老年常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策研究

老年常见多重耐药菌的耐药机制及防治
对策研究
【摘要】目的：研究分析老年患者常见的多重耐药菌情况，分析耐药菌耐药
机制和对策。

方法：选取2019年1月~2019年12月我院收治的多重耐药菌感染
的老年患者224例，采集患者相应标本，进行微生物分离培养、药敏试验等，总
结对相关患者的处理治疗情况。

结果：分离培养多重耐药菌457株，占比前三的
分别是大肠埃希菌、铜绿假单细胞菌和鲍氏不动杆菌。

耐药机制主要为灭活酶产生、靶位改变、胞膜通透性改变、细菌泵出系统增多、胞膜主动转运减少，有2
种及2种以上耐药机制同时存在。

经针对性用药治疗后，治愈率为99.34%。

结论：耐药机制主要为灭活酶产生、靶位改变、胞膜通透性改变、细菌泵出系统增多、
胞膜主动转运减少，老年多重耐药菌感染患者应严格管理，预防传播，针对性用
药治疗。

【关键词】老年；多重耐药菌；耐药机制；防治对策
多重耐药菌是指对于3种及3种以上的抗菌药物具有耐药性的致病菌。

近年
来多重耐药菌种类及耐药性均有明显增高[1]。

而患者感染多重耐药菌后，其治疗
难度会明显增大，单纯应用一种抗菌药物难以消灭致病菌，需要采用联合用药方
式方可有效治愈[2]。

为进一步了解多重耐药菌耐药机制、探讨应对措施，本研究
将研究分析老年常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策。

1资料及方法
1.1临床资料
选取2019年1月~2019年12月我院收治的多重耐药菌感染的老年患者224例。

所有患者均对本研究知情同意。

所选患者中男性患者109例，女性患者115例；患者年龄65~98岁，平均（75.25±7.37）岁。

1.2方法
所有患者均采用单间隔离治疗，加强消毒管理，严格控制感染传播。

所有患者采集其血液标本、尿液标本、痰液标本、分泌物标本、胸腹水标本等进行微生物分离培养鉴定，并进行药敏试验。

然后根据微生物鉴定及药敏试验结果确定致病菌类型及耐药性。

根据相关生化实验室检验及试验结果采用多药联合治疗。

分析多重耐药菌的耐药机制及防治措施。

2结果
2.1多重耐药菌培养鉴定结果
所选患者分离培养多重耐药菌457株，包括大肠埃希菌105株（22.98%）、铜绿假单细胞菌88株（19.26%）、鲍氏不动杆菌76株（16.63%）、嗜麦芽寡养单细胞菌27株（5.91%）、结核分枝杆菌26株（5.67%）、肺炎链球菌46株（10.07%）、金黄色葡萄球菌39株（8.53%）、肠球菌属36株（7.88%）、其他14株（3.06%）。

2.2多重耐药菌耐药机制
耐药机制为病菌灭活酶产生的共有112株（24.51%）、靶位改变95株（20.79%）、薄膜通透性改变87株（19.04%）、细菌泵出系统增多或增强73株（15.97%）、胞膜主动转运减少43株（9.41%）、同时存在以上两种耐药机制的菌株有54株（11.82%）、同时存在以上有三种耐药机制以上3株（0.66%）。

2.3治疗结果
根据药敏实验结果选用两种或三种抗菌药物进行治疗，最终1例患者因其他合并症加重导致死亡，2例患者转外院治疗，治愈率为99.34%。

3讨论
一般情况下，多重耐药菌不会自然产生，而是由于不合理应用抗菌药物后引起的微生物变异而形成[3]。

多重耐药菌感染后可使患者病情愈加复杂，治愈难度增加，需要应用其他针对性抗菌能力更强的药物进行联合治疗。

近年来各种多重
耐药菌不断出现，严重威胁患者身体健康，给临床医疗带来巨大挑战。

老年患者
最为常见的多长耐药菌主要为革兰氏阴性菌，但革兰氏阳性菌及结核分支杆菌等
也时有出现。

多重耐药菌对于抗菌药物的耐药机制可以有很多种情况，其中最为常见的包
括灭活酶产生、靶位改变、胞膜通透性改变、细菌泵出系统增多或增强和胞膜主
动转运减少等[4]。

灭活酶产生，常见情况包括β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等，可以增强微生物对药物的抵抗作用。

靶位改变较为常见的如青霉素结合蛋白改变
等也会对部分药物产生耐药性。

而胞膜改变，主要为胞膜增厚，从而不利于药物
渗透进入细胞，从而产生耐药性。

细菌泵出系统增多或增强后可以增强对进入细
菌内的药物进行较快、较强的清除，从而不利于药物作用。

而胞膜主动运转减少，建立新的代谢途径，可以增强对药物的拮抗作用。

本研究中，耐药机制为病菌灭
活酶产生占比最高，其余分别为靶位改变、薄膜通透性改变、细菌泵出系统增多
或增强、胞膜主动转运减少。

另外值得注意的是同时存在以上两种耐药机制的菌
株占11.82%，同时存在以上有三种耐药机制占0.66%。

由于多重耐药菌感染会导致患者病情复杂化、治疗困难化，因此一旦发现患
者有多重耐药均感染后，应该严格隔离管理感染患者，有训练有素的专业医护人
员进行治疗及护理服务。

同时加强防控，避免感染传播。

本研究中所有患者在发
现有多重耐药菌感染后，及时进行隔离治疗，在药敏试验后采用2种或3种非耐
药范围类的抗菌药物进行联合治疗。

结果显示，治愈率为99.34%，治疗效果良好。

综上所述，多重耐药菌种类较多，以部分革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和结
核支杆菌为主。

多重耐药菌的耐药机制主要有病菌灭活酶产生、靶位改变、薄膜
通透性改变、细菌泵出系统增多或增强、胞膜主动转运减少等，部分患者有两种
或两种以上耐药机制同时存在。

对于多重耐药菌感染患者应严格进行隔离管理，
根据药敏试验结果有针对性地用药治疗。

【参考文献】
[1]张伟,刘原.替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的研究进展[J].国
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[2]刘秋萍,徐凌.鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展[J].中国抗生素杂
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[3]段思琪,崔莎莎,李月, 等.MRSA的耐药机制及防治研究进展[J].国际医药卫生导报,2018,24(10):1464-1466,1470.
[4]常红.浅谈细菌多重耐药性的研究进展[J].中国卫生产
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