水电解质紊乱教学文稿

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、 见尿补钾、缺啥补啥。（注：休克时先晶后胶）
补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要 量。
对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁 食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，
下面我讲补液的量和质：
量: 1.根据体重调整
2 以稳定血容量为主的输液（优先） 补什么：平衡液，胶体液 补多少：根据CVP等监测来定，最大可到1万ml以上 补多快：血容量不足需要快速输入，双通道，1000ml/h， 根据尿量（20ml/h）和血压调节速度---此时禁用利尿剂
要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控 制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环 负担过重及脑、肺水肿，可根据下列输液指标进行 调整：
Hale Waihona Puke Baidu
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，
多补3-5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆
汁引流各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增
多质）：1.每日所需葡萄糖250-300g,所需盐3-4g,钾3-
4g；一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天， 每天应补蛋白质，脂肪。
1 以恢复水电为目的的输液（无大量失血，肝肾功能正常 者） 补什么：平衡液为主，生理盐水及5%Glu（药物载体） 补多少：35~50ml/kg/d 补多快：最好24h匀速输入（心功能忌讳大量快速输入）， 或200ml/h
根据液体潴留的情况适当利用利尿剂 心衰患者应严格监测24小时液体出入量 考虑补液时应遵循以下原则： 1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原
则，心脏病人 20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人 ≤20gtt/min，婴幼儿≤10gtt/min 2.密切监测尿量、血K等电解质；
心衰患者的液体管理
心衰患者液体潴留的评估 症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼
吸困难， 心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可 靠指标），颈静脉怒张，双下肢或全身水肿，腹水 （移动性浊音）、胸水（叩诊异常浊音）。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。中心静脉穿刺测CVP值，或者 有条件使用PICCO监测。
补液目的
补充水电解质，维持水和电解质平衡； 维持有效血容量，保证循环状态稳定； 补充糖、蛋白质、脂肪乳、维生素，微量元素等，
为机体提供必要的营养成分；
概述
入院患者，考虑如何补液？ 1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补
液计划。补液计划应包括三个内容：①估计病人入 院前可能丢失水的累积量；②估计病人昨日丢失的 液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的 液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千 克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的液 体量；大汗丢失的液体量等；③每日正常生理需要 液体量，以2000mL计算。
速、弱
4. 中心静脉压（CVP）：（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。 （2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至7cmH2O。
5. 血细胞比容（HCT）：HCT下降4%出血量500ml。 6. 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量： 骨盆骨折1500-2000ml；髂骨骨折500-1000ml；股骨骨折800-1200ml；胫骨
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠 盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服称，通常使体重每日 下降0.5-1kg左右；
难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量 宜控制在<1500ml，尿 量>1500ml。每日出入 量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定， 间质性肺水肿应负500－1000ml，肺泡性肺水肿 应负1000－1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺） 时24小时负平衡1500－2000ml也不为过；临床 上需密切监测患者血压及血氧饱和度等情况。
①尿量适宜。肾功能正常时，一般要求成人均匀地维持每小 时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。 ②安静、神志清楚、合作 ③末梢循环良好、脉搏心跳有力 ④无明显口渴 ⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在 90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉 压的变动较早，较为可靠 ⑥无明显血液浓缩 ⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代 谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。 ⑧维持中心静脉压于正常水平
概述
2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质) 常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液 常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡 萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠， 用以纠正酸中毒。
3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调 正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补 液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时 250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时 速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度 要快。
20mmHg。（2）正压通气ABP下降超过10mmHg，常提示血容量
减少10%，这项指标较CVP更敏感。
3. 低血容量程度：
估计失血量（%） 收缩压kPa（mmHg） 脉率（次/min）
15-20
10.6-12.0（80-90） 100-120
20-40
8.0-10.6（60-80）
>120
>40
<8.0（60）
休克患者液体管理
休克患者的液体管理
外科常见一些失血性休克的患者，早期液体治疗是重点。只有恢
复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。
一、临床上失血量的判断
1. 视觉判断：即靠肉眼观察出血量的多少。
2. 根据血压和心率变化判断：（1）动脉压（ABP）降至
80mmHg以下，或高血压较原水平下降20%以上，或脉压低于