中医药治疗肿瘤相关性贫血研究进展

中医药治疗肿瘤相关性贫血研究进展
王熙1方文岩p
(1.天津中医药大学天津300000;2天津中医药大学第一附属医院天津300000)
摘要肿癌相关性贫血(cancer-related anemia,CRA)是种癌患者的独立不良预后因素，临床中存在发病率i§)、治疗率低的特点 目前纠正贫血的方法主要有输血、促红细胞生成和补充铁剂，但是存在诸多风险及不良影响.中医药治疗(JKA疗效确切，安全性 高，与输血及促红细胞生成治疗联合应用可协同增效，值得临床广泛应用i木文就近些年来中医药治疗肿瘤相关性贫血进行综述_关键词肿瘤相关性贫血；癌性贫血；中医药；研究进展
中图分类号：R273 文献标识码：A文章编号：1006-0979(2021 )02-0146-03
肿瘤相关性贫血(CRA)又称癌性贫血，是肿瘤发生发展过 程中或治疗过程中出现的贫血1n。

一项对我国97家医院恶性肿 瘤患者的调查结果显示，我国C RA具有发病率高治疗率低的 特点,49.24%的肿瘤患者存在CKA,未接受过任何纠正贫血治 疗的C R A患者高达92.84%121.越是邻近生命终点，贫血的发生 率越高且越严重|31。

C R A成因主要为肿瘤导致的营养不良、出血、骨髓转移以及抗肿瘤治疗带来的骨髓抑制、肾功能不全等。

C K A可造成不可缓解的疲劳乏力，降低生活质量，同时降低对 放化疗的耐受性，推迟抗肿瘤治疗，随之而来的缺氧等可促进 肿瘤生长1«|。

目前C R A主要治疗措施有输血、促红细胞生成治 疗、补充造血物质。

但上述方法存在感染、促红细胞生成素 (erythropoielin,EP0)抵抗、高血压、血检等风险。

随着研究深人，中医药治疗癌性贫血疗效确切，且安全性高171.
I病因病机
肿瘤相关性贫血主要表现为神疲乏力、面色苍白、失眠健 忘、舌淡脉沉细等，归属于中医学“血枯”“虚劳”“髓枯”范畴。

总 以化生不足、耗损太过所致，与脾、胃、肝、肾密切相关。

脾胃为 后天之本、气血化生之源，《灵枢•决气篇》:“中焦受气取汁，变 化为赤，是谓血”，癌毒潜伏，耗气伤血，复以手术、放化疗等耗 损|81,脾胃虚弱，无力化生，以致气虚血亏。

肝藏血,主疏泄，调节 血量,肝之阴阳失衡，疏泄失职，可使气血输布失常，加重血虚。

而肾藏精，为五脏之根本，《诸病源候论》曰：“肾藏精，精者，血之所成也”，久病及肾，肾精亏虚则无以生血。

临床对肿瘤相关 性贫血患者证型调查结果显示，轻度贫血以气血亏虚为主，重 度贫血以睥肾亏虚为主^^治疗中多以益气养血、健脾益肾为 主：然虚可致实，脾胃虚弱，运化无力，津液凝聚.痰饮内盛，且 气虚推动乏力，血行滞缓，瘀血内阻，瘀血痰饮等阻滞又可致气 机升降失常扈冰等1121治疗C R A时以健脾益肾为主，辅以清热 解毒、活血化瘀。

俞雷等113队为“疲血不去，新血难生”，采用活血 化瘀、滋阴清热法治疗血瘀阴虚型CRA,可明显改善贫血状态。

2中药汤剂及中成药
2.1肺癌贫血治疗肺癌常用的柏类化疗药物骨髓抑制及肾毒
作者简介：t熙.女.天津中医药大学2018级硕士研究生...研究方向：中医内科肿瘤学。

*通讯作者:方文岩，男，教授，主任医师，硕1:研究生导师性明显，是导致贫血的重要原因，洪凤娟等1141对接受吉两他滨联 合顺拍化疗的肺癌患者给予复方皂矾丸预防贫血，可显著降低 贫血的发生率(P<0.05)潘玉群等i|5选取了 79例接受化疗的晚 期肺癌患者，化疗期间对照组口服利可君片，治疗组给予f t拟 益气活血方,均治疗60 d,治疗组血红蛋白（Hh)改善水平显著 优于对照组(P<〇.〇5),同时可提高生活质量，改善焦虑抑郁情 绪。

王雪冰等％采用自拟生血方治疗轻中度非小细胞肺癌贫血，对照组给予补充造血物质的基础治疗，治疗组予自拟生血方治 疗，可明显提高总有效率、T淋巴细胞亚群（CD3**、CI)4*、CD4V CU8+)并改善临床症状(P<0.05)。

2.2乳腺癌贫血治疗郭文浩等〜研究结果显示,化疗期间口服 健脾生血冲剂的乳腺癌患者贫血发生率显著降低（P<0.01),贫 血发生时间更晚，贫血程度分层比较中，中重度贫血发生率更 低(P<0.011复方皂矾丸为纯中药制剂，可加速红系祖细胞增殖 反应，治疗骨髓抑制有针对性"8|。

洪凤娟等119将复方皂矾丸用于 CAF(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)方案化疗的乳腺癌，可明显 提高红细胞(KBC)及Hb水平(P<0.05):部分中药单药对改善贫 血也有显著疗效，此类药物多为血肉有情之品。

鹿血味甘、咸，人肝肾经，有益精血之功：董涵之等13)將80例化疗后贫血的晚 期乳腺癌患者随机分为两组，对照组给予EP0,治疗组给予鹿 血晶纠正贫血,化疗后14 d治疗组R B C及H h水平显著高于对 照组(P<0.05 )。

现代研究显示其在纠正贫血的同时具备升内作 用，机制可能为鹿血中含有多种细胞因子，包括粒细胞集落刺 激因子、巨噬细胞集落刺激因子等1”气
2.3胃癌贫血治疗归脾汤为健脾益气代表方剂，李思等m将其 用于胃癌贫血患者，可有效改善贫血状态(P<〇.〇5)，同时可显著 降低CD8T细胞水平，提高CD4/CD8比值、CD3X D4T细胞水 平、T h l、T c l细胞水平等，改善免疫抑制状态。

刘宇昕等w研究证 明归脾汤可以提升大鼠脾淋巴细胞活性，抑制凋亡。

张立晓1251采 用血速升颗粒联合蔗糖铁治疗胃癌切除术后缺铁性贫血.较单 用蔗糖铁治疗效果更佳(P<〇.〇5)。

李潇〜观察复方阿胶浆对化 疗后贫血的胃肠道肿瘤患者的影响，结果显示复方阿胶桨不仅 可以纠正贫血，还可以提高血清EP0水平。

3中西医结合治疗
3.1中药联合输血治疗输血是迅速纠正贫血的有效方法，适用
于重度贫血但是存在血资源紧张、感染、红细胞同种异体反 应等问题输血的同时给予中药或可达到增强疗效的目的陈立伟等m将60例重度贫血患者等分为对照组与观察组，均给 予输血(4个单位）治疗，观察组在此基础1:服用消岩汤治疗2 个月后，观察组Hb、生活质量、免疫功能均显著优于对照组(P<0.05)〇
3.2中药联合EP0治疗EP0在肾小管间质细胞合成，可促红 细胞生成对贫血患者补充EP0可改善血红蛋白水平,降低输 血需求，但其潜在的促肿瘤进展作用使其安全性存在争议，并 且部分患苒存在KP0低反应性_提高对EPO敏感性、降低EP0使用频次或成为新的治疗目标陈小妹等1281采用生血宝合剂联 合EP(>治疗实体瘤化疗后发生中重度贫血，服用生血宝合剂的 患者Hb、R B C改善水平更佳(PcO.05)。

屈淑贤等W采用生血 片联合EP0治疗胃癌术后化疗后贫血，可明显提高Hb、RBC (P<0.05 ),林梅英等丨*使用加味四物汤联合F』P0治疗肺癌C IU’均给予低剂最FTU,治疗组再给予加味四物汤.两组RBC、Hb、HCT均较治疗前明显改善(f><0.05 ),组间比较中，治疗组RBC、Hb、HCT改善情况优于对照组，但差异无统汁学意义。

4其他治疗方法
4.1中医外治法经络学说在中医辨证治疗体系中占有重要地位,具有调整阴阳、补虚泻实的作用。

康朔麟等131將90例EP0拮抗的C KA患者随机均分为3组,空白组给予支持治疗，艾灸 组予脐部隔姜灸，药灸组先予脐部敷生血方，再行艾灸，施灸时 间均为30 min,连续治疗14山艾灸组、药灸组Hb均明显提升 (P<0.05 ),药灸组改善更为明显:热敏穴位是…种疾病在体表反 应现象，对艾热敏感，施灸于此，最易激发经气：施灸手法与悬 起灸相同，但灸感不同于传统艾灸体表感热，为透热、传热、局 部不热远部热.表面不热深部热，灸量因人而异，以灸感消失为 度I气〖'1桦等w对C R A给予常规治疗联合热敏灸治疗,可显著 提升总有效率、H b水平)。

4.2中药膏方中药膏方是一种传统中药剂型.在辨证论治指导 下，一人一方，有作用缓和、服用方便等优势。

付烊等1采用茯贞 膏治疗K R)拮抗的脾肾两虚型癌性贫血，可明显改善贫血症状 并碌著提高免疫功能(P<〇.〇5),经实验研究证明茯贞膏可明显 改善脾肾阳虚可明显改善Hb、RBC(P<0.05P i娄悦等〜对轻中 度癌性贫血给予自拟补血养荣膏可明显改善Hb.RBC(P<0.05h 5总结与展望
肿瘤相关性贫血作为肿瘤患者的独立危险因素，降低生活 质量，影响生存期常用的纠正贫血方法输血、EPO存在诸多不 良影响屮医药改善癌性贫血疗效确切，可纠正贫血指标异常，提高生活质最.改善精神状态,并且与输血、KPO联合有协同作 用目前尽管存在大量研究，但多为临床医生个人经验,缺乏大 样本的临床研究而且样本的选取或将轻中重度患者同时纳人,或仅纳入某一贫血程度患者，缺乏分层研究，而未能明确中 医药对不同程度贫血患者的作用研究对象多集中在肺癌、胃癌、乳腺癌，或未对癌种进行区分，然而泌尿系统肿瘤、妇科肿 瘤等贫血亦高发，期待相关研究另外中药可增强EP0疗效，但 是产生该作用的分子机制仍缺乏深人研究参考文献
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黄芪中黄酮类化合物药理作用研究进展
张东霞
(天津市宝坻区中医医院天津301800)
摘要在我国经济不断发展的前提下，人们越来越注重健康问题，同时文化自信促使人们在看病的时候选择中医作为治疗办 法，中医的药物、治疗技术等有了长足的发展，在中药中，黄芪是常见的补气中药，随着药理学研究的不断深入，关于黄芪的药用 有了更多扩展，黄酮类化合物药理作用的研究越来越深入，为临床治疗提供全新的方法参考本文就黄芪中的黄酮类化合物药理作用研究进展进行讨论。

关键词黄芪；黄酮类化合物；药理作用；研究进展
中图分类号：R285.5 文献标识码：A
黄芪在中医治疗当中的应用历史悠久，属蝶形花科黄芪属 黄芪种植物，在中医当中常用于补气。

植物用处较多，在我国作 为药食同源植物,传统中医认为，黄芪作为中医常用药物，具有 利尿脱毒、益气补中的作用,常能与其他中药配伍，共同治疗某 种虚症。

随着药理学研究的不断发展，研究者认为黄芪当中存 在氨基酸类、多糖类、黄酮类、皂苷类四类活性成分，黄酮类化 合物主要是由异黄酮、黄酮醇构成，不同的黄酮类化合物在治 疗疾病的过程中主要有哪些成分、适用于哪些疾病是当前药理 学研究的重点，也是促进黄芪治疗疾病的难点。

I黄芪中的黄酮类化合物
黄芪之所以能够应用于多方面的疾病治疗，主要是因为药 物含有多种治病成分，黄酮类化合物最为常见，在当前的药理 学研究中，黄芪中的黄酮类化合物主要成分为异黄酮与黄酮醇
文章编号：丨006-0979(2021 )02-0148-02
素，黄酮类中则常见鼠李柠檬素、懈皮素、异鼠李素异懈皮干、山柰酚、沙苑子背。

而异黄酮类则主要包括毛蕊异黄酮、芒柄花 苷、芒柄花素，10-二甲氧基紫檀烷-3-«-p-l)_葡萄糖苻、（3R)_ 2’一羟基—3’等物质3因为多种黄酮类化合物的存在，黄芪被应 用到越来越多的疾病治疗当中
2黄芪的应用研究进展
2.1抗癌张丹萍等H队为，黄芪具有抗癌作用，作为抗癌活性有 效成分之一，芒柄花素对于癌细胞具有明显的抑制作用，除此 之外，在与阿霉素联合治疗过程中，芒柄花素能够起到协同作 用，应用黄芪进行治疗，能够对阿霉素药效起到明显的协助增 强作用，这使得阿霉素对于癌症细胞的毒性加强，直接导致上 皮细胞转化，作为抗癌药物，黄芪能够有效抑制HDAC5的表 达，从而达到阻断EM T的目的，保证药物治疗癌症达到充分疗。