同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带

同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带
徐立军;陈翔;段军;陈又年;殷永红;张远金
【摘要】目的探讨同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带的疗效.方法对18例交叉韧带损伤患者采用同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带.手术前后采用Lysholm评分对患者进行疗效评价.结果患者均获得随访,时间7～28个月.1例出现移植物松弛.Lysholm评分术前为14～29(17.8±2.4)分,术后6个月为47～96(85.4±12.1)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论应用同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带临床效果可靠,是自体组织的良好替代物.
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2018(021)004
【总页数】2页(P470-471)
【关键词】同种异体;骨-腱-骨;交叉韧带重建
【作者】徐立军;陈翔;段军;陈又年;殷永红;张远金
【作者单位】鄂东医疗集团黄石市中心医院, 湖北理工学院附属医院骨科,湖北黄石 435000;鄂东医疗集团黄石市中心医院, 湖北理工学院附属医院骨科,湖北黄石435000;鄂东医疗集团黄石市中心医院, 湖北理工学院附属医院骨科,湖北黄石435000;鄂东医疗集团黄石市中心医院, 湖北理工学院附属医院骨科,湖北黄石435000;鄂东医疗集团黄石市中心医院, 湖北理工学院附属医院骨科,湖北黄石435000;鄂东医疗集团黄石市中心医院, 湖北理工学院附属医院骨科,湖北黄石435000
【正文语种】中文
【中图分类】R686.5;R687.2
膝交叉韧带损伤大多数需手术进行重建治疗。

目前移植物种类有自体、异体以及人工组织,自体组织有时难以满足需要,人工材料发展尚不成熟。

2010年2月～2016年3月,我科对18例膝交叉韧带损伤患者选择同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法
1.1 病例资料本组18例(20膝),男16例,女2例,年龄22～47岁。

陈旧损伤15例,急性损伤3例。

左侧12膝,右侧8膝。

前交叉韧带损伤14例(14膝),后交叉韧带损伤2例(2膝),前、后交叉韧带同时损伤2例(4膝)。

5例合并半月板及侧副韧带损伤。

患者症状主要表现为疼痛、肿胀、跛行、打软腿等。

术前查体麦氏征、Lachman 试验、轴移实验、抽屉试验均呈阳性。

膝关节正、侧位X线片及MRI 证实膝关节轻度脱位、交叉韧带完全断裂12膝,部分断裂8膝。

伤后至手术时间为15 d～40个月。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉。

患者平卧位。

止血带下进行前外入路检查,证实诊断并对残留组织进行刨削处理。

同种异体骨-腱-骨移植物经生理盐水浸泡解冻后,测量前、后交叉韧带移植物大小后分别用骨微型摆锯进行切割:前交叉韧带髌骨、胫骨骨瓣8 mm ×10 mm ×25 mm,后交叉韧带髌骨骨瓣8 mm ×10 mm ×15 mm, 胫骨骨瓣8 mm ×10 mm ×40 mm。

修整完成后置于工作台上预牵拉备用。

① 前交叉韧带重建:前交叉定位器放置于胫骨结节内侧约15 mm至胫骨棘前内、外侧半月板前角后缘,制备胫骨隧道。

股骨定位器制备股骨隧道,深约25 mm。

② 后交叉韧带重建:在胫骨结节内缘至胫骨平台后缘正中安放胫骨定位器,ø 10 mm 粗
钻制备胫骨隧道,股骨内髁软骨缘后约7～8 mm制备股骨隧道,深约15 mm。

③ 取已制备好的同种异体骨-腱-骨韧带移植物,通过钢丝及导针引导由胫骨经关节腔引入股骨隧道,先抽紧近端牵引线并用界面钉固定。

屈膝30°位抽紧远端牵引线固定同法远端骨块固定。

术中即可进行膝关节屈伸活动度及抽屉试验、Lachman试验检查并进行影像透视骨道及固定钉位置。

见图1。

术后0°位支具固定。

第2～4天开始股四头肌等长收缩锻炼。

单纯交叉韧带损伤的支具固定3～4周;合并损伤的固定6周,之后进行屈伸锻炼。

8～12周根据复查情况选择部分或完全负重。

图1 患者,女,25岁,左膝前、后交叉韧带损伤 A、B.术前X线片及MRI,显示膝关节半脱位及前、后交叉韧带断裂;C.术后X线片,显示关节脱位得到有效纠正,内固定位置良好
1.3 统计学处理使用SPSS 17. 0软件进行统计学分析。

计量资料以表示,比较采用配对t检验。

2 结果
患者均获得随访,时间7～28(19.4±7.7)个月。

18例均未出现感染、韧带断裂。

1例出现移植物松弛。

Lysholm评分: 术前为14～29(17.8±2.4)分,术后6个月为47～96(85.4±12.1)分,差异有统计学意义(t=21.3, P<0.05)。

3 讨论
对同种异体肌腱移植后的机械强度是否低于自体肌腱移植一直存在疑问。

Sun et al[1]Meta分析得出,同种异体肌腱移植与自体肌腱移植之间的IKDC评分、Tegner 评分、Lysholm 评分、轴移试验、Lachman 试验、关节松弛度等差异均无统计学意义,同种异体肌腱移植术后早期强度会降低,直到24周时断端间的肉芽组织被新生的胶原纤维代替,其抗拉性能才会大幅度提高。

所以出院时一定告知患者应避免早期负重。

本组患者均在手术8周之后根据门诊复查情况选择逐渐负重直到完全负重,以免负重太早影响到膝关节的稳定性和功能恢复。

18例患者随访均
未发生韧带断裂。

一项国外研究[2]对26 例同种异体肌腱与53 例自体肌腱重建膝关节前交叉韧带后进行了1～6年的观察对比,显示两组患者Lysholm评分、Tegner 评分结果没有明显差异。

本组患者术后6个月Lysholm评分较术前明显改善,临床效果肯定。

目前膝交叉韧带损伤后大多数仍选择自体组织进行重建,当出现供体困难时可考虑同种异体组织进行替代,尤其是同种异体骨-腱-骨组织。

我们认为,采用同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带是一种可取的手术方式。

参考文献:
【相关文献】
[1] Sun K,Zhang J,Wang Y, et al.Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament with hamstring tendon autograft and fresh-frozen allograft:a prospective, randomized controlled study[J]. Am J Sports Med, 2011,39(7):1430-1438.
[2] Mariscalco M W, Magnussen R A, Mehta D,et al.Autograft versus nonirradiated allograft tissue foranterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review[J]. Am J Sports Med, 2014,42(2):492-499.。