动力髋螺钉、关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效评价

动力髋螺钉、关节置换治疗高龄股骨粗隆间
骨折的疗效评价
【关键词】粗隆间骨折；关节置换；动力髋螺钉
老年股骨粗隆间骨折属于骨质疏松骨折，目前多主张手术治疗。

现对高龄股骨粗隆间骨折85例进行回顾性分析。

1 资料与方法
1.1 临床资料
2002年2月至2007年2月我院共收治粗隆间骨折患者85例，男43例，女42例。

动力髋螺钉（DHS）组50例，平均年龄76.9岁。

关节置换组30例，男43例，女42例，平均年龄83.2岁；其中股骨头置换17例，全髋置换13例。

1.2 方法
1.2.1 关节置换
采取全身麻醉，健侧卧位，取臀后外侧切口，从臀大肌纤维方向钝性分开，切开大转子滑囊，内旋髋关节，于外旋肌联合腱根部
切断联合腱，不切断臀中肌，部分切断股方肌，保护坐骨神经。

髋关节置换：切除关节囊，清除关节周围增生骨赘、关节盂唇。

股骨颈基底较完整者,可在股骨颈小粗隆上1.0 cm截骨,复位大粗隆，钢丝或10号丝线固定；小粗隆以下骨折，复位后钢丝配合Cable带固定。

股骨矩完全碎裂，无法完整修复，可以取股骨头修剪成完整的骨块填充股骨矩，或者骨水泥填充。

Cable带固定后，髓腔注入骨水泥，选择长假体柄、颈、头，做大外翻角，15°～20°前倾角将柄插入，加压固定，骨水泥同时起到黏附碎骨块的作用。

常规处理髋臼，外展45°、前倾15°安放合适的髋臼假体，骨水泥固定。

取屈髋关节90°、内旋15°、伸直位外旋90°无脱位。

股骨头置换和髋关节置换的区别是保留关节囊和关节盂唇，不安装髋臼假体。

1.2.2 DHS
采取全身麻醉，取股外侧上段切口，显露骨折处及股骨颈基底部，尽量做到内侧皮质的解剖复位，以保持股骨矩的连续性结构。

在C 形臂透视下，旋转大粗隆顶点下2～3 cm处为进针点，用135°角度定位器打入导钉,要求是正位经股骨颈长轴，侧位经股骨颈长轴的正中，深度控制为刚入髋臼缘。

测量导针打入长度，此长度减去超出股骨头骨质的长度后再减去10 mm，即为置入螺钉的长度。

扩孔器扩孔完毕后，攻丝，拧入DHS 螺钉,钉尖距股骨头关节面约1 cm，尾部拧入加压螺钉。

为了固定牢固，有时在髋螺钉上方另加1枚平行的松
质骨空心螺钉固定。

调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合，再用DHS钢板将螺钉固定在股骨干上。

1.3 手术后处理
DHS组术后患肢置于外展中立位,禁止旋转内收状态下屈曲,术后1 w内在床上行等长收缩锻炼，1 w后患肢关节活动。

2 w后离床开始不负重活动，待3个月后X线片示骨折初步愈合，开始由部分负重逐渐过渡到完全负重。

关节置换组术后患肢亦置于外展中立位,禁止旋转内收状态下屈曲，3 d下地站立不活动，2 w下地正常活动。

2 结果
平均随访2年2个月，采用Harris评分系统进行评分。

DHS组随访中Harris评分优(≥90分) 32例,良(80～89分)10例；2例术后3个月内发生肺内感染死亡，1例死于肺血栓栓塞，3例关节功能差，内固定物松动，再次行关节置换手术，差的患者均为Ⅳ型骨折。

关节置换组随访中Harris评分优(≥90分) 29例,1例术后3个月内死于已经患有的基础疾病。

3 讨论。