脑卒中患者康复期护理与生活质量关系研究

脑卒中患者康复期护理与生活质量关系研究
一、疾病概述
脑卒中又称脑血管意外，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。

脑卒中分为缺血性和出血性两大类，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80%。

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，严重威胁人类健康。

二、病因及发病机制
1. 病因
- 高血压：长期高血压可导致脑血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，当血压突然升高时，容易引起脑血管破裂出血。

- 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因。

动脉粥样硬化可导致脑血管狭窄、闭塞，影响脑部血液供应，引起脑梗死。

- 心脏病：如心房颤动、心肌梗死等心脏疾病，可导致心脏内血栓形成，血栓脱落可随血液流入脑部，引起脑栓塞。

- 糖尿病：糖尿病患者长期高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的发病风险。

- 吸烟、饮酒：吸烟可使血管收缩、血液黏稠度增加，容易形成血栓；长期大量饮酒可导致血压升高、肝功能损害，增加脑卒中的发病风险。

- 高脂血症：高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加脑卒中的发病
风险。

- 其他因素：如肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症等也与脑卒中的发病有关。

2. 发病机制
- 缺血性脑卒中：主要是由于脑血管狭窄或闭塞，导致脑部血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。

- 出血性脑卒中：主要是由于脑血管破裂出血，血液进入脑组织，压迫周围神经组织，引起脑细胞死亡。

三、临床表现
1. 缺血性脑卒中
- 偏瘫：一侧肢体无力或麻木，活动受限。

- 言语障碍：说话不清、表达困难或不能理解别人的话。

- 感觉障碍：一侧肢体感觉减退或消失。

- 头晕、头痛：突然出现头晕、头痛，严重时可伴有恶心、呕吐。

- 视力障碍：单眼或双眼视力模糊、失明或视野缺损。

- 意识障碍：轻者表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。

2. 出血性脑卒中
- 剧烈头痛：突然出现剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐。

- 呕吐：呈喷射状呕吐。

- 偏瘫：一侧肢体无力或麻木，活动受限。

- 言语障碍：说话不清、表达困难或不能理解别人的话。

- 意识障碍：轻者表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。

- 眼部症状：可出现瞳孔不等大、眼球活动障碍等。

四、治疗要点
1. 缺血性脑卒中
- 溶栓治疗：在发病后3 - 4.5 小时内，可采用静脉溶栓治疗，溶解血栓，恢复脑部血液供应。

- 抗血小板治疗：对于不符合溶栓治疗条件的患者，可采用抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成。

- 抗凝治疗：对于心源性脑栓塞患者，可采用抗凝治疗，如华法林、利伐沙班等，预防血栓形成。

- 改善脑循环治疗：可采用扩张脑血管、改善脑部血液循环的药物，如尼莫地平、长春西汀等。

- 神经保护治疗：可采用神经保护剂，如依达拉奉、胞磷胆碱等，保护脑细胞，减轻脑损伤。

- 康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，促进患者功能恢复。

2. 出血性脑卒中
- 一般治疗：保持安静，避免情绪激动和用力，保持呼吸道通畅，吸氧，控制血压、血糖等。

- 降低颅内压治疗：可采用甘露醇、甘油果糖等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。

- 止血治疗：对于有凝血功能障碍的患者，可采用止血药物治疗，如氨甲环酸、维生素K 等。

- 手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可采用手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

- 康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，促进患者功能恢复。

五、实验室检查结果
1. 血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。

2. 凝血功能检查：可了解患者的凝血功能是否正常，对于出血性脑卒中患者，可判断是否有凝血功能障碍。

3. 血糖、血脂检查：可了解患者是否有糖尿病、高脂血症等情况。

4. 头颅CT：可快速明确脑卒中的类型，是出血性还是缺血性，并确定病变部位、范围和大小。

5. 头颅MRI：对于缺血性脑卒中患者，可更清楚地显示病变部位、范围和大小，对于发病时间较短的患者，MRI 可能比CT 更敏感。

六、护理诊断
1. 躯体活动障碍：与脑卒中导致的肢体瘫痪有关。

2. 语言沟通障碍：与脑卒中导致的言语功能受损有关。

3. 吞咽障碍：与脑卒中导致的吞咽功能受损有关。

4. 焦虑/抑郁：与疾病的严重程度、对预后的担忧等有关。

5. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪等有关。

6. 有感染的危险：与长期卧床、免疫力下降等有关。

七、护理措施
1. 康复护理
- 肢体功能锻炼：根据患者的病情和肢体功能障碍程度，制定个性化的康复训练计划。

包括被动运动、主动运动、助力运动等，逐渐增加运动强度和难度。

同时，可配合物理治疗、作业治疗等，促进患者肢体功能恢复。

- 言语功能训练：对于言语障碍的患者，可进行言语功能训练。

包括发音训练、口语表达训练、听力理解训练等，逐渐提高患者的言语表达和理解能力。

- 吞咽功能训练：对于吞咽障碍的患者，可进行吞咽功能训练。

包括口腔肌肉训练、吞咽反射训练、饮食调整等，逐渐恢复患者的吞咽功能。

2. 心理护理
- 评估患者的心理状态：通过与患者交流、观察患者的表情、行为等方式，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等。

- 心理支持：关心患者，倾听患者的诉说，给予患者心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。

- 放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、音乐疗法等，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

3. 皮肤护理
- 保持皮肤清洁干燥：定期为患者翻身、擦身，更换衣物和床单，
保持皮肤清洁干燥。

避免皮肤长时间受压，可使用气垫床、减压垫等。

- 预防压疮：对于长期卧床的患者，应定期检查皮肤情况，尤其是骨隆突处，如骶尾部、足跟部等。

可采用按摩、翻身等方法，预防压疮的发生。

4. 预防感染护理
- 保持呼吸道通畅：定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入、吸痰等治疗。

- 预防泌尿系统感染：保持会阴部清洁，定期更换尿袋和尿管。

鼓励患者多饮水，增加尿量，预防泌尿系统感染。

- 预防口腔感染：定期为患者进行口腔护理，保持口腔清洁。

对于不能经口进食的患者，应注意口腔卫生，防止口腔感染。

八、案例分析
现病史：患者，男性，65 岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2 小时”入院。

患者2 小时前在活动中突然出现右侧肢体无力，站立不稳，随后摔倒在地，同时伴有言语不清，无头痛、呕吐、意识障碍等。

患者既往有高血压病史10 年，血压控制不佳。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压180/100mmHg。

神志清楚，言语不清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力 2 级，右侧巴氏征阳性。

头颅CT 检查显示左侧基底节区脑梗死。

诊断：缺血性脑卒中。

治疗及护理：患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等处理。

同时，给予抗血小板、改善脑循环、神经保护等药物治
疗。

在护理方面，密切观察患者的生命体征、意识状态、肢体活动等情况。

协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，保持大便通畅。

在病情稳定后，开始进行康复训练，包括肢体功能锻炼、言语功能训练、吞咽功能训练等。

经过一段时间的治疗和护理，患者的病情逐渐好转，右侧肢体肌力恢复至 4 级，言语功能也有所改善。

目前，患者仍在继续康复治疗中。