甲钴胺联合尼膜同治疗脑小血管病性认知障碍临床研究

甲钴胺联合尼膜同治疗脑小血管病性认知障碍临床研究
目的观察甲钴胺与尼膜同连用对脑小血管病致认知障碍的疗效。

方法选择70例脑小血管病性认知功能障碍的病患，将其分为两组，研究组35例患者联用甲钴胺与尼膜同，对照组35例单纯用尼膜同，对比两组患者的MoCA评分。

结果治疗前，研究组、对照组的MoCA评分分别为（19.24±1.27）分、（19.32±1.18）分，无显著差异，P>0.05；治疗后评分分别为（26.97±2.24）分、（25.00±2.01）分，研究组高于对照组，P＜0.05。

两组患者不良反应发生率均为8.57%，无显著差异，P>0.05，症状较轻，可自行缓解。

结论甲钴胺与尼膜同联合用于治疗由脑小血管病所引发的认知障碍，可有效改善认知功能障碍症状，提升认知水平，且不良危害较低，有临床推广价值。

标签：脑小血管病；认知障碍；甲钴胺；尼膜同；疗效
脑小血管病是脑血管的缺血、出血性症状，由于颅内的小动脉或微动脉发生病变造成。

由于小动脉处于脑血液循环系统末端，此部位病变可致使相关的脑组织发生持续性、进展性的损伤，继而引起轻度的神经功能障碍，使患者出现日常生活能力降低、执行能力减弱、认知功能减退等临床表现，严重者可造成血管性痴呆症[1]。

我院使用尼膜同、甲钴胺二者联合治疗，观察二药联合使用的疗效以及安全性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的脑小血管病致认知功能障碍的70例患者，均于2010年3月～2012年3月在我院治疗，排除认知功能障碍中度、重度患者，无其他致认知功能障碍的理由，可独立生活，有能力配合心理学检查。

随机将患者分为两组，研究组35例，对照组35例。

研究组：男23例，女12例，年龄为55～70岁，平均年龄（61.3±3.7）岁；受教育年限为7～15年，平均年限（11.0±3.0）年；其中，脑白质疏松症16例，腔隙性脑梗死14例，微出血5例。

对照组：男25例，女10例，年龄为58～72岁，平均年龄（6
2.0±4.4）岁；受教育年限为7.5～14.0年，平均年限（11.3±
3.2）年；其中，脑白质疏松症15例，腔隙性脑梗死17例，微出血3例。

对比两组患者的性别、年龄、受教育年限、症状类型，全部无显著差异，P>0.05，可实施比较。

1.2方法研究组：甲钴胺片（商品名：欧维；批准文号：国药准字8201H0065；生产企业：石药集团欧意药业有限公司；规格：0.5mg/片）：口服，1片/次，3次/d。

尼膜同（通用名：尼莫地平片；批准文号：国药准字H20003010；生产企业：拜耳医药保健有限公司；规格：20mg/片）：口服，1.5片/次（30mg），3次/d。

对照组：单用尼膜同，用法、用量均于研究组相同。

3个月为1疗程。

治疗前及用药1个疗程后，分别以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对认知功能加以评定，比较两组治疗前后评分。

同时，定期检查心、肝、肾功能，观察患者有无出现不良用药反应，记录不良反应，计算总发生率，比较组间差异。

1.3统计学分析行SPSS17.0数据统计学分析，计量资料表示作x±s形式，以t值法对相关性加以检验，计数资料以χ2值法加以检验，P＜0.05，数据间差异有统计学意义。

2 结果
治疗前后，研究组、对照组的MoCA评分如表1所示，治疗前，两组患者比较无显著差异，P>0.05；治疗后，研究组显著高于对照组，P＜0.05。

研究组中各1例患者出现血压降低、一过性头晕、恶心症状，发生率为8.57%，对照组中2例血压降低，1例有一过性头晕，0例有恶心症状，发生率为8.57%。

两组症状均不严重，自行缓解，发生率无显著差异，P>0.05。

3 讨论
脑小血管病为老年人常发的一类隐性脑血管疾病，由此疾病所造成的认知功能障碍、痴呆，是血管性的认知功能障碍与痴呆症的主要压型。

仔细观察脑小血管患者者临床表现，及早发现认知功能障碍的相关征兆，给与患者积极的临床干预，是改善患者认知功能的必要保证[2]。

临床研究发现，尼膜同作为以血管为切入角度，对认知损害实施干预的二氢砒啶类的钙通道阻滞药，可以通过调节脑血管、提升脑血灌注、抑制细胞超载，实现对于血管性认知功能障碍症的有效治疗，对脑小血管病具有较高疗效，而且，它具有较高的脂溶性，穿透力强，能够穿过血脑屏障，迅速地达到病灶，使脑损害得以尽快遏制[3]。

但是，脑小血管病可通过两个途径损害额叶-皮层下的环路，造成认知功能障碍。

单一的小动脉阻塞造成散在腔隙性梗死，损害皮层下白质，为其中之一；小动脉狭窄、低灌注二者同时作用，使两个或以上的动脉边缘带出现缺血问题，进而损伤脑侧室旁以及深部的白质，为另一原因。

研究显示，尼膜同单独使用时，只能够从血管角度入手，对认知功能加以干预，尚需要另一种药物加以配合，对受损的神经元与神经组织加以修复，继而从根源上改善认知功能[4]。

据药理研究资料记载，甲钴胺作为B12族活性维生素，是B12第四代产品，相比于其他钴胺类药物，它更为有效地穿透血脑脊液屏障达到神经元，实现对于受损神经元的快速修复，而且，它还能够与乙酰胆碱合成，进一步使损伤的神经髓鞘得以修复，并避免受损区域病灶再生，是尼膜同药效的有效补充[5]。

研究数据显示，35例患者联合使用尼膜同、甲钴胺之后，MoCA评分比治疗前明显增高，P＜0.05，而且，治疗后评分显著地高于单纯用尼膜同的35例患者，P＜0.05。

此结果证明甲钴胺片的配伍使用得到了良好的效果。

而且，我院此次联合用药研究中，35例患者仅有1例发生恶心呕吐症状，且症状不严重，可自行缓解，证明甲钴胺还具有一定的安全性。

综上所述，甲钴胺与尼膜同联合用于脑小血管病性的认知功能障碍症，可以
双管齐下，借助于尼膜同的干预能力与甲钴胺的修复能力，使闹小血管病患者的认知功能得以有效提升，而且，甲钴胺不良反应为较轻微的恶心呕吐，不会对患者造成损害，可以保证患者连续用药时的身体健康，具有一定的推广价值，可以在临床上推广使用。

参考文献：
[1]陈飞，徐运.脑小血管病的发病机制和临床特点[J].国际脑血管病杂志，2011，19（08）：620-624.
[2]黄芳.脑小血管病致认知功能障碍临床治疗及观察[J].河北医药，2014，（10）：1526-1527.
[3]周桂娟，王彦.尼膜同改善脑小血管病性认知功能障碍的临床疗效观察[J].现代预防医学，2012，39（07）：1838-1839.
[4]于怀成，石小晶，杨文军，等.叶酸、甲钴胺与尼莫地平合用对脑小血管病所致认知功能障碍的疗效观察[J].河北医药，2013，35（05）：708-709.
[5]崔元孝，刘敬花，张清华，等.甲钴胺在治疗急性脑干梗死中的临床效果[J].实用医药杂志，2009，26（12）：1-2.编辑/苏小梅。