不同钙离子浓度腹膜透析液对腹膜透析患者腹膜间皮细胞的影响

・1460・Modern Practical Medicine,December2020,Vol.32,No.12不同钙离子浓度腹膜透析液对腹膜透析患者
腹膜间皮细胞的影响
曾珏，薛增奇,赵章健，戴笠，虞旭光,邵蓉蓉，郑设锋,缪初升
【摘要】目的观察不同钙离子浓度对腹膜间皮细胞增殖及间质纤维化的影响。

方法选取终末期肾病患者102例，用
奇偶数字法分为低钙PD4组(透析液钙浓度125mmol/L)和高钙PD2组(透析液钙浓度1.75mmol/L)。

失随2例,两组实
际入组者均为50例。

［次、1、6和12个月时无菌腹膜透析(PD)流出液,酶联免疫吸附法检测PD流出液中昭
黏蛋白(E-cadherin)、成纤维细胞特异蛋白1(FSP1)和波形蛋白CWmenttn)浓度<,结果两组透析6和12个月E-cadherin
表达显著下调,Vimentin和FSP1表达显著上调(均P<0.05)。

PD4组透析6和12个月E-cadherin降低和Vimentiii,FSPl
增加的速度比PD2组慢(均F<0.05)。

结论低钙透析液对腹膜间皮细胞间充质转分化具有一定的预防作用。

【关键词】腹膜透析;钙;腹膜纤维化;E-钙黏蛋白;成纤维细胞特异蛋白
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2020.12.008
【中图分类号】R459.5【文献标志码】腹膜透析(PD)是治疗终末期肾病(ESRD)的有效方法之一叫腹膜纤维化是PD患者腹膜功能减退、超滤衰竭的重要原因，也是影响PD患者生存和预后的重要因素，目前缺乏有效防治手段。

研究证实，葡萄糖浓度、低pH值、乳酸含量和葡萄糖降解产物等非生物相容性因素可损伤人腹膜间皮细胞(HPMC),而间皮细胞-间充质转分化(EMT)是PD过程中腹膜纤维化的早期事件，可抑制HPMC增殖,诱导细胞外基质合成，最终导致腹膜纤维化和超滤失败哼。

钙是PD液中重要的电解质成分，但其对HPMC的影响知之甚少叫E-钙黏蛋白(E-cadherin),成纤维细胞特异蛋白1 (FSP1)、波形蛋白(Vimentin)是HPMC 是否发生EMT的标志性蛋白。

本研究探讨不同钙离子浓度对HPMC增殖及间质纤维化的影响，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2017年1月至2019年6月在浙江省瑞安市人民医院、浙江省乐清市人民医院、温州医科大学附属第一医院收治的符合诊断标准m的基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目(2017KY636)
作者单位：325200浙江省瑞安,瑞安市人民医院(曾珏、薛增奇、赵章健、戴笠、郑设锋、缪初升)；乐清市人民医院(虞旭光);温州医科大学附属第一医院(邵蓉蓉)
通信作者：缪初升，Email：miaochus ************
A【文章编号】1671-0800(2020)12
ESRD患者102例。

均为首次使用PD
治疗，入组前1个月未使用血管紧张素
II受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制
剂。

用奇偶数字法分为PD4组(透析液
钙浓度1.25mmol/L)和PD2组(透析液
钙浓度1.75mmol/L)。

两组因失随各被
剔除1例,两组实际入组者均为50例。

PD4组男21例，女29例;年龄28〜63
岁，平均(41.2±9.7)岁；血红蛋白(Hb)
(10.2±0.6)g/L；血清白蛋白(Alb)(3.1±
1.2)g/L。

PD2组男22例，女28例；26
〜65岁，平均(42.6±9.9)岁；Hb(10.4±
0.7)g/L；Alb(3.2±1.4)g/L。

两组上述资
料差异均无统计学意义(均P>0.05)o
1.2方法所有患者均进行常规持续不
卧床PD(CAPD)治疗，每天交换透析液
6〜8L,观察期内未使用高糖透析液，排除
恶性肿瘤和高钙血症血清钙〉25mmol/L).
分别在透析第1次及1、6、12个月收集
患者无菌PD流出液。

采用酶联免疫吸
附(ELISA)试剂盒(美国R&D公司)测
定患者PD流出液中E-cadherin,FSP1、
Vimentin含量。

参照说明书进行操作，根
据各孔光密度值及标准曲线计算待测E-
cadherin、FSPl和Vimentin浓度。

1.3统计方法釆用SPSS19.0统计软
件进行分析，计量资料用均数娠准差表
示，不同时间段比较釆用单因素方差分
析，组间比较釆用r检验。

p<0.05为
差异有统计学意义。

2结果
PD4组和PD2组不同时间段透析
液E-cadherin、Vimentin,FSP1值差异均
有统计学意义(F^16.24&均P<0.05)=
两组腹透1个月E-cadherin,Vimentin和
FSP1表达，与第1次差异均无统计学意
义(均P>0.05)；腹透6和12个月透液
E-cadherin表达均较第1次透析下降,
Vimentin和FSP1表达均较第1次透析
增加(均P<0.05)=
两组第1次、1个月时E-cadherin,
Vimentin,FSP1值差异均无统计学意义
(均P>0.05)；PD4组患者腹透6和12
个月的E-cadherin降低和Vimentin,FSP1
增加的速度比PD2组慢(均F<0.05)=
见表1=
3讨论
PD的有效性依赖于正常的腹膜结构
及其表面完整的HPMC层，HPMC在腹
腔局部炎症防御、溶质转运、液体超滤和
腹膜纤维化等方面均有重要作用。

研究
表明HPMC通过EMT形成的成纤维细
胞是腹膜纤维化的始动因素舄HPMC中
与EMT相关的几种蛋白表达均受到钙离
子调控，如E-cadherin、Mmentin和FSP1。

E-cadherin属钙黏蛋白家族,介导细
胞-细胞间连接，在维持组织结构和形态
中的作用至关重要叫有研究表明,TGF-
B诱导细胞EMT时,E-cadherin表达出现
明显下调d早期PD患者的腹膜组织发
生了EMT改变,并且从PD流出液中分
离培养的HPMC也存在纤维细胞的形态
现代实用医学2020年12月第32卷第12期•1461•
学改变，表现为转录抑制因子Snail介导的细胞角蛋白和E-cadherin表达下调性Vimentin表达上调也是衡量细胞是否发生EMT改变的重要标志。

FSP1是通过多种途径调控细胞的增殖和分化，主要表达于多种间质来源的细胞中，尤其是成纤维细胞。

本研究发现，随着PD时间的延长，E-cadherin表达下降，Vimentin 和FSP1表达增加。

这可能与PD流出液中HPMC逐渐发生EMT有关性钙是细胞内重要的第二信使，除了参与介导骨形成、肌肉收缩及激素分泌等生理过程外，还可调控细胞的生长、增殖和凋亡何。

HPMC主要以钙离子通道的方式实现钙离子由细胞外向细胞内转运，进而影响其生理功能。

然而关于PD 液钙浓度对HPMC影响的研究很少。

临床如何选择和使用理想的钙离子浓度PD液，降低PD患者腹膜纤维化的发生尤为重要。

本研表明低钙腹透液组Vi-mentin和FSP1表达均低于普通钙组，而E-cadherin显著高于高钙组，这提示低钙透析液对EMT具有一定的预防作用。

有研究发现普通钙透析组颈动脉中层厚度升高和新发心血管事件发生率显著高于低钙透析组因此，从预防高钙血症的角度看，低钙腹透液也有其优势。

其机制值得进一步研究。

参考文献：
表1两组不同透析时间E-cadherin x Vimentin和FSP1比较
组别例数时间Vimentin(ng/ml)FSP1(ng/ml)E-cadherin(ng/ml) PD4组50第1次 3.96±0.15 1.76±0.1076.28±7.14
1个月 4.03±0.16 1.77±0.H76.82±7.15
6个月 4.83±0.18a 2.40±0.16a60.13±4.69a
12个月 6.01±0.27ab 3.16±0.27ab46.86±3.20ab
PD2组50第1次 3.96±0.21 1.78±0.1275.88±7.13
1个月 3.97±0.23 1.79±0.1275.89±7.12
6个月 5.34±0.15ac 2.99±0.18ac52.47±2.45*
12个月 6.97±0.36abe 3.75±0.23战35.71±2.70abc 注：与1个月比较,af^8.657,P<0.05；与6个月比较,bf$12.684,PV0.05；与PD4组比较, CG21.351,P<0.05
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收稿日期：2020-08-15
(本文编辑:孙海儿)
血清组织蛋白酶K及胱抑素C水平与急性冠脉
综合征的关系
曾淑敏，谭华清，唐湘宇,邱海桂
【摘要】目的探讨组织蛋白酶K（CatK）、血清胱抑素C（CysC）与急性冠脉综合征的关系。

方法选取冠心、病（CHD）患
者209例为观察组（急性冠脉综合征139例,稳定由绞痛组70例）,非冠心病患者59例为对照组。

收集患者的一般资
料，并于其入院后第2天检测常规生化、CysC及CatK等指标。

结果冠心病组QsC、CatK及超敏C反应蛋白（h»CRP）
水平均高于对照组（均F<0.05）。

急性冠脉综合征组CatK、CysC及1&CRP水平均高于稳定性心绞痛组（均F<0.05）；
Cat K及Qys C水平升高对急性冠脉综合征的早期诊断具有一定价值,Cat K在ROC曲线下的面积为0.97,Qys C在ROC
曲线下的面积为0.82。

结论冠心病患者血清中CatK及QysC水平升高对急性冠脉综合征的诊断具有重要的临床价值。

【关键词】冠脉综合征,急性;胱抑素C；组织蛋白酶K
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2020.12.009
【中图分类号】R541.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800（2020）12-1461-03
基金项目：湖南省卫计委科研项目（B2017175）；娄底市科技局项目（娄财企指［20161384号）;娄底市中心医院院级课题（Y201624）作者单位：417000湖南省娄底，娄底市中心医院
通信作者：唐湘宇,Email：xytangOO1@。