腮腺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

•腮腺位于下颌角后，胸锁乳突肌前，上起于颅底，位于乳突尖和颞颌关节间，下到下颌角。

•通常以下颌支后缘／下颌后静脉或穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。

•浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支后缘。

•腮腺肿瘤中恶性较少，约20%，80%为良性。

•较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。

•男女发病率、左、右侧发病无明显差别，年龄分布较广泛。

•临床上表现为较粘连固定的肿块，触之较硬，部分伴有疼痛，边缘不清。

•肿瘤侵犯面神经、咬肌、翼肌、和颞颌关节等，可出现面神经麻痹、张口困难等。

•治疗以手术切除为主，同时辅以放、化疗，需注意的是腺样囊性癌切除时需同时切除受累神经。

•平扫表现为边界不清楚，轮廓不规则的软组织密度肿块。

•肿瘤生长迅速，可出现中央坏死，呈低密度。

•增强扫描呈不均匀强化。

•平扫上T1WI为稍低信号，T2WI呈稍高信号为主的混杂信号，弥散受限。

•轮廓不规则，边界不清楚。

•增强扫描呈不均匀强化。

•最常见的腮腺恶性肿瘤，与腮腺混合瘤十分相似。

•以30～50岁多见，临床上为固定无活动的无痛性肿块，浸润性生长。

•一种以黏液细胞、表皮样细胞及中间型细胞兼有柱状细胞、透明细胞、和嗜酸性细胞的恶性上皮性肿瘤。

•多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊。

•可见不规则坏死、囊变区，一般无钙化。

•增强为不均匀强化，动态增强表现为早期强化的特点。

男性，15岁，发现右腮腺肿物1月余。

•又称腮腺圆柱瘤，是成人腮腺内第二常见的恶性肿瘤，约占腮腺肿瘤2%～5%，40～50岁多见，女性多于男性。

•临床上表现为腮腺内质地较硬的肿块，可表现为面神经麻痹或和面瘫，1/3患者有疼痛。

•病理类型分为筛状型、管状型、实质型。

•可分为假包膜型、弥漫浸润型。

•假包膜型境界清楚，可见多个小囊状低密度影形成筛孔状改变。

弥漫浸润型表现为腮腺弥漫性肿大，密度增高。

•MRI上T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈等至高信号，病灶中央可见囊变、坏死信号，增强呈中等至明显不均匀强化，动态增强呈早期强化。

男性，58岁，发现右侧耳下肿物3月余。

•肿瘤对神经的侵犯是特征性表现，CT上主要表现为颅底骨性孔管异常扩大，三叉神经穿行的翼腭窝前后径增宽，蝶骨翼突破坏吸收。

MR上表现为神经的增大或增粗，圆孔或卵圆孔扩大，低信号三叉神经被肿瘤组织代替，单侧海绵窦增大，脑膜增厚。

•腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累。

•腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位提示面神经受累。

•属于低度恶性肿瘤，多见于40～60岁，男女发病率约2:3。

•临床上常为无痛性肿块，生长缓慢，偶尔有疼痛或神经受累。

•病理上分为实体型、多发微囊型、乳头囊状型、滤泡型。

•肿瘤<3cm时，呈膨胀性生长，常有包膜，边缘较光整。

体积>3cm，常突破包膜向外生长或无包膜，形态不规则、分叶状，呈浸润性生长。

•稍低或等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，密度、信号多不均匀。

•囊变、出血多见，钙化少见。

•增强多呈明显强化。

男性，24岁，发现左耳垂下方肿物1月余。

•常见于30～50岁，无明显性别差异，生长缓慢。

•临床上为腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，境界清楚。

•CT上多为圆形或椭圆形软组织密度，边缘光滑，增强呈均匀或环形强化，呈渐进性逐步强化。

•MR上T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号，周边可见低信号包膜，发生坏死、囊变时，信号不均匀。

极低信号提示钙化。

男性，40岁，发现左耳屏前一肿物3年余。

•老年男性、有吸烟病史。

•腮腺浅叶下极多见，无痛性肿块。

•密度或信号不均。

•实性部分：T2WI稍高信号，T1WI信号等、稍高，弥散受限。

•增强扫描动脉期即明显强化。

•动态增强：“快进快出”。

男，68岁，发现左耳下肿物2月余，吸烟40余年病史。

•临床有相关炎症病史。

•腮腺弥漫性肿大，慢性炎症伴淋巴结反应性增生，腮腺筋膜增厚，T2WI高信号。

•若病灶内见气液平面，提示合并有脓肿形成，DWI上脓腔呈高
信号。

•小的恶性肿瘤如生长缓慢，可以有如同肿瘤一样的清楚锐利的边界。

•良性肿瘤多位于浅叶，恶性肿瘤多见于深叶或跨叶生长。

•一般来说恶性肿瘤的中央低密度区较大、融合，为坏死、出血所致。

良性肿瘤的内部低密度多由于其内的粘液变性、囊性改变引起，可多发，但较少出现融合 。

•腮腺恶性肿瘤的转移淋巴结一般较小，大多在1.0～1.5cm，边缘常呈低、中度环形强化，中央低密度。

谢谢。