长春市民办学校申报审批表

长春市民办学校申报审批表
拟办学校名称
经办人
联系电话
填报日期
长春市教育局制
拟办学校基本信息登记表
拟办学校名称
核准部门
办学地址
举办者校长
学校类型（普通学历、中等职业、非学历）
办学内容
办学规模
办学性质（营利或非营利）
学校联系方式办公电话手机号码
办学条件
产权性质
1.租借（）
2.自有（）
（选一，在括号内画∨）
产权建筑面积（m2）产权占地面积（m2）
实际建筑面积（m2）实际占地面积（m2）
行政区面积（m2）办公室（个）
教学区面积（m2）教室数（个）
配套设施及功能室等情况
注：学校根据申请的办学层次及学校实际情况填写。

如体育场地、体育馆、微机室、语音室、实验室、实习实训室、食堂、宿舍、超市等。

首届学校理（董）事会决议纪要
会议时间：年月日上（下）午
会议地点：
参加人员：
记录人员：
会议应到人，实到人。

会议内容：
一、研究事项：
1.成立长春市XXXX学校（有限公司）的相关事宜。

2.研究学校办学章程。

3.聘任学校校长。

4.选举学校监事。

5.学校党组织设置。

二、决议如下：
1.全体理事（董事）一致通过关于成立的决议。

2.全体理事（董事）一致通过学校办学章程。

3.全体理事（董事）一致通过聘任为长春市学校校长，任期年。

4.选举了为监事。

任期年。

任期满连选可以连任。

5.学校现有党员人，成立（不成立）党组织。

选举了为党组织书记。

（学校目前不足三人或无党员，不具备成立党组织的条件，下一步将按照相关规定加强党建工作。

）
6.与会者一致通过本决议为真实的股东意愿表现，其他所有出示给相关部门的各种文件资料与本决议不符者，均以本决议为准。

全体理（董）事签字（手印）：
记录人员签字（手印）：
年月日
举办者登记表
（举办者为社会组织的填写）单位名称
法人登记证书号
法定代表人
单位地址
联系人联系方式
举办单位办学意见：
年月日（公章）
举办单位主管部门意见：
（无主管部门可不填）
年月日（公章）
注：1.民办学校为两个以上社会组织联合举办的，此表可复制。

2.民办学校为两个以上社会组织联合举办的，此表后需附联合办学协议，协议中须明确办学宗旨、培养目标以及各方的出资数额、方式和权利、义务。

3.需提供举办者的法人登记证书原件。

4.举办营利性学校的社会组织需提供以下资质证明文件：(1)社会组织的许可证、登记证或者营业执照；(2)法定代表人有效身份证件原件；（3）决策机构、权力机构负责人及组成人员名单和有效身份证件原件；（4）有资质的会计师事务所出具的该社会组织近2年的年度财务会计报告审计结果；（5）决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议。

5.民办学校举办者再申请举办营利性民办学校的，还应当提交其举办或者参与举办的现有民办学校的办学许可证、登记证或者营业执照、组织机构代码证、校园土地使用权证、校舍房屋产权证明复印件，近2年年度检查的证明材料，有资质的会计师事务所出具的学校上年度财务会计报告审计结果。

举办者登记表
（举办者为公民个人填写）姓名性别
出生日期联系方式
学历毕业院校
户口所在地
家庭现住址
身份证号码
举办者简历
年月至年月何地何部门从事工作及职务
注：1.民办学校为多个公民联合举办时，此表可复制。

2.民办学校为多个公民联合举办时，此表后须附联合办学协议，协议中须明确办学宗旨、培养目标以及各方的出资数额、方式和权利、义务。

3.需同时提供举办者身份证原件。

4.举办营利性学校的个人需提供以下资质证明文件：（1）有效身份证件原件；（2）提供个人存款、有本人签名的投资举办学校的决定等证明文件。

5.民办学校举办者再申请举办营利性民办学校的，还应当提交其举办或者参与举办的现有民办学校的办学许可证、登记证或者营业执照、组织机构代码证、校园土地使用权证、校舍房屋产权证明复印件，近2年年度检查的证明材料，有资质的会计师事务所出具的学校上年度财务会计报告审计结果。

表2
举办者担保人（单位）登记表
（举办者为非长春地区户籍的需填写此表）担保人姓名性别职业
户口所在地身份证号码
家庭现住址
担保单位名称担保单位性质
单位地址
担保单位法定代表人单位电话
担保声明
本人（单位）自愿为担保，保证在办学过程当中能够代表学校（中心）承担各种法律责任，如不能履行举办者的职责，本人（单位）愿意承担相应的连带责任。

特此声明。

签字（盖章）：
年月日
注：1.担保人户籍（担保单位注册地）必须是长春地区户籍，其中含九台区、双阳区、外县（市）等。

2.需提供担保人身份证原件或担保单位法人登记证书原件。

表3
法定代表人登记表
（法定代表人与举办者为同一人时此表可略）姓名性别
出生日期联系方式
学历毕业院校
户口所在地
家庭现住址
身份证号码
法定代表人简历
年月至年月何地何部门从事工作及职务
注：1.民办学校的法定代表人由理事长（董事长）或者校长担任。

2.需提供法定代表人身份证原件。

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表4
教职工名册
序号 姓 名 性别 年龄 政治 面貌 毕业院校
专 业 最高 学历 有无教师资格证 职称 职务及所授学科
参加工
作时间 原工作单位
备 注
注：1.此表按照决策机构人员、专任教师、行政人员顺序填写全体教职工基本信息。

2.此表根据学校教职工数量，可复制。

3.决策机构人员填报《决策机构备案表》（附表1）、监事（会）填报《监事（会）备案表》（附表2）、行政机构负责人及组成人员填报《行政机构负责人及组成人员备案表》（附表3）、党员填报《学校党组织建设情况备案表》（附表4）、校长填报《校长登记表》（附表5）、财务人员填报《财务人员登记表》（附表6）、专任教师填报《专任教师登记表》（附表7）并提供资格证明文件原件（详见附表1-7）。

4.专任教师在备注栏中注明专职或兼职。

表5
固定资产情况登记表
资产名称单价数量总价值使用年限来源
合计
注：1.不含实验室、专用教室及其中的教育教学设备。

2.来源包括自购、捐赠或其他渠道。

表6
教育教学设施设备登记表
名称单位数量折合金额
（元）
其中（元）
备注
国有租借自有
表7
教材使用登记表
办学内容
课程教材名称出版社（专业名称）
注：1.非学历培训学校专业名称应填写高考补习（或艺术类高考补习）、成人职业类培训(此类应填报具体专业名称)。

2.中等职业学校按照开设专业填写。

3.普通学历学校按照办学层次填写。

4.选用教材应符合国家相关规定。

相关
行业
主管
部门
意见
（公章）
年月日
教育行政部门意见审核意见：
审核人：
年月日审批意见：
审批人：
（公章）
年月日
学校决策机构备案表
决策机构名称
（选一，在括号内画∨）
1.董事会（）
2.理事会（）
3.校务委员会（）
姓名决策
机构
职务
任职
时间
性别
出生
年月
政
治
面
貌
毕业
学校
学历
技术
职称
学校行
政职务
注：1.学校决策机构人员应由举办者或其代表、学校校长、党组织书记、教职工代表组成，非学历学校要求成员为3 人以上奇数人数，学历学校要求成员为5人以上奇数人数。

2.需提供决策机构人员身份证原件。

学校监事（会）备案表
（选一，在括号内画∨） 1.独立监事（）2.监事会（）
姓名监事
会职
务
任职
时间
性别
出生
年月
政
治
面
貌
毕业
学校
学历
技术
职称
学校行
政职务
注：1.学校监事在举办者(包括出资者)、本单位从业人员或有关单位推荐的人员中产生或更换。

监事会中的从业人员代表由单位从业人员民主选举产生。

本单位理事（董事）、校长、及财务负责人，不得兼任监事。

2.需提供监事（会）人员身份证原件。

附表3
学校行政机构负责人及组成人员名单部门名称负责人组成人员
注：1.根据学校实际进行填报。

2.需提供行政机构负责人及组成人员身份证原件。

附表4
学校党组织建设情况备案表
党组织形式及组成人员
党组织形式
（选一，在括号内画∨）
1.党支部（）
2.党总支（）
3.其他（）
组成人员姓名职务
任职
时间
性别
出生
年月
民族毕业学校学历
学校行
政职务书记
组织
委员
宣传
委员
教职工党员名单
序号姓名职务
任职
时间
性别
出生
年月
民族毕业学校学历
学校行
政职务
注：此表根据学校党员数量，可复制。

附表5
民办学校校长登记表
姓名性别年龄民族教龄学历政治面貌
职称最后毕业学校及专业现工作单位及职务家庭住址
校长简历
年月至年月何地何部门从事工作及职务
现工作单位意见：
（有工作单位的填写）
（单位公章）
年月日
注：1.非学历学校校长要求具备大学专科以上学历，学历学校要求具备大学本科以上学历。

2.学历学校校长要求具有中级以上专业技术职称。

3.民办学校校长要求年龄不超过70周岁，身体健康。

4.需提供拟任校长身份证、学历证、教师资格证、职称证（学历学校）、聘用合同或聘书等资格证明文件的原件。

财务人员登记表（会计）
姓名出生年月性别民族
政治面貌毕业学校学历
职务技术职称会计证编号
原工作单位联系方式
财务人员简历
年月至年月何地何单位从事工作及职务
注：1.按要求民办学校必须配备专业财务人员，会计、出纳各1人，按要求此表可复制。

2.需提供拟聘财务人员的身份证、会计证、聘用合同的原件。

财务人员登记表（出纳）
姓名出生年月性别民族
政治面貌毕业学校学历
职务技术职称会计证编号
原工作单位联系方式
财务人员简历
年月至年月何地何单位从事工作及职务
注：1.按要求民办学校必须配备专业财务人员，会计、出纳各1人，按要求此表可复制。

2.需提供拟聘财务人员的身份证、会计证、聘用合同的原件。

附表7
专任教师登记表
注：需提供专任教师身份证、教师资格证、职称证（中等职业学校专业教师提供）相关资格证明文件的原件和聘用合同。

姓 名 性 别 出生年月 政治面貌
民 族
职 称
毕业院校 专 业 最高学历 教师资格种类及学科 讲授学科
行政职务
是否参加 社会保险 联系方式 奖励情况
现户口所在地
个人简历（包括学历）
年月至年月
何地何单位
职务及所授学科
附件1：
长春市民办学校依法办学承诺书
为促进长春市教育事业健康发展，自觉维护民办教育良好的办学秩序，本人代表学校郑重承诺:
严格遵守国家、省、市有关法律、行政法规、规章制度，不开展与现行管理政策相违背的教育教学活动；
不在学校不具备安全条件下开展教育教学活动；
不使用在职教师授课或兼课，并开展有偿服务活动；
不超审批范围办学；不私自变更办学地址；不私自设立分支机构；不违规发布招生广告（简章）和进行虚假宣传；不为学历学校选拔学生组织考试；
严格执行寒、暑假放假规定，学校和在职教师不违规进行补课和办班；
严格执行国家、省、市收费有关政策，不随意降低或提高收费标准；
按时参加年审年检和教育行政主管部门组织的教育活动。

如违背上述承诺，本人及学校愿意承担一切法律责任。

承诺人（签字或公章）：
承诺人身份证号：
（或法人登记证书）：
承诺时间：年月日
说明：1.承诺人为学校举办者。

2.本承诺书一式两份，审批机关、承诺学校各留存一份。

附件2：
长春市民办教育机构社会治安综合治理工作责任书
为了确保长春市民办教育机构安全稳定，为学生营造安定祥和的学习、生活环境，根据《长春市民办学校安全管理暂行办法》（长教联〔2008 〕18号），长春市各民办教育机构应当履行以下安全管理职责：
1.民办教育机构的安全工作实行安全自管、隐患自查、责任自负。

其法定代表人对安全工作负总责；有专人分管学校安全工作。

2.安全责任体系健全和完善，安全责任落实，与其所属的部门负责人层层签订安全建设工作责任书。

3.本着“谁主管、谁负责”的原则。

将各项责任落实到部门、单位和人头，发现问题及时解决，做到有专人处理，有解决方案，对重大问题实行领导包保、挂牌督办、跟踪治理。

4.建立突发事件应急预案。

每学期至少组织一次应急预案演练（要有图片、有方案、有影象资料），提高员工应对突发事件的能力。

5.每年至少召开两次安全工作专题会议，研究部署学校安全工作，有记录、有方案、有总结，采取有效措施及时解决安全工作存在的问题。

6.建立健全安全管理制度和机构，配备专职人员负责学校安
全工作，各项制度上墙，装订成册，并建立民办学校安全工作档案，记录日常安全工作、校园安全检查情况及各项安全工作责任落实、安全隐患整改情况。

7.定期组织师生进行法制教育、公共安全教育，提高师生的安全意识和自我保护能力。

8.防火、防盗等安全防范设施齐全，器材有效，配备合理，安全通道畅通，无安全隐患。

9.做好门卫、更夫和电工室、锅炉房、实验室、财务室、食堂等重要部门的管理工作，做到岗位责任制健全，防范措施到位。

10.校内饮食、饮水卫生良好，工作人员持证上岗，保证饮水“五证”俱全。

11.遵守有关部门对车辆的管理规定，及时进行保养和维修，对驾驶员进行相关的法律法规教育培训。

12.加强校园周边环境整治。

主动协调相关部门，打击各种滋扰校园、侵害师生人身财产安全的违法、违纪活动，维护学校及周边地区治安秩序，确保校园稳定。

13.建立安全信息通报制度。

遇有学校安全事件，及时向有关部门报警并报送信息，不迟报、瞒报、谎报、漏报。

14.遵守物价审批部门核定的物价收费标准，招生时提前将收费项目向学员及家长公示。

15.把做好安全建设工作作为本单位奖罚重要标准之一。

16.按照现行法律法规及行政部门的规章制度，做好矛盾化
解工作。

17.对有下列情形之一的民办教育机构依法予以停止办学、限期整改或吊销办学许可证处理；造成经济损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

举办者对社会治安综合治理不重视，责任制不落实，对不安定因素内部矛盾不及时化解，处理不力，以致发生重大治安事件造成严重后果，危害社会稳定的；
因管理不善，防范措施不落实，发生重大疫情、食品安全事故、重大火灾、失窃、房屋倒塌及其重大事故造成严重损失或者恶劣影响的；
因教育管理工作不力，本单位教职工及学生出现违法犯罪活动的；
校园校舍或者其他教育教学设施、设备存在重大安全隐患，经有关部门提出整改建议后，无有效改进措施和明显效果的；
发生刑事案件，重大治安灾害事故隐瞒不报或者弄虚作假的；
侵害受教育者合法权益，产生恶劣社会影响的；
因管理混乱严重影响教育教学，产生恶劣社会影响的；
因发布虚假招生广告、伪造证书等产生恶劣社会影响的；
恶意终止办学、抽逃资金或者挪用办学经费的；
发生重大上访事件，造成严重社会影响的。

责任单位：年月日
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