师带领下游泳；不到无安全设施、无救护人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；平时无成年人监护，不到河边、水塘边玩耍。“一会”是学会基本的自护、自救方法。
项 目
督 查 内 容
督查基本情况
组织机构
建立情况
防溺水组织机构及制度是否健全（政府、学校）。
教育宣传活
动开展情况
1、防溺水“十个一”活动开展是否到位（学校）；
2、教师对防溺水作业、知识竞赛是否布置并批改（学校）；
3、暑期防溺水“致学生家长信”是否发放并经监护人签字，回执是否收回（学校）；
4、学校是否教育学生做到防溺水“六不一会”（学校）；
5、暑期“大家访”活动是否已安排，目前开展情况（学校）；
6、是否悬挂横幅、张贴标语（政府、学校）；
7、是否通过宣传车、广播和电视滚动字幕广泛宣传防溺水知识（政府）；
8、对留守儿童监护人是否逐一进行摸底，并告知监护人切实承担监护责任（政府）；
9、对青少年儿童法定监护人是否开展宣传，是否要求其履行监护责任并作出承诺（政府）。
隐患排查和
安全管理
工作情况
1、学生经过的水库、湖泊、河流等水域是否设立警示牌，对损坏的警示牌是否及时更换（政府）；
2、是否设立安全巡视员或义务监督管理员（政府）；
3、事故信息报告制度是否建立健全（政府、学校）。
被检查单位负责人签名：检查人签名：
“六不”即不私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不在无家长或老师带领下游泳；不到无安全设施、无救护人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；平时无成年人监护，不到河边、水塘边玩耍。“一会”是学会基本的自护、自救方法。