病毒性脑炎 ppt课件

是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎性疾病， 临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。本病 大多呈良性过程。
发病机制
❖ 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后， 在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在 入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病 毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组 织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管 和血管周围损伤，造成供血不足。
意保暖。 5、鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜
欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的 饮食。 6、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 7、监测体温变化，每4小时一次并记录。
8、遵医嘱静脉补液或进行血培养等生化检查，监 测电解质变化。
护理措施—头痛的护理
◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设
Kernig（克尼格）征
❖ Kernig征又称屈腿伸膝试验。 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角， 然后被动使屈曲的小腿伸直，当 膝关节不能伸直、出现阻力及疼 痛而膝关节形成的角度不到 135°时为K征阳性。Kernig征 阳性除提示有脑膜刺激征之外， 尚提示后根有刺激现象。腰骶神 经根病变其疼痛仅限于腰部及患 肢，而脑膜刺激征时Kernig征 为双侧性。
治疗
对症治疗：
（1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小 时，防止退热过度，腹泻患者避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
对症治疗：
（2）积极控制惊厥
安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉 注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上 不超过10mg
❖ 脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫 样放电；
❖ 头颅CT或MRI：显示颞、额叶皮层灶。
治疗
早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。
抗病毒治疗：【1】阿昔洛韦-是治疗病脑的首选
药，能抑制DNA的合成，为广谱抗病毒药。不良 反应相对较少，主要有恶心、呕吐，血清转氨酶升 高，皮疹等。【2】更昔洛韦-化学结构与阿昔洛韦 相似，临床用于阿昔洛韦无效的病毒性脑炎及巨噬 细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制， 并与剂量有关，停药后恢复。
穴。
护理措施—知识缺乏的护理
1.讲解疾病发展的过程、已知的病因及各项诊断性 检查的目的及方法。
2.向病人及家属介绍药物治疗原则、疗效及副作用。 3.健康宣教
护理措施—潜在并发症
1、严密观察患者的全脑征 2、注意有无头痛、意识障碍加重，血压上升，心
率、呼吸减慢等颅高压表现
病毒性脑炎 的相关知识
概念
预防
平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与 肠道感染，一旦发现及时有效地治疗， 防止其恶化。
按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭 蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。
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病毒性脑炎 ppt课件
护理诊断
体温偏高：与病毒血症有关 头痛：与颅高压有关 知识缺乏:缺乏疾病相关知识 潜在并发症 颅内高压／脑疝
护理措施—有效控制体温
1、调节室内温度18-22℃为宜，定时开窗通风，保持 空气新鲜。
2、体温高于38.5℃时，给予物理降温：温水擦浴、
醇浴或头置冰袋。 3、必要时遵医嘱予以退热药。 4、出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注
清晰透明或微浊
500-1000 毛玻璃样浑浊
葡萄糖
正常
减少或缺如
蛋白
略增高
明显增高
氯化物
正常
明显减少
化脓性脑炎
1000以上 乳白色浑浊 轻度减少 明显增高 减少
诊断标准
❖ 起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、 咳嗽等；
❖ 脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和 肢体瘫痪等；
❖ 脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物 基本正常；
Brudzinski（布鲁金斯基）征
❖ 患者去枕仰卧，下肢 伸直，检查者一手托 起患者后枕部，另一 手按于其胸前，当头 部被动上托，使颈部 前屈时，双髋与膝关 节同时不自主屈曲则 为阳性
脑脊液检查：区别脑炎的种类
类型
名称 白细胞计数 ×10∧9/L 颜色
病毒性脑炎
结核性脑炎
几十或几百不超 过500
病情严重的患者可有偏瘫、锥体束征阳性、共 济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高 的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮， 白细胞总数轻度增多
2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体 测试均为阳性，恢复期患者血清特异性抗体滴度 较急性期高4倍以上时具有诊断意义
病因
1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病
毒（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒
临床表现
前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模 糊、肌痛等非特异性症状；其后迅速出现头 痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、 嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现；重者 出现昏迷、惊厥持续状态和神经系统局灶体 征。
苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉 注射
10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠 ，最大量不超过1g
对症治疗：
给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压 以保证脑内灌注压和脑部供氧
预后
病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周， 但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至 最大限度。大部分患儿可以完全恢复，不留 任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重， 尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质 的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神 异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损 和智力低下等。
其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎
脑膜刺激征
脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状， 包括： 颈强直 Kernig（克尼格）征 Brudzinski（布鲁金斯基）征
颈强直
颈强直是脑膜刺激征中重要的 客观体征。其主要表现为不同 程度的肌强直，尤其是伸肌。 头前屈明显受限，即被动屈颈 遇到阻力，头侧弯也受到一定 的限制，头旋转运动受限较轻， 头后仰无强直表现。见于各种 类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、颈椎疾病等。