对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训

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例外:当开刀进行中,如果医师认为开刀结 果与当初临床诊断有所差别,应该当机立断 ,依照新的发现而开刀。
事前而持续之同意
❖ 事前同意:
患者的同意,应该在医疗行为尚未进行前为 之
❖刑法上:只有事前同意可以阻却违法 ❖民法上:可以事后承认,而溯及既往(民法§115)
❖ 持续同意:
在医疗行为进行前,该同意必须持续存在; 如果患者已经撤回或该同意具有无效原因而 不发生同意的效力,该同意失效。
在患者同意之前,医师有说明义务 未征求患者同意: assault and battery 患者同意,但医师未尽说明义务:
negligence
知情同意
❖ Informed Consent 成立的三个要素:
告知:医师以患者可以理解的方式,提供充分医疗信息 能力:患者具有足够的理解与判断能力
自愿:患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控,而自 发性的做成意思决定。
说明义务 vs. 医疗裁量
知情同意
医学伦理四原则的顺位
Non-maleficence (do no harm)(不伤害) Respect for autonomy (尊重自主) Beneficence (行善) Justice (公平正义)
患者自主权、隐私权 知情同意 患者代理权
病患同意权
❖ Informed Consent …说明后同意
果患者的正当要求没有得到满足,或由于医护人员的过失 造成患者身心的损害,患者有权向医院提出质疑或依法起 诉; (二)患者在接受治疗的过程中,有权审查其支付的帐单, 并有要求解释权。 七、医务人员应充分尊重患者的知情同意权,严格遵守我院 知情同意制度的有关规定,履行告知义务。 八、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰,尊重 患者的民族风俗习惯和宗教信仰,对患者提出的关于民族 风俗习惯和宗教信仰的要求,在客观条件允许和不影响治 疗的前提下,应充分配合,尽量满足。
皆可
❖ 书面同意:法律规定
医疗法§ 63:手术或麻醉同意书之签具 医疗法§ 64:侵入性检查或治疗同意书
之签具 医疗法§ 79:人体试验同意书之签具
未附条件之同意
❖ 同意的明确性原则:
同意必须明确 附条件的同意,条件是否成就仍未知
不明确
❖明天如果我儿子从美国回来了,我就愿意开 刀
❖ 附有效期限的同意:有效
❖ 疑点:
糖尿病患者下肢感染,需要截肢以保全性 命,患者却坚持只进行清疮手术。医师在 手术进行之中,为了患者利益,逾越其同 意而进行截肢
病患自主权
父权主义 vs. 病患自主权
❖ 父权主义:患者最佳利益
Beneficence 基于医疗的专业考量,医师为患者做出最符
合病患利益的医疗决定
❖ 患者自主权:
限制同意的期限,可保障病患的法益 有效
❖病患要求一定要在农历七月以前开刀
推定同意
❖ 前提:
依推定同意所为之医疗行为,必须有利于 患者
紧急状态下,无法事前获得患者或其法定 代理人、配偶、亲属、或其它关系人之同 意
同意之逾越
❖ 同意的范围:
同意必须明确、个别 同意的范围不得逾越,医师只能在患者的
同意范围内进行医疗行为
❖ 二十世纪初:
医疗行为必须得到患者同意,否则构成「对 身体的不法接触 (assault and battery)」, 应负损害赔偿责任。
即使未对身体造成具体损害,也可以因为对 于人格尊严(human dignity)造成伤害,而应 负损害赔偿责任。
确立「告知同意」原则
美国的发展
❖ 1957 Salgo案、1960 Natanson案:
(三)享有知情权。有权了解病情、病因、诊断、治疗计划 和预后情形;有权知晓手术原因、手术成功率、可能发生 的并发症及手术风险、替代治疗方案;有权知晓药物的疗 效、副作用和使用方法。
(四)享有选择权。有权参与医疗护理过程,并且决定接受 或拒绝诊疗或手术。
(五)享有隐私权。未经同意,医务人员不得无故泄露病情 资料,也不应和无关人员讨论,患者的病情资料与记录均 由医院妥善保管并保密。
知情同意 无过失责任
案例一
案例事实: 一位56岁男性病患罹肺结核,于胸腔科门诊治疗一段时间后,发烧仍然
持续,医师由于怀疑病患是否同时罹患AIDS,因此抽血检查,发现 病患罹患AIDS。 检查结果出来后,医师还没有机会告诉病患该检查结果,病患又因为发 烧就诊。急诊科医师基于好意,在发现病患罹患AIDS后,便将病患 罹患AIDS的情况告知其太太。
维护患者合法权益
(六)享有获得权。有权获得正确的医疗资讯,包括病情、 诊断、治疗计划、用药、饮食和护理指导咨询。有权申请 自己的病历复印件、医疗费用明细表。
(七)享有投诉权。如果对医院的医疗服务有任何意见或不 满意,有权拨打投诉专线进行投诉。
四、医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗的权利
(一)患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、 医护人员、医疗及护理方案;
Informed …患者接受医疗信息之「说明」 Consent … 同意或承诺 基于「患者自主权」、「人性尊严」
❖ Informed consent = informed + consent ?
医师告知的内容、范围、形式? 患者同意的确实性?真实性?
❖医师告知患者需要手术,患者签了手术同意书
美国的发展
个别同意 事前而持续之同意 有效同意 书面同意 未附条件之同意 推定同意
个别同意
❖ 患者之同意,限于个别医疗行为:
法益之处分行为,应该依个别情况分别为之 ,不可概括处分。
❖医师你就帮我开刀吧,要怎么开、怎么刮我都相 信你!
患者同意医师为其进行某特定医疗行为,应 仅限于该医疗行为,医师不可以逾越。
争点一
病患是否有权隐瞒其AIDS病情? 1、是:基于病患自主权,病患有权可以拒绝
告知 2、否:基于医疗行为安全的考量,病患有义
务要告知医护人员其病情
争点二
医师高度怀疑病患可能罹患AIDS时,是否可 以在未征求病患同意前,为其检验AIDS?
1、是:基于医疗裁量权,医师有权利基于医 疗需要,为病患检测AIDS感染状况
2、否:基于病患自主权,在未征求病患同意 前,医师无权为病患检测AIDS
争点三
医师得知病患罹患AIDS后,是否有义务告知 病患?
1、是:基于病患自主权与医师的告知义务, 医师应告知病患
2、否:基于病患的最佳利益考量,如果告知 病患后,可能导致病患拒绝接受治疗,医师 未必要告知病患
争点四
急诊科医师得知病患罹患AIDS后,是否有义 务告知病患?
(二)患者对接受检查的环境有权要求具有合理的声音、形 象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治 疗时,有权要求第三者在场;
(三)在进行涉及床边会诊、讨论时,有权要求非医疗人不 得参与;有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病 案质量的人阅读。
维护患者合法权益
六、患者有监督自己的医疗及护理权益实现的权利 (一)患者有权监督医院对自己所实施的医疗护理工作,如
Autonomy 尊重患者的自我决定权,医师应该将患者的
病情告知患者后,由患者自己做医疗决定
患者最佳利益 vs.患者自主权
❖ 拒绝治疗的患者?
「耶和华见证会」教派信徒,拒绝输血 三太子交代不可开刀,否则后果凄惨
民法第一八四条:
❖因故意或过失,不法侵害他人之权利者,负损害赔偿 责任。故意以背于善良风俗之方法,加损害于他人者 亦同。
❖违反保护他人之法律,致生损害于他人者,负赔偿责 任。但能证明其行为无过失者,不在此限。
患者的同意权
❖ 同意权:
患者的同意权,属于「处分行为」 为处分之行为人,必须有处分权
❖ 有效的同意:
医师告知病患需要手术,病患签了手术同意书
知情同意
Informed Consent 成立的三个要素: 告知:医师以病患可以理解的方式,提供充分医疗信息 能力:病患具有足够的理解与判断能力 自愿:病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控,而自发
性的做成意思决定。
医师应该站在协助者的角度,提供充分的医疗信息, 让病患与医师一起来做医疗决定,医师与病患之 间为一种伙伴关系,但最终的医疗决定应该由病 患来做成
医师应该站在协助者的角度,提供充分的医疗信息,让患 者与医师一起来做医疗决定,医师与患者之间为一种伙伴 关系,但最终的医疗决定应该由患者来做成
❖ 说明义务 vs. 医疗裁量
知情同意的法律观点
❖ 未得患者同意的医疗行为:
医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、 心理状态、精神情况、等,产生一定的影响
维护患者合法权益
❖ 为了践行医院“以患者为中心”的核心价值观,为患者提 供优质、高效、便捷、经济的医疗服务,特制定维护患者 合法权益制度。
一、患者的权益是指患者在患病就医期间所拥有的而且能够 行使的权利和应该享受的利益。医务人员应当尊重和维护 患者的合法权益。
二、医务人员应依法维护患者最基本的权益即有权获得适宜 的医疗诊治。
维护患者合法权益
九、患者权利和义务告知与公示
1、对于门诊患者,采用公告公示的方法。 2、对于住院患者以书面文件形式,将《患者入院须
知》发至每一位患者。
3、对于特殊检查和治疗的患者,由责任医生实事求 是地提供诊疗信息,做到与患者家属有效沟通, 履行书面文件签署并存档。
知情同意与告知义务 医疗法修法后的改变
未得患者的同意:
❖刑法上,医疗行为无法阻却违法 ❖民法上,医疗行为将构成「侵权行为」
知情同意的刑法观点
❖ 患者同意,阻却违法:
犯罪成立要件:
❖构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 ❖违法性 … 是否有阻却违法事由 ❖有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不
法意识)
知情同意的民法观点
❖ 患者未同意,医疗行为构成「不法行为」:
(二)患者在法律允许的范围内(精神病、传染病患者的某 些情况属不允许范围)可拒绝治疗,也有权拒绝某些实验 性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害;
维护患者合法权益
(三)在不违反法律规定的范围内,有权自动出院,但必须 自行承担由此引起的一切后果和责任,并签字为据。
五、医务人员应尊重和维护患者的隐私权
(一)患者在医疗过程中,对由于医疗需要而提供的个人信 息或隐私,有要求保密的权利。医务人员应严守私密,不 得向外人泄漏。
三、患者的合法权益
(一)享受平等医疗权。凡患者不分性别、国籍、民族、信 仰、社会地位和病情轻重,都有权受到礼貌周到、耐心细
致、合理连贯的诊治服务;
维护患者合法权益
(二)享受安全有效的诊治。有权在安全的医疗环境下接受 诊疗照护。凡病情需要,有助于改善健康状况的诊断方法、 治疗措施、护理条件,都有权获得;
2、否:是否罹患AIDS,为病患的权利,只有 病患有权利决定是否让其配偶得知。
医学伦理四原则的顺位
Non-maleficence (do no harm)(不伤害) Respect for autonomy (尊重自主) Beneficence (行善) Justice (公平正义) 病患自主权、隐私权 知情同意 病患代理权
病人权利 vs. 医师义务
❖ 病人权利 医师义务 医师的法定义务: 医师的注意义务 医师的说明义务 医师的守密义务 其他义务:亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、
传染病通报义务、诊断书开立义务等
医疗伤害
医疗伤害
故意、过失
无故意或过失
刑事、民事责任 可预期
不可预期
并发症
副作用 并发症 副作用
有效同意
❖ 有效同意的前提:
明确性:
❖患者所为的同意必须明确 ❖不明确的同意,无效。
真挚性:
❖如果患者的同意出于虚伪,而医师也知道 其同意为虚伪,该同意无效
自愿性:
❖患者不受身体约束、心理威胁、及信息操 控,而自发性的做成意思决定
书面同意
❖ 同意的形式:
同意为「意思表示」 原则上:意思表示不拘形式,口头或书面
病患同意权
Informed Consent …说明后同意 Informed … 病患接受医疗信息之「说明」 Consent … 同意或承诺 基于「病患自主权」、「人性尊严」
Informed consent = informed + consent ?
医师告知的内容、范围、形式?
病患同意的确实性?真实性?
1、是:基于病患自主权与医师的告知义务, 医师应告知病患
2、否:如果该病患到急诊部求诊的病情,与 罹患AIDS与否无关时,急诊部医师无告知 义务
争点五
医师将病患罹患AIDS的情况告知其配偶,其 行为是否妥当?
1、是:基于
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