第16章 药物疗法(3)注射给药

– －指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结 果的观察
皮试操作要领总结
• 操作前：要询问用药史、过敏史
•
要常备盐酸肾上腺素、要避免空 腹注射
• 操作中：不要用碘消毒皮肤；针尖斜面要向上；进针角度 要准确（5°）；深度以针尖斜面全部进入为宜；注射药 量要精确（0.1ml）；
• 操作后：拔针不要按揉；观察反应要及时（15~20分钟）； 判断结果要准确（阴性（-）、阳性（+））；初次注射要 观察30分钟
•【目的】为注射做准备。
❖护士准备 ❖病人准备 ❖用物准备
•【准备】 ❖环境准备
•【操作步骤】 •【注意事项】
【药液抽吸技术】
• 方法
– －洗手，戴口罩，查对药物 – －吸取药液 – （1）自小安瓿内吸取药液 – （2）自大安瓿内吸取药液 – （3）自密封瓶内吸取药液 – －排尽空气 – －保持无菌 – －洗手
2、严格遵守无菌操作原则
（3）按要求消毒注射部位皮肤常用方法: 2%碘酊棉签 以注射点为中心，由内向外螺旋式涂擦，范围＞5cm干 后；用70%乙醇同法脱碘，如使用0.5%碘伏，以棉签同法 涂擦两遍，无需脱碘。
2、严格遵守无菌操作原则
（4）注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的 针尖、针梗、针栓内壁必须保持无菌。
历年真题
• 124.为防止发生过敏反应，输血前应皮下注射抗 过敏药物，下列操作方法中错误的是（2014专业 实务）
• A.注射部位常规消毒 • B.进针部位选择三角肌 • C.针头与皮肤呈 30°～40°进针 • D.抽吸无回血后推药液 • E.注射完毕用干棉签轻压注射处
• 两种药物过敏试验不要在同时、同侧进行
历年真题
• 55．8个月男婴，在社区准备接种麻疹疫苗。护 士在为其消毒时，应采取的消毒剂是(2013实践能 力)
• A．2%碘酊 • B．0.5%碘伏 • C．0.9%生理盐水 • D．75%乙醇 • E．90%乙醇 • 正确答案:D
历年真题
• 93.患者男， 29岁，体温 39.3℃，咽痛。诊断为 化脓性扁桃体炎。医嘱：头孢曲松钠皮试。护士 进行皮试时，正确的操作是 （2014专业实务）
注射给药法
• 注射原则 • 注射前准备 • 常用注射法
一、注射原则
1、严格执行查对制度
–（1）.“三查八对”。 –（2）．检查药液质量。
-（3）．同时注射多种药物，注意配伍禁忌。
二、注射原则
2、严格遵守无菌操作原则
（1）注射环境整洁安静，符合无菌操作要求。
2、严格遵守无菌操作原则
（2）注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁并对 病人做好解释工作。
– －操作后处理
选择部位：
毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位
（1）药物过敏试验： 前臂掌侧中段内侧
（2）预防接种： 上臂三角肌下缘
药物过敏试验部位
• 前臂掌侧下段
腕横纹上 3 厘米正中点为最 佳注药点，此处为前臂内外侧 皮神经、尺神经结合部，神经 末梢较为稀疏，痛 感较轻， 观察容易。
进针角度
注药剂量
– －药物过敏试验 – －预防接种（卡介苗） – －局部麻醉先驱步骤
【目的及部位】
• 1．药物过敏试验----前臂掌侧下段 （内侧） • 2．预防接种---卡介苗接种：上臂三角肌下缘。 • 3．局部麻醉的先驱步骤---实施局麻处
• 核对解释 • 选择部位 • 消毒皮肤 • 核对排气 • 进针推药 ：
【药液抽吸技术】
2、自密封瓶内吸取药液法
（1）开启瓶盖并消毒 启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。
（2）抽吸药液 先向瓶内注入等量空气；针头于液面下，药 液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针
3、其他剂型的药物抽 吸法： 结晶或粉剂
注意：
1、结晶或粉剂应先用无菌生理盐水、注射 用水或专门溶媒充分溶解后再吸取
一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕等。 一次性物品按规定处理。
注射原则（九要九防一回抽）
（一）要严格遵守无菌操作原则，防感染。 （二）要严格执行查对制度，防差错。 (三）要执行消毒隔离制度，防交叉感染 （四）要选择合适的注射器和针头，防漏液。 （五）要选择合适的注射部位，防损伤神经和血管。 （六）要掌握合适的进针角度和深度，防断针。 （七）注射的药液要现配现用，防疗效降低或被污染。 （八）要排尽空气，防空气栓塞。 （九）要掌握无痛注射技术，防疼痛。 （十）抽回血。
侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲， 使臀部肌肉放松
俯卧位：足尖相对，足跟分开， 头偏向一侧
仰卧位：用于危重病人，采用臀 中、小肌较为方便
坐位：门诊病人
例题
• 有关无痛注射，下列正确的叙述是 • A.病人注意力要集中 • B.刺激性强的药物先注射 • C.取侧卧位，上腿弯曲 • D.推注药物的速度要均匀而迅速 • E.刺激性强的药物做深部注射
8、应用无痛注射技术
解除思想顾虑，分散其注意力，取 合适体位，使肌肉放松； “两快一慢”：即进针、拔针快， 推药速度慢且均匀 刺激性强的药物，选用粗长针头、 深部注射；多种药物同时注射时， 先注刺激性小的，后注刺激性大的。
8、减轻病人的不适与疼痛
指导并协助病人采取适当 的体位 与姿势，以利肌肉放松
炎症 皮肤病
化脓
5、排尽空气，避免空气栓塞和药液浪费
6、掌握合适的进针角度和深度
15-30° 90 °
30-40°
5°
90°或 45°
7、注射前检查回血
●进针后，注射药液前先抽动活塞，检查有无回血。
●动、静脉注射必须见有回血方可注入药液。 ●皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新
进针，不可将药液注入血管内。
拔针勿按揉
20min后观察并记录结果
皮内注射法
• 【注意事项】
– －严格执行查对制度和无菌操作制度。 – －做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药
史、过敏史及家族史 – －做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 – －针尖斜面向上与皮肤呈5°角，注入药量0.1ml – 进针深度以针尖斜面能全部进入皮内为宜。－为患
预防接种
• 核对解释
• 选择部位 –上臂三角肌下缘、两侧腹 壁、后背、大腿前侧和外 侧等
• 消毒皮肤 • 核对排气 • 进针推药：
–与皮肤呈30°～40°角， 快速刺入针梗的2／3
• 拔针按压 • 整理用物
【操作步骤】
皮下注射法
• 【操作步骤】 –－吸取药液 –－核对 –－选择注射部位 –－消毒 –－二次核对， – 排气 –－穿刺(抽回血) –－推药
– 持针方式--平执式 – 进针角度--与皮肤呈5°角拔针观
察 – 进针深度---针尖斜面完全刺入皮
内 • 拔针观察：拔针后勿按揉
• 整理记录
【操作步骤】
皮内注射法
•【操作步骤】源自– －按医嘱吸取药液– －核对、解释
– －选择注射部位
– －消毒
– －二次核对，
– 排尽空气
– －穿刺、注射
– －拔针
– －再次核对
三、药液抽吸法
（11、）操安作步瓿骤内吸药
查对—弹药—锯安瓿—消毒去屑—折断安瓿—抽吸 —排气—再次查对—套好针头
【药液抽吸技术】
1、自安瓿中吸取药液法 砂轮划环行锯
痕后以70%乙醇 棉签擦拭锯痕
自小安瓿内吸取药液法
自大安瓿内吸取药液法
（2）从密封瓶内吸药
查对—开铝盖—消毒—注气—吸药—排气 —再次查对—套好针头
例题
• 图示无菌注射器和针头的构造，护士可用手触摸 的部位是
• A.活塞轴、乳头 • B.空筒、针梗 • C.乳头、活塞 • D.活塞柄、针栓 • E.空筒、活塞
2、严格遵守无菌操作原则
（5）现用 现配现抽药物
药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，以防 药物效价降低或被污染。
3、选择合适的注射器和针头
四、常用注射法
皮内注射 ID
皮下注射 H
肌内注射 IM
静脉注射 IV/iv
动脉注射IA/ia
四、常用注射技术
（一）皮内注射法 （intradermic injection;ID）
皮内注射法
• intradermic injection，ID，将少量药液 或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法
• 【目的】
9、严格执行消毒隔离制度
注射时做到一人一套物品（一人一針一管）防 止交叉感染。注射给药中勿用手直接接触使用后的 针头等锐器，禁止用双手将使用后的针头回套护针 套，使用后的针头应直接置于耐刺、防渗漏的锐器 盒中，防止被污染的针头等锐器刺伤或划伤。如不 慎发生立即采取措施处理
9、严格执行消毒隔离制度
• E.针头刺入1∕3长
（二）皮下注射法 (hypodermic injection；H)
• 定义：将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法 • 目的
– －不宜口服给药、需在一 定时间内发生药效；如盐酸肾 上腺素、胰岛素 – －预防接种：如各种菌苗、疫苗。 – －局部麻醉用药 注射部位： 上臂三角肌下缘、腹部等
第十六章 药物疗法
1
第四节 常用注射给药法
注射法
• 定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、 预防和治疗疾病的目的。
• 优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速 发挥作用或不宜口服给药的病人。
• 缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和 感染。
• 分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注 射。
• －拔针、按压 • －操作后处理
皮下注射法
• 【注意事项】
– －严格执行查对制度和无菌操作原则 – －对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。注射剂量
不足1毫升的用1毫升注射器 – －过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，
进针角度为30~40°，不宜超过45°，以免刺入肌层
• 【健康教育】
– －长期进行皮下注射时，为防止局部出现硬结、药液 吸收受限等，应在上臂三角肌、腹部、后背、大腿前 侧及外侧等部位轮流交替进行。
二、注射用物
（一）、注射器和针头的选择
1、注射器和针头的构造
2、注射器与针头的选择
注射技术
注射器规格
针头型号
皮内注射 1ml
4～5号
皮下注射 1ml、2ml、2.5ml
5～6号
肌肉注射 2ml、2.5ml、5ml、10ml 51/2～7
静脉注射 5ml、10ml、20ml、30ml、50ml 41/2～9号
• A.选择前臂掌侧下段位注射部位 • B.用安尔碘消毒皮肤 • C.注射时，针尖斜面向下 • D.针尖与皮肤呈 15°刺入皮内 • E.注射完毕，迅速拔出针尖，用棉签按压针眼
例题
• 患者男，27岁。因脚被生锈的铁钉扎穿，须注射 破伤风抗毒素，在进行皮试的时候，护士操作正 确的是
• A.部位选择三角肌下缘 • B.不用碘酒消毒 • C.拔针后用棉签轻轻按压 • D.进针角度为15°
静脉采血 2ml、5ml视采血量而定
7～12号
二、注射用物
• （二）．注射药液
– 按医嘱准备。
二、注射用物
（三）注射盘
①无菌持物钳或镊子 ②皮肤消毒液： 常用2%碘 酊和70%乙醇，或安尔碘、 0.5%碘伏（临床常用）。 ③其他： 砂轮、无菌棉签 、启瓶器、弯盘，静脉注 射加止血带、海绵小垫
三、药液抽吸技术
2、混悬剂摇匀后吸取 3、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取
药液抽吸法要点：
从安瓿内吸药时针头斜面朝下，在药液中 ---- 抽净 注射器刻度朝上，对准视线 ------ 抽准 吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄---- 防污染 排气的要求 ------ 排尽且避免浪费药液
请 课 后 练 习 抽 吸 药 液
根据药液量、粘稠度及 刺激性的强弱选择合适的注 射器和针头，注射器应完整， 无裂缝，不漏气，针头应锐 利，型号合适，注射器和针 头的衔接应紧密，一次性注 射器包装应密封，并在有效 期内。
4、选择合适的注射部位
（1）避开神经和血管 （2）不可在皮肤有炎症、 硬结、疤痕或有皮肤 病 处进针 （3）需长期注射的患者 应有计划的更换注射部 位 （4）静脉注射时，选择 血管 应由远心端到近心 端
常用注射法
皮内注射
ID
皮下注射
H
肌内注射
IM/im
静脉注射
IV/iv
动脉注射 ------- IA
静脉滴注（输液）----- （IV gtt）
优 点：药物吸收快，血药浓度迅速上升， 吸收量准确。
使用于： ➢ 需迅速发生药效作用时 ➢ 各种原因不能口服药物 ➢ 药物易受消化液影响 ➢ 不能经胃肠黏膜吸收的药物
者做药物过敏试验前，要备好急救药品 – －药物过敏试验结果如为阳性（+）反应，告知患者
或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。
皮内注射法
• 【健康教育】
– －给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开 病室（或注射室），等待护士，于15～20 分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适 应立即通知护理人员，以便及时处理。