气管插管的护理配合

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此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
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右手执气管导管后 端，使其前端自口 右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门 插入气管。
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当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入
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左手固定导管，右 手拔出导丝，然后
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插管前准备－２
协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面 麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1% 丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管 粘膜表面麻醉。
准备并检查吸引器，除常规备好的气管插 管用具外，对于困难气管插管患者应准备 插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者 应准备纤维光导喉镜。
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逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
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当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
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向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该完全 外展，声门打开。如没有 看见声带和声门，不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙，等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开，给病人 过度供氧，再试暴露声门 （缺氧会引起喉痉挛）。 如过度供氧后仍不张开， 可用肌松剂。
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气管插管并发症－１
插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
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气管插管并发症－２
导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都 使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵 塞。
导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉 头肉芽肿。
插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不 张。
导管消毒不严，可引起术后并发症。
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气管插管的设备
麻醉喉镜、气管导 管、气管导管衔接 管
牙垫、导管管芯、 吸痰管、注射器以
供给正压通气的呼 吸器及氧气等。
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喉镜的选择
成人选用3～4号， 4～8岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下） 选用1号。
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在喉镜柄上接上镜 片，检查光源是否 正常，如电珠不亮， 检查是否旋紧，如 旋紧后还不亮，更 换电珠或电池。
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导管的位置如右图
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如果呼吸音存在但 不对称，则气管导 管可能进入一侧主 支气管。气囊放气， 重新调整位置后， 听诊呼吸音确保达 到预期效果。
固定气管导管。
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如患者需胸外按压， 最好用球囊，以免 按压与呼吸机不同 步，造成通气不足
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医护配合－１
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气管插管的适应症
各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复 苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防 止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸 除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术 中及抢救新生儿窒息等。
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气管插管的禁忌症
颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼 炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿 瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。
在进导管。导管的
深度：插管内端到
切牙的距离分别为 男性21～23cm，女 性21～22cm，儿童 为年龄÷2+12。
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安置牙垫，退出喉 镜，气囊充气约510 ml左右
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用急救皮囊给病人 通气，检查双侧呼 吸音以及胸部活动 度。如果腹部隆起， 肺部没有呼吸音， 则气管导管不在气 管内。需立即气囊 放气，拔出导管， 重新插管。
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插管前准备－１
做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧 张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工 作尤为重要，重点说明需配合的事项，如 放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶 心等。
建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道 为软套管留置针。以免患者移动而脱出， 并利于麻醉药品和急救药品的供给。
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编来自百度文库课件
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医护配合－４
气管插管；医生位于患者头侧插管，护士 在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的 准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口 时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护 士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下 以暴露声门裂，使导管顺利通过气管．
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医护配合－５
插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导 管加压给氧，医生则用手固定住气管导管， 同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管 导管位置，直至确认导管位置恰当后，再 用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调 节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。
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导管大小的选择
男性 插管内径为8～9mm； 女性 插管内径为7～8mm； 儿童 插管内径为年龄÷4+4， 新生儿 插管内径为3mm。
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检查所用的气管导 管是否堵塞。
给气囊充气，保证 气囊对称、无漏气， 检查后把气囊内气 体完全抽出
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如有需要，用 无菌水溶性润滑剂 润滑导管的气囊和
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插管过程－操作步骤
术者左手握住吼 镜，沿口腔的右侧放 入镜片。把镜片移向 口腔中央，使舌被推 向口腔左侧，暴露视 野。为避免撕破嘴唇 和牙龈，用右手中指 把病人的上中切牙向 上推，同时可用拇指 保护下嘴唇。
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右图为喉镜进入 路径
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成45º角向前提起吼 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
气管插管的护理配合
四川大学华西医院急诊科 张伟
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气管插管护理配合－目的和意义
气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤 停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效 的方法。
气管插管过程中护士得心应手的配合能提 高插管速度， 为垂危病人赢得抢救时间．
插管成功后护士细致有效的气道护理能减 少并发症的发生， 缩短病程。
管芯。
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诱导方法
昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面 麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥 珀胆碱．
清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等 药物进行麻醉诱导．
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插管过程－体 位
在颈部屈曲和寰椎 关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
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插管过程－预充氧
在诱导和插管之前 给病人预充氧能提 高喉镜操作时的安 全性．
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术前估计－３
③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示 颈部活动受限（正常后仰大于90°），插 管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、 短粗颈、骨折等病人。④咽喉部情况。咽 腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况， 因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经 声门作气管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、 小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管 困难的存在。
医生在最短时间內根据患者年龄、体质、 选择好,畅通气道；
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医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性 吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或 反流物。
吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩， 并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸 数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺 氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用 手压住患者胃部以免胃内胀气。
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气管插管涉及的内容
术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 医护配合 并发症的预防
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术前估计－１
在气管插管前应常规实施有关检查， 对气管插管的困难程度做出估计，以便决 定是否存在插管困难，需要以何种方法解 决。
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术前估计－２
常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张 口困难者，即最大张口时上下门齿间距界 于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉 镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导 行管。②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙 桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿 外突或过长，这些均应避免在插管中的牙 齿损伤及脱落。
医生在严密监护下，根据患者病情明确插 管指征，护士立即将处于备用状态的气管 插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导 丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、 无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等） 拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并 让其处于备用状态．
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医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、 仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导 管准备工作；