我国单病种质量管理历史沿革及思考

‘中国卫生质量管理“第28卷 第10期(总第167期)2021年10月
C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .28N o .10(S N167) O C T .2021 ㊃21 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h q
m.2021.28.10.06*
基金项目:十三五课题 突发急性重症呼吸道传染病救治新技术和新方案研究 ;国家科技重大专项(2017Z X 10204401
)曾慧慧1 蒋荣猛2 马旭东3* 通信作者:马旭东
1 北京妇幼保健院/首都医科大学附属北京妇产医院/北京市感染(传染)性疾病治疗质量控制与持续改进中心 北京 100026
2 首都医科大学附属北京地坛医院 北京 100015
3 国家卫生健康委员会医政医管局医疗质量处 北京 100044
我国单病种质量管理历史沿革及思考*
曾慧慧1 蒋荣猛2 马旭东3*
ʌ摘 要ɔ 单病种质量管理与控制是我国医改的重要工作内容之一㊂近30年来,
我国单病种质量管理与控制工作持续发展,已经取得了阶段性成效㊂但也存在区域间发展不平衡㊁现有技术局限等问题㊂‘关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知“是指导未来我国单病种医疗质量管控工作的最新文件㊂认为未来需不断加大普及宣传力度,丰富研究方法与工具,注重运用信息化手段,并积极开展运行机制㊁质量评估等研究,以不断提高单病种质量管理的精细化程度㊂
ʌ关键词ɔ 单病种;医疗质量;质量管理;质量控制;精细化中图分类号:R 197.323 文献标识码:A
H i s t o r i c a l E v o l u t i o na n dT h i n k i n g o fS i n g l eD i s e a s e Q u a l i t y M a n a g e m e n t i nC h i n a /Z E N G H u i h u i ,J I A N G R o n g m e n g ,M A X u d o n g .//C h i n e s e H e a l t h Q u a l i t y M a n a g
e m e n t ,2021,28(10):21-23A b s t r a c t Q u a l i t y m a n a g e m e n t a n d c o n t r o l o
f s i n
g l e d i s e a s e s i s o n e o f t
h e
i m p
o r t a n t c o n t e n t s o fm e d i c a l r e f o r m i nC h i n a .I n t h e p a s t 30y e a r s ,t h e q u a l i t y m a n a g e m e n t a n d c o n t r o l o f s i n g l e d i s e a s e s i nC h i n a h a s b e e n d e v e l o p i n g c o n t i n u o u s l y a n d h a s a -c h i e v e d p e r i o d i c a l r e s u l t s .H o w e v e r ,t h e r e a r e a l s o r e g i o n a l u n b a l a n c e dd e v e l o p m e n t a n d l i m i t a t i o n s o f e x i s t i n g t e c h n o l o g i e s ."N o t i c e o nF u r t h e r S t r e n g t h e n i n g t h eQ u a l i t y M a n a g e m e n t a n dC o n t r o l o f S i n g
l e d i s e a s e s "i s t h e l a t e s t d o c u m e n t t o g u i d e t h e f u -t u r em e d i c a l q u a l i t y c o n t r o l o f s i n g l e d i s e a s e s i nC h i n a .I n t h e f u t u r e ,t h ew o r k o f s i n g l e d i s e a s e q u a l i t y m a n a g
e m e n t a n d c o n t r o l i nC h i n a n e e d s t o c o n t i n u o u s l y i n c r e a s e t h e p o p u l a r i z a t i o n a n d p u b l i c i t y ,e n r i c h r e s e a r c hm e t h o d s a n d t o o l s ,s t r e n g t h e n t h e a p p l i -c a t i o n o
f i n f o r m a t i o nm e a n s ,a n d a c t i v e l y c a r r y o u t r e s e a r c h o n o p e r a t i o nm e c h a n i s ma n d q u a l i t y
e v a l u a t i o n ,s o a s t o c o n t i n u o u s -l y i m p r o v e t h e r e
f i n e m e n t o f q u a l i t y m a n a
g e m e n t o f s i n g
l e d i s e a s e s .K e y w o r d s S i n g l eD i s e a s e s ;Q u a l i t y o fM e d i c a l C a r e ;Q u a l i t y M a n a g e m e n t ;Q u a l i t y C
o n t r o l ;F i n e F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s B e i j i n g M a t e r n a l a n dC h i l dH e a l t hC a r eH o s p i t a l ,B e i j i n g O b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y H o s p
i t a l A f -f i l i a t e d t oC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g C e n t e r f o rQ u a l i t y C o n t r o l a n dC o n t i n u o u s I m p r o v e m e n t o fT r e a t m e n tf o r I n f e c -t i o u sD i s e a s e s ,B e i j i n g
,100026,C h i n a 1 单病种相关概念
单病种即病症单一㊁无并发症的单纯性疾病,如急性心肌梗死㊁哮喘㊁结肠癌㊁糖尿病等㊂其需同时具备以下条件:具有明确发病原因和机制的临床常见病和多发病,临床可明确诊断㊁治愈的疾病㊂单病种的诊疗流程和治愈标准明确,治疗方案个体差异小,疗效确定,医疗成
本容易核算㊂单病种付费是以单病种为基础,对其医疗过程所产生的费用进行独立核算的一种支付方式㊂单病种质量管理与控制以病种为管理单元,通过构建基于病种诊疗全过程的质量控制指标和评价体系进行医疗质量管理,以规范临床诊疗行为,持续改进医疗质量和安
全[
1-2]
㊂单病种质控大多基于循证依据,临床上按图索骥即可获得预期管理结果㊂它是医疗质量管理的
重要手段和切入点[2]
,目前单病种
质控已经成为医院等级评审的重要
内容[
3]
㊂与单病种相关的两个概念为临
床路径和疾病诊断相关分组(D i s -
e a s eR e l a t e d G r o u p s ,D R G s )㊂临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序,是综
合个体经验形成的集体行为规范㊂
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
我国单病种质量管理历史沿革及思考 曾慧慧 蒋荣猛 马旭东‘中国卫生质量管理“第28卷 第10期(总第167期)2021年10月
㊃22 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .28N o .10(S N167) O C T .2021临床路径可减少对患者管理的随意性行为,但不减少变异,需要进行阶段性评价,持续优化其对医疗质量的改进作用㊂D R G s 依据患者诊断,将具有某一方面相同特征的病例归为一组,并把医院对患者的治疗和所发生的费用联系起来,依据病情不同㊁患者不同㊁治疗手段不同对应不同D R G s ㊂D R G s 可以实现医疗资源利用标准化,以利于宏观预测和控制医疗费用㊂因此,单病种付费逐渐向D R G s 付费过渡是必然趋势㊂
2 单病种管理沿革
单病种概念最早起源于美国,此后被多个国家引入㊂在疾病分类管理基础上,20世纪70年代,美国推行了D R G s 医疗服务支付方式,以此来有效控制每个病种的治疗成本,最大程度地避免供给诱导需求现象[
4]
㊂20世纪80年代末,
美国开始探索应用临床路径[
5]
㊂我国于20世纪80年代开始进
行单病种管理探索,近30年来单病种质量管理与控制工作持续发展,
常见病㊁多发病和常见手术㊁技术被逐步纳入单病种质控㊂我国单病种质量管理与控制第一个官方标志性工作是:1992年在原卫生部医政司的领导下,中国医学科学院和北京市原卫生局编写了‘单病种质量控制标准(试行草案)“,并将之作为全国‘综合医院分级管理的标准(试行草案)“附件之一,该标准将102种临床常见病与多发病列为病种质量评价范围㊂
2008年,
科学技术文献出版社出版了‘单病种质量管理手册“一书,该书对单病种进行了详细研究㊂2009年,原卫生部颁布‘卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知“(卫办医政函 2009 425号)
㊁‘卫生部办公厅关于开展单病种质量
管理控制工作有关问题的通知“(卫办医政函 2009 757号),公布了急性心肌梗死㊁心力衰竭㊁肺炎,脑梗死㊁
髋及膝关节置换术㊁冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标,指导各地有序开展单病种质控工作㊂2010年,‘卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知“(卫办医政函 2010 909号)
提出了4项围手术期预防感染相关质量控制指标及9项肺炎(儿童㊁住院)质量控制指标㊂2012年,‘卫生部办公厅关于印发第三批单病种量控制指标的通知“(卫办医政函 2012 376号)发布了12项剖宫产相关质量控制指标,10项慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院相关质量控制指标,6项围手术期预防深静脉血栓相关质量控制指标㊂此后,国家卫生健康委员会建立了 单病种质量监测平台 ,持续监测单病种质控指标并发布质控结果;并组建了在国家卫生健康委员会医政医管局系统管理下的全国性医疗质量管理组织,持续提升单病种医疗质量精细化㊁科学化管理水平,保障医疗质量和安全㊂自2015年起,原国家卫生和计划生育委员会开始发布年度‘国家医疗服务与质量安全报告“
㊂为进一步加强单病种质量管理与控制工作,2020年7月国家卫生健康委员会颁布了‘关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知“
(国卫办医函 2020 624号)[1]
,将51
种病种/技术纳入国家监测的单病种范围,并围绕质量控制㊁资源消耗两个维度对其中的关键环节制定了质量监测项㊂2020年7月30日,新增单病种目录达51种,其中内外科疾病共42项,妇产科及儿科相关单病种9项㊂在单病种管理规范化进展
中,我国临床路径管理工作和D R G s
工作也在逐步推进[6]
,单病种付费和
D R G s 等医保支付方式改革正在持续进行中㊂
3 单病种管理思考
检索分析2010年-2020年中
国知网(C N K I )收录的以 单病种 为关键词的3863篇论文发现,单病种管理相关文献数量呈逐年递增趋势,研究内容涉及各单病种质量管理及效果㊁单病种付费㊁医院管理机制㊁质量控制方法及措施以及单病种和临床路径㊁D R G s 相关研究等㊂文献中提及单病种质量管理与控制工作的部分问题如下:(1)现单病种医疗质量管理与控制工作区域间发展不平衡㊂我国各地单病种管理的质和量存在区域间差异,不同地方单病种管理的病种㊁付费标准㊁区域政策法规等都存在差别㊂(2)单病种管理是基于群体的宏观管理策略,而患者就医是基于个性化治疗需求的个体行为,在实践中可能会
出现错位及冲突[7-8]
㊂(3)
现有单病种管理技术在一定程度上限制了单病种管理质量的快速提升㊂基于国家现有单病种管理政策文件要求,目前我国单病种质量管理规模及质量需进一步提高㊂我国人口基数大,幅员辽阔,经济人文和疾病谱存在明显区域差异,这使我国单病种医疗质量管理工作面对工作量大㊁基线不齐的现状,亟需科学的管理方法和高效的管理工具㊂
既往多个文献研究对单病种质控管理提出了具体的优化建议:(1)加强针对医务工作者和广大人民群众的宣传普及,使之认可单病种管理的必要性,了解单病种知识和相关国家政策,主动予以配合;(2)完善医疗机构医疗数据库,优化临床路径;(3)增强单病种付费制度适应性,建立明确的进入-退出机制;
(4)持续推进适宜的D R G s 系统研究及落地推广;(5)加大单病种管理力度,制定相关制度和考核标准,规
范医务人员行为等[
9]
㊂目前,单病种质量管理研究方
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
我国单病种质量管理历史沿革及思考
曾慧慧 蒋荣猛 马旭东‘中国卫生质量管理“第28卷 第10期(总第167期)2021年10月
C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .28N o .10(S N167) O C T .2021 ㊃23 ㊃法及工具都在不断丰富㊂如,博弈理论被用于分析新合作医疗背景下政府㊁医院和患者的行为模
式[10-11]
;段金利等采用博弈论讨论
医疗服务市场的参与主体,分析医
疗服务行为模式[
12]
㊂各种统计方法㊁智能决策系统㊁自动化计算方法等也被应用于单病种管理中㊂李琳筛选具有代表性的单病种,将各病种数据与医院医疗质量控制中心制定的病种评价标准进行比较分析,认为能够比较客观地评价医疗质
量[
13]
㊂宋俏莉等在广州市妇女儿童医疗中心建设了临床辅助决策系统,通过系统应用减少了医疗差错和医疗事故发生,使传统诊疗过程
更加智能化[
14]
㊂杨利谦等应用临床决策支持系统进行急性心肌梗死的单病种质控,结果显示,对低年资医师有效,提高了质控标准执行率,并改善了患者预后[
15]
㊂徐盼等使用T O P S I S 逼近于理想值的排序方法 ,结合秩和比综合评价法,进行单病种质量监测,提高了医院质量
管理整体水平[
16]
㊂‘关于进一步加强单病种质量
管理与控制工作的通知“(国卫办医函 2020 624号)是指导我国未来单病种医疗质量管理与控制工作的最新文件,其要求充分利用信息化手段开展工作,提高医疗质量管理的精细化程度㊂信息技术会使单病种质控管理更加高效㊂目前,各医疗机构信息化发展进入了快车道㊂如,实施电子病历评级后,相应数据质量提升,单病种质控更加容易实施㊂人工智能与医疗行业尤其是与医院场景的深度融合是难点,但新技术的快速发展可以让医生在集成云平台环境下自主使用A I 算法工
具集,从而形成单病种全流程的A I 辅助方案㊂万熠等[17]
面向单病种的
预防㊁筛查㊁诊断㊁治疗全过程,设计了医疗数据分析和医疗算法模型服务平台,形成了覆盖单病种全流程
的人工智能辅助方案,且能根据实际持续优化㊁更新㊁迭代㊁升级㊂
未来,基于我国已有的单病种质控工作经验,在国家政策指导下,需通过构建基于单病种诊疗全过程的质量控制指标和评价体系进行医疗质量管理;需基于新理念㊁新技术,持续加强单病种质量管理与控制,促进单病种管理制度优化升级;需规范临床诊疗行为,对单病种医疗质量进行精细化㊁科学化管理,确保医疗质量和安全;在信息化和人工智能等科技技术迅速发展的时代背景下,需进一步丰富单病种管理工具种类;继续深入开展单病种医疗质量管理的运行机制㊁质量评估㊁处理等方向的研究,为进一步高效推广单病种质量管理夯实基础㊂
参考文献
[1] 国家卫生健康委员会办公厅.关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知:国卫办医函 2020 624号[E B /O L ].
(2020-07-30).h t t p ://w w w.n h c .g o v .c n /y z y g j
/s 7657/202007/b 31755433b 8e 4a 50b 23906b 9f 1a 07393.s h t m l .
[2] M a r kR C ,J e r o d M L ,S t e p
h e nP S ,e ta l .W a c h t e ra c c o u n t a b i l i t y m
e a s u r e s-u -s i n g m e a s u r e m e n tt o p r o m o t e q u a l i t y i m -p r o v e m e n t [J ].N E n g
l J M e d ,2010,363(7):683-688.
[3] 国家卫生健康委员会医政医管局.
国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准(2020年版)的通知:国卫医发 2020 26号
[E B /O L ].(2020-12-28).h t t p
://w w w.n
h c .g o v .c n /y z y g j /s 7657/202012/c 46f 97f 475d a 4d 60b e 21641559417a a f .s h t m l .
[4] R a j
t a r M.H e a l t hc a r er e f o r m a n d D i a g n o s i sR e l a t e d G r o u p si n G e r m a n y :t h e m e d i a t i n g r o l e o f h o s p
i t a l l i a i s o nc o mm i t t e e s f o r J e h o v a h 's W i t n e s s e s [J ].S o c i a l S c i e n c e &M e d i c i n e ,2016,166:57-65.
[5] Z e y n e p O.I m p
l e m e n t a t i o no fD R G p a y m e n t i nf r a n c e :i s s u e sa n dr e c e n td e v e l -o p m e n t s [J ].H e a l t hP o l i c y ,2014,117(2):146-150.
[6] 国家卫生健康委员会办公厅.
关于印发有关病种临床路径(2019年版):国卫办医函 2019 933号[E B /O L ].(2020-01-
01).h t t p ://w w w.n h c .g o v .c n /y z y g j /s 7659/202001/b 3c 9e 097b 0c 1471a 969d 7a 63b e 471759.s h t m l .
[7] L u t h iHJ ,W i d m e rPK.D R Gs y
s -t e md e s i g n :af i n a n c i a l r i s k p e r s p e c t i v e [J ].O p
e r a t i o n sR e s e a r c h
f o rH e a l t hC a r e ,2017,23:13-14.
[8] D u n nA.H e a l t h i n s u r a n c ea n d t h e
d e m a n d f o rm e d i c a l c a r e :i n s t r u m e n t a l v a r i a -b l e e s t i m a t e s u s i n g h e a l t h i n s u r e r c l a i m s d a t a [J ].J o u r n a lo f H e a l t h E c o n o m i c s ,2016,3(1):74-88.
[9] 梁秀林,
侯红英.再谈单病种付费改革的问题与对策[J ].中国卫生经济,2018,
37(10):28-29.
[10] Z h o u WH ,W a n Q ,Z h a n g R
Q.C h o o s i n g a m o n g h o s p
i t a l si nt h es u b s i d i z e d h e a l t h i n s u r a n c e s y s t e m o fC h i n a :as e q
u e n -t i a l g a m ea p p r o a c h [J ].E u r o p
e a nJ o u r n a lo
f O p
e r a t i o n a lR e s e a r c h ,2017,257(2):568-585.
[11] 黄 涛,
颜 涛.医疗信任商品的信号博弈分析[J ].经济研究,2009(8):125-129.
[12] 段金利,
张岐山.单病种限价政策背景下医疗服务市场参与主体的行为分析[J ].福州大学学报:哲学社会科学版,2018(3):59-64.
[13] 李 琳.
运用秩和比法对单病种医疗质量进行评价[J ].中国卫生统计,2019,
36(6):930-931.
[14] 宋俏莉,
曹晓均,宋燕燕,等.基于H I M S S7标准重建临床辅助决策系统[J ].中国卫生质量管理,2017,24(6):8-10.
[15] 杨利谦,
赵海静,王泽阳,等.基于高级临床决策支持系统的AM I 单病种质控效果评价[J ].中国医院管理,2020,40(5):5
-7.
[16] 徐 盼,
宋 斌.单病种质量监测算法机在医疗系统中的应用[J ].现代计算机,2020(6):42-45,54.
[17] 万 熠,
胡伟平,胡天龙,等.基于容器云架构的诊验理影人工智能云平台[J ].通讯世界,2020,27(10):166-189.13910092912163收稿日期:2021-01-22修回日期:2021-06-24责任编辑:吴小红
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。