《2024年考虑历史和未来气候变化的台风风场多尺度模拟》范文
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支血管 (4)选用最好的穿支血管
(5)选用最容易解剖的穿支血管 (6)仅在皮瓣完全掀起后才切断不需要穿支血管
常见穿支皮瓣
1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣
用途：
乳房再造 胸壁皮肤缺损
常见穿支皮瓣
2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣
用途： 乳房再造
褥疮修复
常见穿支皮瓣
3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣
用途： 躯干及肢端重建
常见穿支皮瓣
4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣
用途： 肢体皮肤缺损
常见穿支皮瓣
5.基于腓动脉穿支的小腿外侧皮瓣
用途： 下肢重建
常见穿支皮瓣
5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣
用途：
下肢皮肤缺损、为基础
血管为节段性网状分布
常见的皮神经营养血管皮瓣
6、临床医师在对病人初步诊断 后要向病人进行告知疾病特点 及检查、治疗方法、治疗的后 果、可能出现的不良反应等， 对于特殊检查、特殊治疗应在 取得病人的理解同意后，方可 实施。
7、如果病人对检查、治疗有疑 虑，拒绝接受医嘱或处理，主 管医师应在病程录中作详细记 录，并向病人做出进一步的解 释，病人仍拒绝接受处理等情 况，也应在病程记录中说明， 并向上级医师或科主任报告。
肌皮瓣
1896年意大利Tansini第一次实 际应用了肌皮瓣——背阔肌皮瓣
1972年Oriicochea才先提出了 肌皮瓣的概念——股薄肌皮瓣
肌皮瓣
血管供应：
供应肌肉的动脉除发出众多的肌 支外，还发出很多穿支，形成皮下血 管网，供应该肌肉表面的皮下组织和 皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础
肌皮瓣
3.器官再造
穿支皮瓣
穿支皮瓣的血供
(1)肌肉血管的皮肤穿支 (2)肌间隙(隔)筋膜皮肤穿支
穿支皮瓣的临床应用
原则： ⑴术前试着确定穿支血管的位置和大小，如使用
D opplcr或D uplex探测。 (2)术中先做皮瓣一侧有限切口，寻找主要穿支的血管 (3)在发现更大的穿支血管前，保留每一个出现的穿
3、由患者本人或其监护人、委托 代理人行使知情同意权，对不能 完全具备自主行为能力的患者， 应由符合相关法律规定的人代为 行使知情同意权。 4、科室需要列出对患者执行书面 “知情同意”的目录，并对医务 人员进行相关培训，由负责人员 用以患者易懂的方式和语言充分 告知患者，履行签字同意手续。
5、对急诊、危重患者，需实施 抢救性手术、有创诊疗、输血 、血液制品、麻醉时，在患者 无法履行知情同意手续又无法 与家属联系或无法在短时间内 到达，病情可能危及患者生命 安全时，应紧急请示报告科主 任、医务科，院总值班批准。
分型（血供特点 ）：
I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)，
如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣
V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣
肌皮瓣
临床应用
1.修复软组织缺损 2.功能重建
顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣
8、如果病人执意不同意接受应该 施行的检查或治疗，则不可实行 ，但应告知可能产生的后果，由 病人或委托人在知情同意书上签 字。 9、手术、麻醉前必须签署手术、 麻醉知情同意书。主管医师应告 知病人拟施手术、麻醉的相关情 况，由病人或家属签署是否同意 手术、麻醉的意见。
10、进行临床试验、新技术应用 、药品试验、医疗器械试验、输 血以及其他特殊检查或治疗前必 须签署特殊检查、特殊治疗知情 同意书。主管医师应向病人及家 属告知特殊检查、特殊治疗的相 关情况，由病人及家属签署是否 同意检查、治疗的意见。
—— 肌瓣和轴型皮瓣
—— 吻合血管的游离皮 瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣
—— 我国最早报道或独自 报道的皮瓣约有10个
皮瓣的类型
以皮瓣的蒂部和(或)瓣部的各 种不同特征为标准分类
在临床实践中，皮瓣的组织构成 和血供模式分类最为常用
组织构成 血供模式
肌皮瓣
轴型皮瓣
筋膜皮瓣
皮下组织皮瓣
随意型皮瓣
肌皮瓣
由肌皮动脉穿支供血的皮 肤和皮下组织，与位于其深 面的肌肉作为一个整体用于 移植者，称为肌皮瓣
11、死亡病人进行尸体解剖病 理检查前，必须有病人直系亲 属的签字同意；国家有法规规 定需行尸检（如传染病）及因 司法工作需要进行尸检者除外 。
皮瓣修复四肢皮肤 缺损的研究进展
河北医科大学第三医院手外科 邵新中
皮瓣外科的发展历史
20世纪50 年代以前
—— 带蒂转移的随意型皮瓣
50-60年代 70年代 80年代
1.腓肠神经营养血管皮瓣
用途：
修复足、足跟、踝、胫 前区等处的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
2.隐神经营养血管皮瓣
用途：
顺行：修复膝前皮肤缺损
逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
3.桡神经浅支营养血管皮瓣
用途：
再造拇指,虎口扩大成形
以及修复1~4指软组织缺损
筋膜皮瓣
审批程序提出申请科室意见科室意见院级审批意见审批表原件医务科存档复印件下发科室特殊情况处理1急诊手术需紧急抢救时上级医师暂时不能到场主持期间值班医生在不违背上级医师口值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下可以超越被审定的手术范围上级医师应在接到报告后尽快参加手术
1、患者知情同意即是患者对病情 、诊疗（手术）方案、风险益处 、费用开支、临床试验等真实情 况有了解与被告知的权利，患者 在知情的情况下有选择、接受与 拒绝的权利。 2、履行患者知情同意可根据操作 难易程度、可能发生并发症的风 险与后果等情况，决定是口头告 知或是同时履行书面同意手续。
(5)选用最容易解剖的穿支血管 (6)仅在皮瓣完全掀起后才切断不需要穿支血管
常见穿支皮瓣
1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣
用途：
乳房再造 胸壁皮肤缺损
常见穿支皮瓣
2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣
用途： 乳房再造
褥疮修复
常见穿支皮瓣
3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣
用途： 躯干及肢端重建
常见穿支皮瓣
4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣
用途： 肢体皮肤缺损
常见穿支皮瓣
5.基于腓动脉穿支的小腿外侧皮瓣
用途： 下肢重建
常见穿支皮瓣
5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣
用途：
下肢皮肤缺损、为基础
血管为节段性网状分布
常见的皮神经营养血管皮瓣
6、临床医师在对病人初步诊断 后要向病人进行告知疾病特点 及检查、治疗方法、治疗的后 果、可能出现的不良反应等， 对于特殊检查、特殊治疗应在 取得病人的理解同意后，方可 实施。
7、如果病人对检查、治疗有疑 虑，拒绝接受医嘱或处理，主 管医师应在病程录中作详细记 录，并向病人做出进一步的解 释，病人仍拒绝接受处理等情 况，也应在病程记录中说明， 并向上级医师或科主任报告。
肌皮瓣
1896年意大利Tansini第一次实 际应用了肌皮瓣——背阔肌皮瓣
1972年Oriicochea才先提出了 肌皮瓣的概念——股薄肌皮瓣
肌皮瓣
血管供应：
供应肌肉的动脉除发出众多的肌 支外，还发出很多穿支，形成皮下血 管网，供应该肌肉表面的皮下组织和 皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础
肌皮瓣
3.器官再造
穿支皮瓣
穿支皮瓣的血供
(1)肌肉血管的皮肤穿支 (2)肌间隙(隔)筋膜皮肤穿支
穿支皮瓣的临床应用
原则： ⑴术前试着确定穿支血管的位置和大小，如使用
D opplcr或D uplex探测。 (2)术中先做皮瓣一侧有限切口，寻找主要穿支的血管 (3)在发现更大的穿支血管前，保留每一个出现的穿
3、由患者本人或其监护人、委托 代理人行使知情同意权，对不能 完全具备自主行为能力的患者， 应由符合相关法律规定的人代为 行使知情同意权。 4、科室需要列出对患者执行书面 “知情同意”的目录，并对医务 人员进行相关培训，由负责人员 用以患者易懂的方式和语言充分 告知患者，履行签字同意手续。
5、对急诊、危重患者，需实施 抢救性手术、有创诊疗、输血 、血液制品、麻醉时，在患者 无法履行知情同意手续又无法 与家属联系或无法在短时间内 到达，病情可能危及患者生命 安全时，应紧急请示报告科主 任、医务科，院总值班批准。
分型（血供特点 ）：
I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)，
如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣
V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣
肌皮瓣
临床应用
1.修复软组织缺损 2.功能重建
顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣
8、如果病人执意不同意接受应该 施行的检查或治疗，则不可实行 ，但应告知可能产生的后果，由 病人或委托人在知情同意书上签 字。 9、手术、麻醉前必须签署手术、 麻醉知情同意书。主管医师应告 知病人拟施手术、麻醉的相关情 况，由病人或家属签署是否同意 手术、麻醉的意见。
10、进行临床试验、新技术应用 、药品试验、医疗器械试验、输 血以及其他特殊检查或治疗前必 须签署特殊检查、特殊治疗知情 同意书。主管医师应向病人及家 属告知特殊检查、特殊治疗的相 关情况，由病人及家属签署是否 同意检查、治疗的意见。
—— 肌瓣和轴型皮瓣
—— 吻合血管的游离皮 瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣
—— 我国最早报道或独自 报道的皮瓣约有10个
皮瓣的类型
以皮瓣的蒂部和(或)瓣部的各 种不同特征为标准分类
在临床实践中，皮瓣的组织构成 和血供模式分类最为常用
组织构成 血供模式
肌皮瓣
轴型皮瓣
筋膜皮瓣
皮下组织皮瓣
随意型皮瓣
肌皮瓣
由肌皮动脉穿支供血的皮 肤和皮下组织，与位于其深 面的肌肉作为一个整体用于 移植者，称为肌皮瓣
11、死亡病人进行尸体解剖病 理检查前，必须有病人直系亲 属的签字同意；国家有法规规 定需行尸检（如传染病）及因 司法工作需要进行尸检者除外 。
皮瓣修复四肢皮肤 缺损的研究进展
河北医科大学第三医院手外科 邵新中
皮瓣外科的发展历史
20世纪50 年代以前
—— 带蒂转移的随意型皮瓣
50-60年代 70年代 80年代
1.腓肠神经营养血管皮瓣
用途：
修复足、足跟、踝、胫 前区等处的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
2.隐神经营养血管皮瓣
用途：
顺行：修复膝前皮肤缺损
逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
3.桡神经浅支营养血管皮瓣
用途：
再造拇指,虎口扩大成形
以及修复1~4指软组织缺损
筋膜皮瓣
审批程序提出申请科室意见科室意见院级审批意见审批表原件医务科存档复印件下发科室特殊情况处理1急诊手术需紧急抢救时上级医师暂时不能到场主持期间值班医生在不违背上级医师口值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下可以超越被审定的手术范围上级医师应在接到报告后尽快参加手术
1、患者知情同意即是患者对病情 、诊疗（手术）方案、风险益处 、费用开支、临床试验等真实情 况有了解与被告知的权利，患者 在知情的情况下有选择、接受与 拒绝的权利。 2、履行患者知情同意可根据操作 难易程度、可能发生并发症的风 险与后果等情况，决定是口头告 知或是同时履行书面同意手续。