风心病

• 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
病因
• 炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性 畸形、缺血性坏死、创伤。
病理生理
(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响
二尖瓣开口面积 正常 轻度狭窄 中度狭窄 4～6cm2 1.5～2.0cm2 1.0～1.5cm2 左房室跨瓣压差 0（舒张期 ） 轻度升高 中度升高 左房压 正常 轻度升高 中度升高
重度狭窄
<1.0cm2
>20mmHg
>25mmmHg
病理生理
(2）左心房压升高对肺循环的影响
左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑
↓
肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高
护理措施
• • • • • （二）病情观察 １．监测生命体征 ２．观察心力衰竭的程度 3 ．观察患者水肿的情况 适当控制液体摄入量。 4 ．输液 控制输液量和速度，并告诉病人及家 属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发 急性肺水肿。 • 5 ．注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形 红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
介入
手术
PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）
分离/换瓣。
病例分析
主诉 现病史 既往史
体格检查
病人基本资料
辅助检查 诊断及诊断依据
诊疗过程回顾
病人基本资料
姓名:张友红 性别:男 年龄:50岁 入院日期：2013－8－7
主诉
反复胸闷、气喘20余年，加重伴咳嗽、 咳痰3天。
现病史
• 20年前反复出现心慌、胸闷、气喘，多于活动时 发作，休息可缓解，有时双下肢肿，咳嗽、痰中 带血，在当地医院利尿等治疗可好转。 • 16年前，因胸闷、气喘在我科明确诊断风湿性心 脏病、二尖瓣狭窄（重）、心房纤颤你，予以经 皮球囊扩张成形术，术后患者胸闷、气喘症状明 显好转，可从事一般日常活动。 • 2年前，无诱因再次出现心慌、胸闷、气喘，活动 后明显，有时伴腹胀、纳差、双下肢肿，长期服 用• 按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不 良反应 • ⑴使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头痛、 面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速， 监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不 宜过快，以防止发生体位性低血压。 • ⑵使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等 排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、 肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择 早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人 的休息。应多吃些水果，如香蕉、桔子等。
体格检查
BP：155/93mmHg P：125次/分
神志清楚。巩膜轻度黄染，颈静脉怒张。双肺呼吸 音粗，闻大量湿罗音及哮鸣音，心尖部听诊区闻及
2/6舒张期杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，
肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查
心电图示：心房纤颤，ST-T改变。
入院诊断
• 风湿性心脏病 • 二尖瓣球囊扩张术后
房颤！
肺瘀血、肺 动脉高压， 右室后负荷 增加
右室肥大
右心 衰
临床表现
• 患病初期常常无明显症状， 心 功能失代偿后，可出现活动后 胸闷、气短、乏力，阵发性呼 吸困难。严重时端坐呼吸，咯 血等，晚期出现明显的浮肿、 少尿等右心衰竭的表现。查体 可见到明显二尖瓣面容（两颧 及口唇紫红），心尖部触到舒 张期震颤以及伴在心功能不全 的阳性体征。
• 心房纤颤
• 心功能4级
存在的护理问题
• • • • • • •
•
1.心输出量减少：与心功能不全有关 2.活动无耐力：与心排血量下降致体循环淤血，病人腹胀、浮肿有关 3.营养失调：低于机体需要量 与病人体质较差，患病时间长，纳差有 关 5.焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾病预后有关 6.知识缺乏：与患者文化程度相对较低，担心疾病进展与预后有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重，营养不良有 关 8.潜在并发症：栓塞 与心房颤动、心排血量下降有关
护理措施
• • • • • （六）心衰的护理：按心衰的护理常规 （七）潜在并发症：栓塞 （１）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板 聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞 （２）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动 下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢 深静脉血栓形成。 • （３）避免在下肢进行静脉穿刺。 • （４）注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部 位不同可有以下表现：
辅助检查
• X线检查：可见“梨形心” 。 • 心电图：可见“二尖瓣型P波” • 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。 “二尖瓣型P波” “ 梨 形 心 ”
诊断
治疗
内 科
• 风湿病史＋临床 ⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素 120万 Uim q.d/4W 表现＋检查 ⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等 ⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活 动 ⒋控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症
二尖瓣
肺动脉瓣
三尖瓣
主动脉瓣
定义
• 风湿性心脏病简称风 心病，是指由风湿性 炎症过程所致的瓣膜 损害，是我国常见的 一种心脏病，表现为 瓣膜口狭窄和／或关 闭不全，患者中女多 于男。
临床上常见的心脏瓣膜病变有：
最常见
• 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 • 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 • 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。
（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。
并发症
• • • • • • 心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染
健康教育
• 4. 用药指导：严格遵医嘱服药，不可随意增减 或撤换药物，尤其是服用洋地黄类药物时，因个 体差异很大，应注意有无不良反应，可家属协助 或自测脉搏，当脉搏<60次/分时或节律不规则时 就暂停药物或及时就诊 • 5. 教育家属给予病人积极的支持，保持其情绪 的稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除其 后顾之忧 • 6. 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展
护理措施
• ⑶使用洋地黄类药物的护理 严格遵医嘱用药， 注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常， 胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系 统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。
• （四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜 疾病的信心，使患者情绪稳定 • （五）皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期 受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注 意保持衣物、床单元清洁、干燥
9.有窒息的危险 与痰液粘稠不易咳出有关
护理措施
• （一）一般护理 • 1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息， 急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻 心脏负荷，利于心功能的恢复。
• 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清 淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过 饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
风湿性心脏病病人的护理
心内科 刘焕
问题和措施 知识回顾 冠心病
病例分析
知识回顾
病理生理
B
概述
A
心脏瓣膜病
C
临床表现
治疗
E
D
辅助检查
心脏瓣膜正常解剖
房室瓣：连接心房与心室；
• 二尖瓣：连接左房与左室， • 左房与左室之间的通道； • 三尖瓣：连接右房与右室， • 右房与右室之间的通道；
动脉瓣：连接心室与大血管；
• 主动脉瓣：连接左室与主动脉， • 左室出口；
• 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉， • 右室出口；
概述
• 体循环(大循环)回 来的血液回到右 心房→(三尖瓣)右 心室→(肺动脉瓣) 肺→肺循环(小循 环)→肺静脉→左 心房→(二尖瓣)左 心室→(主动脉瓣) 主动脉→体循环
心瓣膜的功能
防止心房和心室在收缩或舒张时出现 血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。
护理措施
• 脑：可有神志和精神改变 : 失语 吞咽困难、瞳孔 大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷 肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全 脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重 肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血 (5)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医 生并协助处理
健康教育
• 1. 避免心力衰竭的诱发因素：如感染（尤其是 呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入 过多等 • 2．饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易 消化饮食，每餐不宜过饱，指导患者多补充蛋白 和维生素含量高的食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬 菜、水果，防止便秘 • 3. 合理安排活动与休息，避免重体力劳动，病 情稍好时应尽量从事轻活动，如散步、打太极拳 等，以不引起疲劳或其他不适为可。因适当活动 不仅可提高心脏储备力，提高活动耐力，同时也 可改善心理状态和生活质量
现病史
• 1年前因胸闷、气喘加重，双下肢浮肿在我 科住院，给予再次经皮球囊扩张成形术， 术后症状缓解出院，院外服用地高辛、华 法林钠、氢氯噻嗪、螺内酯，后自行停药。 • 3天前受凉后感胸闷、气喘、心慌加重，伴 咳嗽、咳黄白痰，当地医院就诊给予抗生 素（头孢、阿奇）等药物治疗症状无缓解， 今日晚间、感憋喘，不能平卧，全身浮肿。 • 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病 史。