家属死亡赔付申请书模板(3篇)

第1篇
尊敬的保险公司：
我谨以此申请书，向贵公司申请对我家属因意外事故导致的死亡进行赔付。

以下是我家属的基本情况、事故经过、以及我作为家属的诉求和理由，恳请贵公司予以审批。

一、申请人基本信息
申请人姓名：[申请人姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
身份证号码：[身份证号码]
联系电话：[联系电话]
住址：[住址]
二、被保险人基本信息
被保险人姓名：[被保险人姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
身份证号码：[身份证号码]
与申请人关系：[关系，如：配偶、父母、子女等]
三、事故经过
1. 事故发生时间：[事故发生时间]
2. 事故发生地点：[事故发生地点]
3. 事故原因：[事故原因，如：交通事故、意外伤害、疾病等]
4. 事故经过：
[详细描述事故发生的过程，包括事故发生的时间、地点、原因、经过等]
四、医疗救治情况
1. 就诊医院：[就诊医院名称]
2. 就诊时间：[就诊时间]
3. 诊断结果：[诊断结果，如：意外伤害、疾病等]
4. 治疗过程及费用：[详细描述治疗过程及费用，包括住院费用、手术费用、药品费用等]
五、家庭经济状况
1. 家庭成员：[家庭成员及职业、收入等基本情况]
2. 家庭收入：[家庭总收入，包括工资、奖金、津贴等]
3. 家庭支出：[家庭总支出，包括生活费用、教育费用、医疗费用等]
4. 家庭负债：[家庭负债情况，如有房贷、车贷等]
六、申请人诉求及理由
1. 诉求：
我请求贵公司按照《保险法》及相关法律法规，对我家属因意外事故导致的死亡进行赔偿，具体赔偿金额如下：
（1）死亡赔偿金：[金额]
（2）丧葬费：[金额]
（3）被保险人抚养、赡养、扶养家属的生活费：[金额]
（4）其他相关费用：[金额]
2. 理由：
（1）根据《保险法》第三十二条规定，保险公司应当承担保险责任，对被保险人因保险事故导致的损失进行赔偿。

（2）根据《保险法》第四十一条规定，被保险人死亡的，保险人应当按照保险合同的约定，支付死亡赔偿金。

（3）根据《保险法》第四十二条规定，被保险人死亡的，保险人应当按照保险合同的约定，支付丧葬费。

（4）根据《保险法》第四十三条规定，被保险人死亡的，保险人应当按照保险合同的约定，支付被保险人抚养、赡养、扶养家属的生活费。

（5）根据《保险法》第四十四条规定，被保险人死亡的，保险人应当按照保险合同的约定，支付其他相关费用。

鉴于以上事实和理由，我恳请贵公司依法履行保险责任，对我家属因意外事故导致的死亡进行赔偿。

七、相关证明材料
1. 申请人身份证复印件
2. 被保险人身份证复印件
3. 事故证明材料（如：交通事故认定书、医疗诊断书等）
4. 医疗费用发票
5. 家庭经济状况证明材料
6. 保险合同及相关附件
敬请贵公司对以上申请予以审批，并尽快与我联系，以便我提供进一步的材料。

申请人：[申请人姓名]
申请日期：[申请日期]
附件：相关证明材料清单
[此处可附上相关证明材料清单，如：申请人身份证复印件、被保险人身份证复印件、事故证明材料、医疗费用发票、家庭经济状况证明材料、保险合同及相关附件等]
第2篇
尊敬的保险公司：
您好！
我谨代表已故亲人（以下称“申请人”）的家属，就申请人因（事故原因）不幸离世一事，向您提出死亡赔付申请。

现将有关情况说明如下：
一、申请人基本信息
姓名：（申请人姓名）
性别：（申请人性别）
出生日期：（申请人出生日期）
身份证号码：（申请人身份证号码）
住址：（申请人住址）
二、事故经过
（事故发生时间）：（具体日期）
（事故发生地点）：（具体地点）
申请人于（事故发生时间）在（事故发生地点）不幸遭遇（事故原因），经抢救无效，于（事故发生时间）去世。

三、事故原因分析
根据警方调查和现场勘查，事故原因如下：
1. （事故原因一）：（具体原因说明）
2. （事故原因二）：（具体原因说明）
3. （事故原因三）：（具体原因说明）
四、保险合同信息
1. 保险合同编号：（保险合同编号）
2. 保险险种：（保险险种名称）
3. 保险金额：（保险金额）
4. 保险期限：（保险期限）
5. 保险生效日期：（保险生效日期）
6. 保险失效日期：（保险失效日期）
五、赔付申请事项
1. 申请人因（事故原因）离世，符合保险合同中约定的赔付条件。

2. 申请人家属要求按照保险合同约定的赔付金额进行赔付。

3. 申请人家属现将相关证明材料提交如下：
（一）申请人身份证复印件；
（二）申请人户口本复印件；
（三）申请人死亡证明；
（四）申请人病历资料；
（五）申请人保险合同复印件；
（六）申请人死亡赔偿金申请书；
（七）其他相关证明材料。

六、申请人家属承诺
1. 申请人家属保证所提交的证明材料真实、完整、有效。

2. 申请人家属同意按照保险公司要求提供其他相关证明材料。

3. 申请人家属承诺在接到赔付通知后，按照保险公司要求办理相关手续。

七、申请人家属联系方式
1. 联系人：（申请人家属姓名）
2. 联系电话：（申请人家属联系电话）
3. 电子邮箱：（申请人家属电子邮箱）
敬请贵公司对申请人死亡赔付申请予以审查，并尽快给予答复。

如有需要，申请人家属将积极配合贵公司进行调查和处理。

特此申请！
申请人家属：（申请人家属签名）
日期：（申请日期）
附件：
1. 申请人身份证复印件
2. 申请人户口本复印件
3. 申请人死亡证明
4. 申请人病历资料
5. 申请人保险合同复印件
6. 申请人死亡赔偿金申请书
7. 其他相关证明材料
注：以上申请书模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。

第3篇
尊敬的保险公司：
您好！
我谨以此申请书，向贵公司申请办理我家属因意外事故导致的死亡赔付事宜。

根据我国《保险法》及相关法律法规，现将有关情况说明如下，敬请贵公司予以审核并给予赔付。

一、申请人基本信息
申请人姓名：[申请人姓名]
性别：[申请人性别]
身份证号码：[申请人身份证号码]
联系电话：[申请人联系电话]
住址：[申请人住址]
二、被保险人基本信息
被保险人姓名：[被保险人姓名]
性别：[被保险人性别]
身份证号码：[被保险人身份证号码]
与申请人关系：[与申请人关系]
出生日期：[被保险人生日]
三、保险合同基本信息
保险合同号码：[保险合同号码]
保险产品名称：[保险产品名称]
保险金额：[保险金额]
保险期间：[保险期间]
投保日期：[投保日期]
生效日期：[生效日期]
四、事故发生经过
1. 事故时间：[事故发生时间]
2. 事故地点：[事故发生地点]
3. 事故原因：[事故发生原因]
4. 事故经过：
[在此详细描述事故发生的过程，包括但不限于：事故发生的时间、地点、原因、当时在场人员、被保险人的状态等。

]
五、医疗救治情况
1. 事发后，被保险人立即被送往[医院名称]进行救治。

2. 医疗救治过程中，被保险人接受了以下治疗：
[在此列出被保险人接受的治疗项目，如手术、药物治疗、康复治疗等。

]
3. 医疗救治费用总计：[医疗救治费用]
六、相关证明材料
1. 事故证明材料：
[在此附上事故发生的相关证明材料，如事故现场照片、公安机关出具的交通事故认定书、医院出具的死亡证明等。

]
2. 医疗救治费用清单：
[在此附上医疗救治费用清单，包括医疗费用、交通费用、护理费用等。

]
3. 申请人身份证明材料：
[在此附上申请人的身份证复印件。

]
4. 被保险人身份证明材料：
[在此附上被保险人的身份证复印件。

]
5. 保险合同复印件：
[在此附上保险合同的复印件。

]
七、赔偿请求
根据我国《保险法》及相关法律法规，以及贵公司与我方签订的保险合同，申请人请求贵公司按照以下标准进行赔付：
1. 死亡赔偿金：[死亡赔偿金金额]
2. 医疗救治费用：[医疗救治费用金额]
3. 丧葬费用：[丧葬费用金额]
4. 其他相关费用：[其他相关费用金额]
总计赔偿金额：[总计赔偿金额]
八、承诺
1. 申请人保证所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应的法律责任。

2. 申请人同意贵公司依法进行调查、核实，并配合贵公司办理赔付事宜。

3. 申请人承诺在收到赔偿金后，将按照贵公司的要求，将赔偿金用于被保险人的身后事处理。

九、联系方式
申请人联系方式：
联系电话：[申请人联系电话]
电子邮箱：[申请人电子邮箱]
特此申请！
申请人：[申请人姓名]
申请日期：[申请日期]
附件：
1. 事故证明材料
2. 医疗救治费用清单
3. 申请人身份证明材料
4. 被保险人身份证明材料
5. 保险合同复印件
注：以上申请书模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。