重度颅脑损伤的护理

重度颅脑损伤的护理
摘要：各种原因致伤的重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并
发症多，死亡率高。

因此，重型颅脑损伤患者应严密观察意识、瞳孔、生命体征
及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、
周到，降低死亡率。

关键词：重型脑外伤；观察；护理
重型颅脑外伤是外科常见急症，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。

因此，重型颅脑损伤患者应严密观察意识、瞳孔、生命体征及心电图等变化，准
确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

重型颅脑损伤病情重，病势急，而且对心脏的影响极为严重。

床边用心电监
护发现，心电图与脑外伤的严重程度成正比。

脑外伤越重，心电图异常发生的越早，死亡率也越高。

因此，对重型颅脑损伤患者应加强心电图监护，密切观察心
电图变化，注意心肌营养的支持，保护心脏功能。

凡出现休克者，应检查是否有
多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。

严重脑损害的病人，易发生急性
胃黏膜病变导致上消化道或胃出血，最为常见，在损伤后7~15天，也有在损伤
后数小时因大量呕血导致死亡。

应注意观察大便及呕吐物颜色，如有异常及时送检，并报告医生采取措施。

有无剧烈头痛，突然呕吐，抽搐等情况。

常为急性颅
内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能重型颅脑损伤病人常有感觉与运动功能
发生障碍，观察患者的肢体活动及活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。

面对病人的问题，做好生活调适的指导。

病人呕吐频繁或昏迷者禁食及脱水剂的
应用很容易引起水电解质平衡紊乱。

监测病人的电解质及血糖情况，随时注意调
节输液成分及剂量，维持病人的酸碱及水平衡。

重型颅脑损伤病人因颅内压增高
而限制水分摄入以及脱水治疗多大便秘结，可鼓励多进粗纤维丰富的食物，并给
轻泄剂防止便秘，对已有便秘存在者，予开塞露或低压小剂量灌肠，无效时，必
须戴手套掏出粪团。

重型颅脑损伤病人常有排尿功能紊乱而给予留置导尿，注意
预防泌尿系感染和膀胱的功能，准确记录出入液量，特别是尿量。

保护呼吸道通畅，预防肺部并发症对患者极为重要，因为昏迷患者咳嗽及吞
咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。

保持呼吸道通畅，及时清除分泌物不仅可预防肺内感染，还能减轻脑缺氧和
脑水肿，在护理全过程中必须充分重视。

具体做法是彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液；吸痰管应分别从鼻腔、口腔或从气管切开处深入气管内吸引。

一次连续吸痰不能>15s，定时更换吸痰管和消毒导管。

要严格掌握引流管的高度
和引流量，严格记录引流液的量及性质。

除此之外还要保护好静脉重型脑外伤患者输液时间长，静脉穿刺有计划地从
远心端到近心端。

重型脑外伤患者常规给予20%甘露醇静滴，因甘露醇对组织刺
激性强，渗入皮下可引起皮肤组织坏死，故要勤观察穿刺部位。

加强全身营养，提高机体抵抗力。

重型颅脑损伤患者因意识障碍不能自行进食，易引起不同程度营养障碍，并由此引发一系列病理功能紊乱，影响疾病的治疗。

绝大多数颅脑损伤患者胃肠道消化和吸收功能健全，且肠内营养能维持胃肠
道功能，因此，应首选肠内营养，经鼻饲提供营养支持。

创伤后患者处于高代谢
及负氮平衡状态。

故要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

意识障碍的病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导
尿管是引起泌尿系感染的主要原因。

必须导尿时，应严格执行无菌操作，留置导
尿过程中，加强会阴部的护理，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，一般是4h放
尿1次。

每日用生理盐水250ml，加庆大霉素8万单位，膀胱冲洗2次。

每日更
换引流袋，用碘伏擦洗尿道口。

重型脑外伤患者长期昏迷保持皮肤清洁干燥，定时翻身，每2h翻身1次，
按摩受压部位，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，避免皮肤连续受压
时间过长，防止发生褥疮。

保持床铺清洁干燥、平整，或者给予气垫床。

重症脑损伤如果无休克，应采取头高卧位，将头抬高15~30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。

深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔内分泌物排出。

并保持肢体于功能位，防止足下垂，每日2~3次做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。

注意病人的安全，防止受伤，对意识不清，或者有肢体瘫痪或躁动的病人，
一定要加床档，适当加以约束，或者给予镇静剂，并防止治疗性的管道从身体上
脱出。

躁动的病人，寻找并解除引起躁动的原因，如颅内压增高，呼吸道不畅导
致缺氧，尿潴留导致膀胱过度充盈、大便干结导致排便反射、冷、热、饥饿等不
舒适均可引起躁动。

不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。

适
当加以保护，以防外伤及意外，若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示
病情变化。

保持清洁卫生包括病人的口腔、皮肤的清洁卫生。

有义齿的病人要取出义齿，妥善保存。

昏迷病人口腔易干燥，应加强口腔护理，并用干净湿润的纱布覆盖在
口腔上，病人长时间卧床，应用温和的含油脂的肥皂擦洗身体，并保持床铺的干
燥平整，防止皮肤破损感染。

结语：
护士必须树立以病人为中心的护理观念，做到热情接待患者和家属，为患者
提供安全、舒适的护理服务，耐心和患者交流，加强心理疏导。

鼓励患者树立信心，积极配合医生治疗。

关心、爱护患者，使患者早日康复。

参考文献：
[1]王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001：150.
[2]巩宪霞.颅脑损伤病人的护理.中华中西医杂志，2003，4（13）：2065.。