认知症状的识别与筛查

解剖部位
前额皮质 内侧颞叶 外侧颞叶与 其他皮质区
基底节、小 脑
各类型记忆缺陷的检测方法
记忆类型 工作记忆
情景记忆 长期记忆 语义性记忆
检测方法 顺向数字广度、词语广度、逆向数字广 度（复杂注意力任务） 延迟回忆、定向、当前重大事件 个人学习、婚姻回顾 词语类别流畅性试验
AD的记忆缺失特点
• 记忆障碍通常是AD最早、最突出的表现。AD患 者难以回忆新学到的信息，提供线索并无帮助， 提供含该信息的多选清单也无助于回忆新学到的 信息
视觉结构
A
12 18 15 18 13
26 17 10 12 15 20
25
1
12
2 345
11 4
9
5
8 46
12 3
4 5 6 87 12 11 10 9
12 1
2 3 4
5 6
AB是语义结构缺失或时钟位置单一化
C是左脑损伤引起的左侧忽视 D是右脑损伤引起的感觉定侧不能
视觉结构
23. 24
22. 21
常用器具（2）
动物（3）
一句绕口令（1）
两句复杂句法句子（2）
一句话伴执行（1）
无
三步命令（3）
无
包括主谓语的有意义的句子（1） 无
临摹菱形交差五边形（1） 同听理解三步命令
临摹立方体（1）自画画钟（3）
连线实验（1）语言流畅性（1） 抽象（2）
武汉协和医院神经内科 阿爱助小屋 记忆门诊 每周二上午
记忆
计划
规划
情感 感觉
意志/选择 调整
运行 监测
执行控制功能检查— 执行控制功能
• 精神运动速度和活力：语音词语流畅性试验、语 义词语流畅性试验
• 信息处理速度：连线测验A，Stroop测验A • 对干扰的抑制能力：Stroop测验C、连续事件的
交互选择评估抑制反应能力；连续击打交互选择， 1-2或2-0 (Go-No Go Test，错<3) • 抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验 • 判断力：韦氏成人智力量表领悟亚测验 • 推理和转换：威斯康星卡片分类测验、连线测验B、 加利福尼亚卡片分类测验
• 删除试验 • 三维图形的拼接：韦氏成人智力量表的木块图分测验和图形拼凑分
测验
AD的视空间损害特征
• 保留基本视觉功能，视觉注意、搜索 • 空间感知障碍 • 视觉结构障碍 • 视觉再认障碍 • 环境失定向 • 偏侧空间的忽视
执行功能
执行控制功能（意志活动的神经心理机 制）
• 执行功能可能是一种表面现象，其实质是全面认知损害
向知情者采集病史
• 决断力（经济决定） • 对嗜好爱好的兴趣下降 • 重复询问相同的问题、重复叙述相同的事件、重复申
明 • 学习与使用家电或工具 • 年、月时间记忆 • 处理复杂财务 • 容易忘记预约 • 日常思考和记忆能力
记忆障碍AD8自评表
• 对比自身的认知等功能的变化状况
– 不需要基线阶段的评估 – 患者自身对照 – 不受教育程度、种族、性别等因素的影
• 语言是人类的交际工具、也是思维工具，是以语言符号(听 视)为对象的复杂认知心理活动
语言功能的检测
书写Writing
自发性语言Spontaneous speech
阅读Reading
语言
命名Naming
复述Repetition
理解Comprehension
失语的类型
外侧裂周失语
复述障碍 分类：运动性失语
•语言提示：有助鉴别提取与 储存损害
– MIS：Se 60% Sp 87%
– “5词”test：Se 91% Sp87%
语义记忆
检查方法
•语义记忆：评估词、物 、概念、面、动作的意 义。
•评估方法：包括词语分 类流畅性，图片命名， 词和图片的定义等。
意义
•均可见于AD患者，但语 义性痴呆更明显；AD患 者情景记忆缺失早于语 义记忆。
流畅性（1分）和2项言语抽象任务（2分）；
• 注意、集中和工作记忆：持续注意任务（敲击目标，1分 ）、连续减法任务（3分）和顺背和倒背（各1分）；
• 语言：命名不熟悉动物（狮子、骆驼、犀牛）（3分），
重复2句句法复杂的句子（2分）和前述流利任务评估；
• 时间定向和地点定向（6分）。
谢谢大家！
• 工作记忆：在AD早期，完成复杂注意力任务时可能出现 轻微损伤；然而，简单工作记忆任务可能在AD晚期都相 对保存。
• 情景记忆：最显著。 • 长期记忆：患病前的长期记忆相对保存。 • 语义性记忆：损伤相对早。 • 程序性记忆：相对保存。
语言评估
定义
• 语言就广义而言，是一套共同采用的沟通符号、表达方式 与处理规则。符号会以视觉、声音或者触觉方式来传递。 严格来说，语言是指人类沟通所使用的语言－自然语言。 一般人都必须通过学习才能获得语言能力。语言的目的是 交流观念、意见、思想等。
感觉性失语 传导性失语
皮质下 失语
失语
复述好
分类水岭失语
无复述障碍
分类：经皮质 运动性/感觉 性/混合性失 语
失语的类型
外侧裂周失语
复述障碍 分类：运动性失语
感觉性失语 传导性失语
皮质下 失语
失语
复述好
分类：丘脑性失语 底节性失语
边缘带— 分水岭失语
无复述障碍
分类：经皮质 运动性/感觉 性/混合性失 语
• 时间定向 5分 • 地点定向 5分 • 即刻记忆 3分 • 注意和计算 5分 • 延迟回忆 3分 • 语言命名、复述、阅读、理解和书写 8分 • 视觉空间 1分
MoCA量表评定项目
• 短期记忆回忆任务：（5分），包括5个名词的2次学习试 验和大约5分钟后的延迟回忆；
• 视觉空间能力：画钟表（3分）和三维立方体描绘（1分） • 执行功能：连线测验（1分，修改的连线B任务）、语言
语义性 完整 轻度受损 完整 完整 相对完整 相对完整 常用的词和物保留， 少用的词和物受损
中到后期 非流利、模仿性言语 、新语 语义性和语音性 受损 受损 受损 受损 受损 受损 受损
视空间结构
视空间结构技能
• 视空间结构技能：
• 视知觉： • 空间结构能力：
• 评估方法
• 图形的临摹或自画：MMSE的临摹、ADAS-cog的临摹、画钟试验 临摹和自画
语义记忆
EXECUTIVE FUNCTIONS
PRECLINICAL
EARLY MMSE 30-24
EPISODIC
情景记忆
MILD MMSE 26-20
记忆阶段
传统概念 即刻记忆
认知神经科 意识水平 学概念
工作记忆 外显式
短期记忆 情景记忆 外显式
长期记忆 语义性记忆 外显式
运动记忆 程序性记忆 内隐式
采集病史
• 记忆：是否在房间内寻找物品？是否需要提醒约 会/活动时间？
• 语言：是否不记得物品的名字 • 失用：是否能顺利使用厨房用具或工具 • 失认：是否能认人 • 执行功能：是否能备餐；玩游戏并能适应游戏规
则的改变； • 日常生活能力：是否能运用交流工具；是否能计
划与有效执行外出；是否能安全服药；是否能恰 当用钱。 • 行为：
MMSE与MoCA
定向力 即刻记忆 延迟回忆
注意力
命名 复述 阅读 听理解 书写
视空间 执行功能
MMSE 时间（5）地点（5） 3词回忆（3） 3词回忆（3）
MoCA 时间（4）地点（2）
5词回忆（不计分）
5词回忆（5）有类别提示与选择 提示（不计分）
连续减法（5）
数字广度（2）连续敲击（1）连 续减法（3）
认知症状的识别与筛查
痴呆
• 痴呆是一种获得性多认知功能障碍疾病，其退化幅度远高 于正常老化进展。它可以是稳定的，可逆的；也可以因为 疾病或脑部损害而进行性发展。
• 痴呆（大陆）/脑退化症（香港）/失智症（台湾）
认知
• 认知是指精神处理过程。这个过程包括注意、记忆、语言 的生成与理解、问题处理和决断。
响
• 耗时很短（<3分钟） • 2项或2项以上回答“是”，则高度
提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或 者专业医生咨询。
记忆功能评估
AD：对应于临床的神经病理分期
TRANSENTORHINAL
LIMBIC
Braak I-II
III-IV
NEOCORTICAL
IMMEDIATE MEMORY
SEMANTIC
• 语言流畅性 • 改良的Boston命名测查 • MMSE • 结构功能（结构性练习，图形回忆） • 词汇记忆（Word list learning, word list recall, word list
recognition)
• CERAD-NP 是汇集认知损伤个体的人口学，临床、神经科、 神经心理学数据资料设计而成的、足够用于临床诊断痴呆 的一套评价工具
AD言语障碍发展过程
• 阶段1：找词困难自发言语空洞，列名困难，轻度命名障 碍
• 阶段2：命名困难，错语，听理解障碍，交谈困难 • 阶段3：错语与字靶无关，模仿言语，重语症，构音障碍，
缄默
AD的语言损害特点
自发性言语
错语类型 复述 命名 词理解 句法理解 读 写 词和客观物体 知识（语义性
早期 流利，有语法
失语的类型
外侧裂周失语
复述障碍 分类：运动性失语
感觉性失语 传导性失语
皮质下 失语
失语
复述好
分类：丘脑性失语 底节性失语
边缘带— 分水岭失语
无复述障碍
分类：经皮质 运动性/感觉 性/混合性失 语
语言缺陷的评估方法
• CERAD Clinical Neuropsychology Assessment – CERAD-NP是一个标准成套检查方法，评价与痴呆有关的 语言、学习、结构和记忆。它是由既往确立的认知量表中 抽取出的5个分检查量表组成：
谢 谢！
情景记忆
检查方法
–UCLA词语学习：包括检 查瞬时回忆、短时延迟回 忆（读5遍单词后的回忆 ）、长时延迟回忆（学习 30分钟后的回忆）。
–Fuld物体记忆：检查瞬 时回忆和延迟回忆，适合 于各种文化水平，包括文 盲。
注意事项
•对有效信息进行编码，必须 排除抑郁、焦虑和其他情感 状态对认知功能的影响。
1,2
, 3.4.5,6
7. 8.
20 19 18
9. 10
17
11
16
12
15
1
14 13
12
11.10,8.9
7.6.
5,4.3.
2,
6 12
5
16
4
15 3
11
10
9
8
7
12 13 14 15 16
15
E-H是痴呆患者由于语义知识损失引起的计划，持续言语，简单性和整体变化
MMSE量表评定项目