龙胆泻肝汤《中医治法与方剂》

龙胆泻肝汤《中医治法与方剂》
龙胆泻肝汤(《医方集解》)
【组成】龙胆草(酒炒)10g 黄芩(酒炒)12g 梔子10g 木通10g 泽泻15g 车前子12g 生地黄(酒炒)15g 当归(酒炒)10g 柴胡10g 甘草5g 【用法】水煎服。

【主治】
1.肝胆湿热上壅，头痛昏胀，目赤肿痛，耳聋耳肿。

2.肝胆湿热下注，小便淋涩，阴囊潮湿，阴痒阴肿，带下臭秽稠黏，口苦，急躁易怒，舌红苔黄，脉象弦数或濡数。

【证析】此方以头痛昏胀、目赤肿痛、耳聋耳肿、小便淋涩、阴痒带下为主证，属于肝胆湿热上壅，或肝经湿热下注所致。

所有证象均见于肝胆经脉循行部位，故病位在肝；口苦、易怒、舌红、苔黄、脉数都是热象，故病性属热；再从气血津液辨证察其盈虛通滯，此证偏于少阳三焦气分；头胀、耳肿、目肿及前阴诸疾都是少阳三焦水湿阻滞现象，故属肝胆湿热。

湿热上壅于头，则头胀、头痛、昏眩、目赤肿痛，耳肿耳聋等证见矣!湿热从少阳三焦下注前阴，则小便淋涩，带下稠黏，阴囊潮湿，阴痒阴肿等证见矣。

【病机】肝经湿热。

【治法】清肝泻火，利水渗湿法。

【方义】湿热见于肝经，自宜清肝泻火，利水渗湿，湿热一去则诸证自除。

龙胆草能清肝胆实火而除下焦湿热，泻火除湿，两擅其功，故是本方主药。

黄芩、梔子协助主药清泻肝火；木通、泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿，使湿热从前阴而出，五药为辅，与主药共呈清热除湿之效。

“木郁达之，火郁发之”，气郁化火，故用柴胡达之发之。

肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故佐生地黄、当归养血顾护其虚。

诸药苦难下咽，寒凉害冒，故用甘草调中和药，药味多用酒炒，又于清泻之中寓有疏散之意。

此方清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，
清气为主，兼凉其血，符合肝胆生理特点，允称治肝良方。

学习此方，应该注意两点:
①此方所治诸证属于肝经湿热为患，病位偏于少阳三焦气分。

正因病在少阳三焦气分，证象オ可见于上下不同部分。

②配伍柴胡有透热出表之功，木通、泽泻有导热下出之意，展示了为热寻求出路配方法度。

配伍生地黄不仅是防热邪伤阴，也有兼清血热之意，何以知之，从兼见舌红知之。

【应用】
1.上述诸证，审属肝经湿热为患，但见一证即可使用，不必悉俱。

但须兼见口苦、舌红、苔黄、脉象弦数，否则不能使用。

2.头痛昏胀，加钩藤、牡蛎平肝潜阳，或牛膝引血下行。

目赤肿痛，加桑叶、菊花疏散风热，千里光、连翘清热解毒；热盛者，加大黄釜底抽薪。

耳聋是湿热闭阻清窍，可加石菖蒲芳化湿浊，细辛辛通气机，开其壅闭。

耳肿化脓，加金银花、连翘、蒲公英之类增强解毒之功。

胁痛、口苦，加枳壳、半夏、茵陈之属利胆除湿。

小便淋涩，重用柴胡，并加解毒药物；兼见食欲不振，加枳壳、木香行气利胆，砂仁、半夏、白豆蔻等药燥湿运脾。

阴痒阴肿，加地肤子、白鲜皮祛风除湿。

带下稠黏臭秽，加樗根皮、木槿皮、乌梅、白矾之属解毒、收敛止带；若系赤带，加莲须、牡丹皮以凉血、收敛；遗精，可加牡蛎平肝固涩。

带状疱疹，可加茵陈、贯众、重楼。

3.现代用治顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、前房积脓、外耳道疖肿、鼻炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经湿热者。

【歌括】
龙胆泻肝栀芩柴，木通泽泻车前偕，
生地当归甘草配，肝经湿热力能排。