rt-PA 静脉溶栓治疗心源性及非心源性脑梗死的疗效比较研究

rt-PA 静脉溶栓治疗心源性及非心源性脑梗死的疗效比较研究摘要】：目的观察比较心源性脑梗死（CE）及非心源性脑梗死（NCE）患者应用
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的临床效果。

方法选择我院2018
年9月-2019年8月收治的40例CE患者及40例NCE患者作为研究对象，分别作为心源性组和非心源性组。

所有患者均行rt-PA静脉溶栓治疗。

比较两组患者治
疗前、治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的神经功能缺损（NIHSS）评分，比较两组患者治疗期间的并发症发生率。

结果治疗后2h、治疗后24h以及治疗后
7d 两组患者的NIHSS评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗期间，
心源性组患者的并发症发生率为62.50%，显著高于非心源性组的20.00%
（P<0.05）。

与非心源性组患者比较，心源性组患者皮肤黏膜牙龈出血以及脑疝
发生率均明显升高（P<0.05）。

结论 CE及NCE患者应用rt-PA静脉溶栓治疗均可
以取得显著的临床治疗效果；但是，CE出现皮肤黏膜出血以及脑疝等并发症发生率明显升高，应引起临床医师的重视，在治疗中加强监测，以免严重的后果发生。

【关键词】：重组组织型纤溶酶原激活剂；静脉溶栓；心源性脑梗死；非心
源性脑梗死；临床疗效；安全性
Comparative study on therapeutic effect of rt-pa intravenous thrombolysis in the treatment of cardiogenic and non-cardiogenic cerebral infarction
[abstract] : objective to observe and compare the clinical effect of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-pa) in patients with cardiogenic cerebral infarction (CE) and non-cardiogenic cerebral infarction (NCE).Methods 40 patients with CE and 40 patients with NCE admitted to our hospital from September 2018 to August 2019 were selected as the subjects of the study.All patients were treated with rt-pa intravenous thrombolysis.NIHSS scores before treatment, 2 hours after treatment, 24 hours after treatment and 7 days after treatment were compared between the two groups, and the incidence of complications during treatment were compared between the two groups.Results there was no significant difference in NIHSS scores between the two groups 2h after treatment, 24h after treatment and 7d after treatment (P>0.05).During the treatment, the incidence of complications in the cardiogenic group was 62.50%, significantly higher than that in the non-cardiogenic group (20.00%, P<0.05).Compared with the
non-cardiogenic group, the incidence of skin mucosal gingival hemorrhage and cerebral hernia were significantly increased in the cardiogenic group
(P<0.05).Conclusion the application of rt-pa intravenous thrombolysis in CE and NCE patients can achieve significant clinical therapeutic effect.However, the incidence of CE complications such as cutaneous and mucosal hemorrhage and cerebral hernia is significantly increased, which should arouse the attention of clinicians and strengthen monitoring during treatment to avoid serious consequences.
【 key words 】 : recombinant tissue plasminogen activator;Intravenous thrombolysis;Cardiogenic cerebral infarction;Noncardiogenic cerebral
infarction;Clinical efficacy;security
脑梗死可以分为心源性脑梗死(CE)和非心源性脑梗死(NCE)两大类，超早期采
用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗是有效的措施[1]。

本文观察
比较了CE及NCE患者应用rt-PA静脉溶栓治疗的临床效果，现将本次的研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2018年9月-2019年8月收治的40例CE患者及40例NCE 患者作为研究对象，分别作为心源性组和非心源性组。

其中，心源性组男性患者23例，女性患者17例，年龄43-83岁，平均年龄（61.82±7.16）岁。

非心源性组
男性患者24例，女性患者16例，年龄42-85岁，平均年龄（61.75±7.38）岁。

两组患者的一般资料比较，均无显著性统计学差异（P>0.05），可以进行两组患
者之间的比较及分析。

1.2治疗方法两组患者均应用rt-PA进行静脉溶栓治疗，剂量为0.9 mg/kg，最高
剂量≤90mg；其中，rt-PA总用量的10%采用静脉快速推入的方式给药，其余的药
量则采用静脉滴注的方式给药。

治疗24 h后，头颅CT检查显示无颅内出血后，
心源性组患者应用低分子肝素40 mg皮下注射治疗，2次/d；7d后改为口服华法令，将INR维持在2.0-3.0。

非心源性组患者改为应用拜阿司匹林进行治疗，100 mg/d。

1.3观察指标①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者治疗前、
治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的神经功能。

②比较两组患者在治疗期间
的并发症发生率，主要包括症状性脑出血、非症状性脑出血、皮肤黏膜牙龈出血、脑疝以及再梗死等。

1.4统计学处理数据的分析均采用SPSS17.0统计学软件；计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验；当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组患者治疗前后NIHSS评分比较如表1所示，两组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d 的NIHSS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义
（P<0.05）。

治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d 两组患者的NIHSS评分之间
比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（x±s，分）
2.2两组患者治疗期间并发症发生率比较如表2所示，治疗期间，心源性组患者
的并发症发生率为62.50%，显著高于非心源性组的20.00%，差异有统计学意义
（P<0.05）。

与非心源性组患者比较，心源性组患者皮肤黏膜牙龈出血以及脑疝
发生率均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论
脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，需要采取及时的溶栓治疗措施。

rt-PA是一种由重组 DNA 技术生产的单链分子的一种糖蛋白，激活纤溶酶原后将其转化为
纤溶酶，导致纤维蛋白降解，溶解血栓，具有起效快、半衰期短的优点治疗急性
脑梗死可以取得显著的临床治疗效果[2]。

心房颤动是rt-PA溶栓治疗后血管不能
再通的独立的预测因素之一；另外，静脉溶栓还可以导致未脱落的栓子脱落的风
险[3]。

本次研究结果显示，治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d 两组患者的NIHSS评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗期间，心源性组患者
的并发症发生率为62.50%，显著高于非心源性组的20.00%；与非心源性组患者
比较，心源性组患者皮肤黏膜牙龈出血以及脑疝发生率均明显升高。

综上所述，CE及NCE患者应用rt-PA静脉溶栓治疗均可以取得显著的临床治疗效果；但是，CE出现皮肤黏膜出血以及脑疝等并发症发生率明显升高，应引起临床医师的重视，在治疗中加强监测，以免严重的后果发生。

参考文献
[1]傅懋林，肖雪玲，戴为正，等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):772-774.
[2]邓伟华，杨勇，潘小平，等.心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的对比研究[J].实用医学杂志,2018,31(11):1781-1783.
[3]李建彬，段伟，陈秀丽.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗
心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性对比[J].临床和实验医学杂
志,2017,16(14):1404-1406.。