《外科学》绪论、无菌术
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• 耐湿、耐热器械、器具、物品灭菌 • 预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器 • 灭菌参数132-134℃，205-8KPa，4min 注意事项：
①包装30cm×30cm×50cm ②不能排得太密，利于灭菌介质穿透 ③化学指示剂应出现已灭菌的色彩或状态 -----④禁易燃、易爆物品
⑤专人负责
2、快速压力蒸汽灭菌:
• 干热灭菌箱（机械对流型烤箱） 160℃ 2小时 170℃ 1小时 180℃ 30分钟
（二）低温灭菌法
• 环氧乙烷灭菌法 • 过氧化氢等离子体低温灭菌法 • 低温甲醛蒸汽灭菌法
1、环氧乙烷灭菌法
• 穿透力强，可杀灭各种微生物达到灭菌效果
• 适应于：不耐高温、不耐湿热的物品 电子仪器 光学仪器 医疗器械 塑料制品 金属制品 内镜 透析镜 一次性使用的诊疗用品
各型专用的环氧乙烷灭菌器
•
小型环氧乙烷灭菌器灭菌参数
环氧乙烷作用浓度 灭菌温度 相对湿度 灭菌时间
450-1200mg/L
37-63℃ 40%-80% 1-6h
• 环氧乙烷灭菌器、气瓶、气罐应远离火源和静电
2、过氧化氢等离子体低温灭菌法：
适应于: 不耐高温、不耐湿热的诊疗器械灭菌 电子仪器 光学仪器
恶性：根治，缓解症状、延长生存时 间
4、畸形：先天性：唇裂、腭裂、先天性心 脏病、肛管直肠闭锁
后天性：烧伤后疤痕挛缩，手术 整复，恢复功能，改善外观
5、内分泌功能失调：甲状腺功能亢进症等
6、寄生虫病：胆道蛔虫病等 7、其它疾病：
器官梗阻 ： 肠梗阻 尿路梗阻 血液循环障碍：下肢静脉曲张、 门静脉高压症 结石形成：胆石、尿石
外科疾病和内科疾病是相对的
·外科疾病并不一定都要手术治疗 ·有些内内科疾病在一定阶段可能需要手术
第四章 无菌术
aseptic technique
中南大学湘雅三医院外科教研室 刘浔阳
无菌术就是针对可能的感染来源和途径所
采取的有效的预防方法。
包括：灭菌法(asepsis) 消毒法(antisepsis) 无菌操作规则 管理制度
第二节 手术人员和病人 手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
一、一般准备 1、术前不应参加感染创口换药 2、手臂、皮肤破损或有化脓感染、
湿疹者不应参加手术 3、剪短指甲 4、更换洗手衣、裤、鞋，戴好帽
子、口罩
二、外科洗手法
1、洗手:
A 流水冲洗双手臂 B 取洗手液4-5ml C 七步洗手法
• 两侧呈同一平面 交替上升，不得回搓
属于工业灭菌法 60CO电离辐射 医院基本不用
消毒法
适用于： 医院环境表面 物体表面 皮肤黏膜 空气消毒
（一）常用消毒剂及其使用方法
1、乙醇
适用于: 皮肤、环境表面 医疗器械消毒等 75%酒精擦拭进行皮肤消毒
2、碘伏
适用于： 皮肤、黏膜消毒 0.2% 安尔碘 皮肤表面消毒 0.5%安尔碘Ⅲ型 皮肤黏膜消毒剂 口腔黏膜 阴道 创面消毒
注意： ①灭菌前完全干燥
②灭菌物品及包装材料不应含 植物性纤维材质。如纸、海绵、 棉布、木质类、油类、粉剂等
过氧化氢等离子体低温灭菌参数
过氧化氢 灭菌腔壁 灭菌
作用浓度 湿度
时间
﹥6mg/L 45-65℃ 28-75min
3、低温甲醛蒸汽灭菌法：
甲醛灭菌器非常昂贵，国内基本不用
（三）电离辐射灭菌法：
• 裸露的器械、器具和物品灭菌
• 温度：132℃ • 时间：不带孔物品 3min
带孔物品 4min 注意：①专用灭菌容器盛放裸露物品
②不包括干燥程序 ③运输过程应避免污染 ④4小时内使用不能储存
3、干热灭菌法
• 干烤灭菌法： 适应于：耐热、不耐湿 蒸汽或气体不能穿透的物品灭菌 玻璃、油脂（凡士林、布条）粉剂
第一章 绪论 Introduction
外科学是 技术 科学 美学 革命的人道主义
外科学的范畴
外科疾病的基本形式大致可分为七类：
1、创伤：由暴力或其它致伤因子引起的人 体组织破坏。
2、感染：致病的微生物或寄生虫侵袭人体， 导致组织、器官的损害、破坏、发生坏 死和脓肿。阑尾脓肿、肝脓肿切开引流
3、肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术处理： 良性：良好的疗效
• 对二价金属制品有腐蚀性，不做相应金属制品消毒
3、过氧乙酸C2H4O3消毒剂
适用于： 医院环境室内物体表面消毒、台上桌面、 地面、墙上 0.2-0.5%过氧乙酸消毒液擦拭或喷扫消： 医院环境、地面消毒、墙面及各类用品表
面消毒
（二）空气消毒法
洁净手术部 （Clean operating department） 采用现代空气洁净技术，通过空调机组靖 低、中、高效三级过滤，对手术室进行除 尘、除菌、并对空气进行调节，建立洁净、 舒适、安全、高效的手术环境。
灭菌：sterilization
杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
消毒：disinfection
杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其它有害 微生物，使其达到无害化的处理。
无菌操作规则管理制度
是确定的工作规范，目的是保证已经无菌 的物品，已作消毒准备的手术人员和已消 毒的手术区域不再被污染，防止手术切口 和手术野的感染。
第一节 手术器械、物品 敷料的灭菌法和消毒法
灭菌方法：
高温灭菌法 低温灭菌法 电离辐射灭菌法
（一）高温灭菌法
• 利用高温使微生物蛋白质和酶发生凝固、变性而 死亡
• 高压可增加高温的灭菌效果 • 高温高压灭菌：能杀死一般细菌
对细菌芽孢也有杀灭效果 最可靠、应用最普遍的物理灭菌法
1、压力蒸汽灭菌:
D 保持双手位于胸前，并高于肘 部,双前臂保持拱手姿势
E 取无菌毛巾擦干手和臂
2、消毒
①强调先洗手再消毒 ②取手消毒剂8-10ml ③按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm ④至消毒液干燥 ⑤手臂不应下垂，也不可触摸 未经消毒灭菌的物品
3、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法
4、连续进行手术的洗手消毒法：需重新按外 科手术消毒法进行
（二）病人手术区域的准备
一、手术病人皮肤准备
1、不同手术、手术区域皮肤的准备不同 2、术前先天下午洗浴 3、除去皮肤上油脂、
胶布粘贴残迹。 可用松节油、 75%酒精擦洗
二、手术区剃毛
1、当日术前剃毛 2、毛发细小可不剃 3、最好用专用粘布黏贴去毛法剃毛
三、皮肤消毒
①包装30cm×30cm×50cm ②不能排得太密，利于灭菌介质穿透 ③化学指示剂应出现已灭菌的色彩或状态 -----④禁易燃、易爆物品
⑤专人负责
2、快速压力蒸汽灭菌:
• 干热灭菌箱（机械对流型烤箱） 160℃ 2小时 170℃ 1小时 180℃ 30分钟
（二）低温灭菌法
• 环氧乙烷灭菌法 • 过氧化氢等离子体低温灭菌法 • 低温甲醛蒸汽灭菌法
1、环氧乙烷灭菌法
• 穿透力强，可杀灭各种微生物达到灭菌效果
• 适应于：不耐高温、不耐湿热的物品 电子仪器 光学仪器 医疗器械 塑料制品 金属制品 内镜 透析镜 一次性使用的诊疗用品
各型专用的环氧乙烷灭菌器
•
小型环氧乙烷灭菌器灭菌参数
环氧乙烷作用浓度 灭菌温度 相对湿度 灭菌时间
450-1200mg/L
37-63℃ 40%-80% 1-6h
• 环氧乙烷灭菌器、气瓶、气罐应远离火源和静电
2、过氧化氢等离子体低温灭菌法：
适应于: 不耐高温、不耐湿热的诊疗器械灭菌 电子仪器 光学仪器
恶性：根治，缓解症状、延长生存时 间
4、畸形：先天性：唇裂、腭裂、先天性心 脏病、肛管直肠闭锁
后天性：烧伤后疤痕挛缩，手术 整复，恢复功能，改善外观
5、内分泌功能失调：甲状腺功能亢进症等
6、寄生虫病：胆道蛔虫病等 7、其它疾病：
器官梗阻 ： 肠梗阻 尿路梗阻 血液循环障碍：下肢静脉曲张、 门静脉高压症 结石形成：胆石、尿石
外科疾病和内科疾病是相对的
·外科疾病并不一定都要手术治疗 ·有些内内科疾病在一定阶段可能需要手术
第四章 无菌术
aseptic technique
中南大学湘雅三医院外科教研室 刘浔阳
无菌术就是针对可能的感染来源和途径所
采取的有效的预防方法。
包括：灭菌法(asepsis) 消毒法(antisepsis) 无菌操作规则 管理制度
第二节 手术人员和病人 手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
一、一般准备 1、术前不应参加感染创口换药 2、手臂、皮肤破损或有化脓感染、
湿疹者不应参加手术 3、剪短指甲 4、更换洗手衣、裤、鞋，戴好帽
子、口罩
二、外科洗手法
1、洗手:
A 流水冲洗双手臂 B 取洗手液4-5ml C 七步洗手法
• 两侧呈同一平面 交替上升，不得回搓
属于工业灭菌法 60CO电离辐射 医院基本不用
消毒法
适用于： 医院环境表面 物体表面 皮肤黏膜 空气消毒
（一）常用消毒剂及其使用方法
1、乙醇
适用于: 皮肤、环境表面 医疗器械消毒等 75%酒精擦拭进行皮肤消毒
2、碘伏
适用于： 皮肤、黏膜消毒 0.2% 安尔碘 皮肤表面消毒 0.5%安尔碘Ⅲ型 皮肤黏膜消毒剂 口腔黏膜 阴道 创面消毒
注意： ①灭菌前完全干燥
②灭菌物品及包装材料不应含 植物性纤维材质。如纸、海绵、 棉布、木质类、油类、粉剂等
过氧化氢等离子体低温灭菌参数
过氧化氢 灭菌腔壁 灭菌
作用浓度 湿度
时间
﹥6mg/L 45-65℃ 28-75min
3、低温甲醛蒸汽灭菌法：
甲醛灭菌器非常昂贵，国内基本不用
（三）电离辐射灭菌法：
• 裸露的器械、器具和物品灭菌
• 温度：132℃ • 时间：不带孔物品 3min
带孔物品 4min 注意：①专用灭菌容器盛放裸露物品
②不包括干燥程序 ③运输过程应避免污染 ④4小时内使用不能储存
3、干热灭菌法
• 干烤灭菌法： 适应于：耐热、不耐湿 蒸汽或气体不能穿透的物品灭菌 玻璃、油脂（凡士林、布条）粉剂
第一章 绪论 Introduction
外科学是 技术 科学 美学 革命的人道主义
外科学的范畴
外科疾病的基本形式大致可分为七类：
1、创伤：由暴力或其它致伤因子引起的人 体组织破坏。
2、感染：致病的微生物或寄生虫侵袭人体， 导致组织、器官的损害、破坏、发生坏 死和脓肿。阑尾脓肿、肝脓肿切开引流
3、肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术处理： 良性：良好的疗效
• 对二价金属制品有腐蚀性，不做相应金属制品消毒
3、过氧乙酸C2H4O3消毒剂
适用于： 医院环境室内物体表面消毒、台上桌面、 地面、墙上 0.2-0.5%过氧乙酸消毒液擦拭或喷扫消： 医院环境、地面消毒、墙面及各类用品表
面消毒
（二）空气消毒法
洁净手术部 （Clean operating department） 采用现代空气洁净技术，通过空调机组靖 低、中、高效三级过滤，对手术室进行除 尘、除菌、并对空气进行调节，建立洁净、 舒适、安全、高效的手术环境。
灭菌：sterilization
杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
消毒：disinfection
杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其它有害 微生物，使其达到无害化的处理。
无菌操作规则管理制度
是确定的工作规范，目的是保证已经无菌 的物品，已作消毒准备的手术人员和已消 毒的手术区域不再被污染，防止手术切口 和手术野的感染。
第一节 手术器械、物品 敷料的灭菌法和消毒法
灭菌方法：
高温灭菌法 低温灭菌法 电离辐射灭菌法
（一）高温灭菌法
• 利用高温使微生物蛋白质和酶发生凝固、变性而 死亡
• 高压可增加高温的灭菌效果 • 高温高压灭菌：能杀死一般细菌
对细菌芽孢也有杀灭效果 最可靠、应用最普遍的物理灭菌法
1、压力蒸汽灭菌:
D 保持双手位于胸前，并高于肘 部,双前臂保持拱手姿势
E 取无菌毛巾擦干手和臂
2、消毒
①强调先洗手再消毒 ②取手消毒剂8-10ml ③按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm ④至消毒液干燥 ⑤手臂不应下垂，也不可触摸 未经消毒灭菌的物品
3、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法
4、连续进行手术的洗手消毒法：需重新按外 科手术消毒法进行
（二）病人手术区域的准备
一、手术病人皮肤准备
1、不同手术、手术区域皮肤的准备不同 2、术前先天下午洗浴 3、除去皮肤上油脂、
胶布粘贴残迹。 可用松节油、 75%酒精擦洗
二、手术区剃毛
1、当日术前剃毛 2、毛发细小可不剃 3、最好用专用粘布黏贴去毛法剃毛
三、皮肤消毒