常见寄生虫病ppt课件

2、钩虫感染 表现有贫血、消瘦、泻 诊断：粪镜检漂浮法找钩虫卵 治疗：肠虫清（阿苯达唑）
3、鞭虫病 慢性腹痛、腹泻、贫血、消瘦 诊断：粪沉淀法镜检 治疗：肠虫清口服
4、血丝虫病 症状：反复发作下肢“丹毒（流火）”， 腹股沟淋巴结肿大→发作反复多年 出现象皮腿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液。 诊断： ① 血微丝蚴检查 ② 血丝虫抗体（+）
对于间日疟：
抗疟治疗药物有 1、氯喹 2、伯喹（伯氨氯喹）
3、人芽囊原虫
主要引起肠道感染 症状： ① 反复慢性腹泻 ② 肛周痒 ③ EOS↑或为嗜酸性WBC↑的胃肠炎
诊断： ① 粪涂片镜检找到原虫 ② 粪人芽囊原虫抗原（+） 治疗： ① 甲硝唑 ② 替硝唑 ③ 澳硝唑 ④ 痢特灵 ⑤ SMZco ⑥ 四环素口服
间日疟：间日发作寒战、高热、大汗热退。
诊断：血涂片直接镜检 找RBC中疟原虫并区分恶性疟及其它 型疟原虫（最可靠）
疟疾的治疗： 1、抗疟原虫治疗 对于恶性疟： a. 青蒿素类（蒿甲醚、青蒿琥脂片或针） b. 磷酸咯萘定 c. 各种奎宁类衍生物（国外）
2、脱水剂治疗脑水肿 3、激素：地塞米松应用 4、血透，对于肾功能衰竭者，脱水治疗 的重要性 5、抗生素应用防止肺部感染以免呼衰发生
进入胸腔后可引起局限胸水、咳痰 血、气促、哮鸣，胸部CT及X胸片可示 肺部浸润性炎症及胸水，胸水中EOS↑ 为突出表现。 诊断： ① 血肺吸虫抗体（+） ② 痰中找到肺吸虫卵
肺吸虫治疗 ① 吡喹酮为首选 每次25mg/kg 每日3次×3～4天 ② 阿苯达唑 0.2 Bid po ×7天
2、中华支睾吸虫 症状：乏力、肝区及上腹部不适， 肝功能不正常，AKP、γ-GT↑， 可伴有黄疸，也有胆绞痛发作及胆囊炎 发作患者，不治疗→进展成肝硬化。
华支睾吸虫诊断 1、血EOS↑，肝功受损 2、血中华支睾吸虫抗体（+） 3、粪中可找到虫卵 治疗： ① 吡喹酮总量150mg/kg，po 分2～3天 ② 丙硫咪唑 5mg/kg, po 连服7天 ③ 注意保肝及胆道感染的治疗
3、日本血吸虫病 诊断： ① 流行病学 ② 血吸虫循环抗体（+） 治疗： ① 慢性患者：吡喹酮总剂量60mg/kg， tid po 分成二天共6次口服 ② 急性：每次10mg/kg，tid po，连服4天
弓形虫IgM（+）暂不能妊娠者或孕妇急性感染 药物治疗：螺旋霉素 每日1200～1800mg，分3～4次口服 或iv × 3周
二、线虫篇
1、蛔虫 表现为胆道蛔虫症、肠梗阻， 一般肠道寄生
诊断：粪沉淀法镜检找虫卵
治疗:（以胆道蛔虫为例） a. 止痛：解痉剂应用；及时饮醋30mL 1～2次，可止痛阻止蛔虫钻动 a. 打虫：肠虫清（阿苯达唑） b. 抗生素：目的治疗继发胆道细菌感染
四、绦虫篇
1、猪肉绦虫 寄生在肠道中的成虫 诊断：大便中找到节片及虫卵 治疗：吡喹酮10mg/kg，顿服 体重超过60kg者按60kg计算
当猪肉绦虫卵被吃入消化道后，此后形 成猪囊虫，可进入脑→引起癫痫发作等。 诊断： ① 血猪囊虫抗体（+） ② 影像学诊断：头颅CT、胸CT 猪囊虫病治疗： 1、吡喹酮150mg/kg，总量分成7天共21次口 服 2、阿苯达唑应用
丝虫病治疗 1、急性期 a. 抗虫：海群生、伊维菌素 b. 抗生素治疗继发感染 2、象皮腿 九院整形科烘绑治法 3、乳糜尿：淋巴系统造影， 必要时手术结扎
5、旋毛虫病 寄生于人体小肠、幼虫移行并寄生于 横纹肌中（食生肉有关）。 症状：呕吐、腹痛、腹泻、低热 局部肌肉压痛、包块，幼虫移行时 过敏变态反应
旋毛虫病的诊断： 1、局部肌肉包块活检 2、血旋毛虫抗体（+） 治疗：肠虫清 每日15～20mg/kg， 分三次服× 5～10天
三、吸虫篇
1. 肺吸虫 2. 中华支睾吸虫 3. 日本血吸虫
1、肺吸虫（并殖吸虫） 生食蟹类（石蟹，也有进 入头颅（脑型）肺吸虫。游走阶段可见局部能 移动无红肿结节包块，活检可找到肺吸虫。同 时伴有免疫变态反应如发热、皮疹、EOS↑。
常见寄生虫病治疗
诸葛传德 瑞金医院感染科 2011.8
一、原虫篇
1、阿米巴痢疾
2、疟疾：恶性疟
间日疟 3、人芽囊原虫 4、弓形虫
1、阿米巴痢疾
1）肠阿米巴痢疾 临床表现常见脓血便、果酱状便、血便 注意：与溃疡性结肠炎鉴别，或伴有溃疡性结肠炎 诊断方法： ① 显微镜找滋养体 ② 粪找阿米巴抗原（+） ③ 血阿米巴抗体（+） 治疗：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、 funamide轮流口服各10天
弓形虫IgM（+）患者治疗 1、活动性眼脉络膜视网膜炎、脑膜炎 乙胺嘧啶250mg第一天服一次， 以后50mg～75mg qd po 联合SD 1～1.5g qid po 联合亚叶酸5～20mg tid po 联合泼尼松1mg/(kg.d )分二次 po
AIDS+脑弓形虫病 1、同上 2、（次选）乙胺嘧啶+亚叶酸+以下之一 ① 克林霉素 600mg q6h ② TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or po ③ 阿托伐醌 750mg q6h po
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2）阿米巴肝脓肿 诊断： a) 脓肿引流找滋养体或抗原 b) 血阿米巴抗体（+） c) 脓液细菌及霉菌培养 治疗： 1、静脉应用甲硝唑 2、适当加用针对gram(-)菌的抗生素 舒普深 马斯平 美平 以上选择一个
2、疟疾
临场表现：寒战、发抖、高热、热退大汗。 恶性疟好发于东南亚旅游者、非洲回沪者。 重症： ① 脑型疟：高热、昏迷、抽搐、脑水肿 ② 肝肾功能障碍，急性肾功能衰竭 ③ 呼吸衰竭
4、弓形虫
人获得弓形虫感染后，多属无显性症 状的隐匿型表现或呈周围淋巴结病为主的 良性自愈经过。 若血弓形虫IgM（+）提示急性感染， 以后转换成弓形虫IgG（+）而IgM（-）时 提示自愈倾向。
先天性弓形虫病常伴中枢神经系统的畸 形、眼睛失明或无脑儿等严重畸形或死 胎； 免疫缺陷或服用免疫抑制剂的患者易继 发弓形虫感染，可累及脑、眼、心、肺 、肝等多脏器官，出现重症表现。
2、曼氏（孟氏）裂头蚴病 （曼氏裂头绦虫，幼虫移行）表现：可游 走于胸、腹壁包块（红肿）， 也可进入头颅脑实质诱发癫痫等神经 症。头颅MRI可明确见到虫体及其周围的 浸润阴影，及脑水肿。 诊断：血曼氏裂头蚴抗体（+）
裂头蚴病治疗： ① 手术取出虫体（眼睑、脑） ② 吡喹酮 总量150mg/kg 第一疗程分成5～7天，tid po 同时 加服地塞米松；如第一疗程无不良反应1 ～2月后开始第二疗程，同样剂量可缩短 成3～5天服完。定期复查脑MRI。