常见重要脏器疾病
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常见重要脏器疾病
先天性心血管病
• 一、常见的先天性心血管病 • 我国常见：房间隔缺损、心室间隔缺损、
动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣、 三尖瓣下移畸形、先天性主动脉瓣狭窄、主动 脉窦动脉瘤、法洛四联症（Ｆallot’s syndrom 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动 脉骑跨、右心室肥厚）、艾森门格尔综合症 （先天性心脏病发展的后果，如左向右分流变 为右向左分流，无青紫发展至有青紫）等。
性肾小球肾炎。
21:49
泌尿系统疾病
自动缓解的病例病理过程并未恢复甚至 仍在缓慢发展，数月或数年后出现慢性肾 功能衰竭。
21:49
泌尿系统疾病
婚育指导： 如并发慢性肾功能不全，妊娠期肾功能有恶 化趋势，孕产妇死亡率增加，建议不宜生 育。
21:49
泌尿系统疾病
无症状性血尿或（和）蛋白尿
（隐匿性肾小球肾炎） 无肾功能损害，可以考虑妊娠。 应定期检测尿常规、蛋白、肾功能、血压 等变化
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21:49
胎儿血液循环
法乐氏四联症
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先天性心血管病
有同时存在两类或两类以上复合畸形者。 先天性心脏病部分与遗传有关，系多基因 遗传（若干对基因控制、形成遗传效应）。
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先天性心血管病
• 临床表现
１、症状 轻型 无分流和左至右分流者可无或仅有 轻度症状，且出现症状较晚。 重型 早年可有症状，心悸、气急、易疲 劳、头昏
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先天性心血管病
Ⅰ级(心功能代偿期) 一般体力活动不受限制，日常活动不引
起心功能不全表现。
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先天性心血管病
Ⅱ级(一度心功能不全) 一般体力活动轻度受限制，活动后乏力、
心悸、轻度气喘等症状，休息时无症状。
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先天性心血管病
Ⅲ级(二度心功能不全) 一般体力活动明显受限制，轻微日常工作
21:49
泌尿系统疾病
＊辅助检查：
蛋白尿、血尿、管型尿 ＦＤＰ↑ ４～８周内总血清补体和Ｃ３↓ 变态反应） 抗Ｏ↑ ＢＵＳ：肾脏无缩小
（三型
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泌尿系统疾病
婚育意见：
急性肾小球肾炎多数可于一年内痊愈，建议 治愈后再考虑生育。 （有学者提出患者完全治愈３年，专科检查 咨询后在严密观察下怀孕）
★心室间隔缺损
症状与房间隔缺损相似； 胸骨左缘第３、４肋间有响亮而粗糙的全 收缩期杂音，伴有震颤。
21:49
先天性心血管病
诊断要点
病史和典型的体征，特别是典型杂音 辅助检查：心电图（ＥＣＧ）
超声心动（ＵＣＧ） 心导管检查 介入 造影
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先天性心血管病
心功能分级
NYHA分级法(1964年纽约心脏学会NEW YORK HEART ACADEMIC SOCIETY )
（高危妊娠，中晚期应该请心脏科共同监护）
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先天性心血管病
• 不宜妊娠： 心脏病变较重，心功能３～４级，既往
有心衰史，有肺动脉高压或其它并发症。
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先天性心血管病
妊娠期血容量变化 妊娠６～８Ｗ开始增加，3２～３４Ｗ达
高峰，增加４０～４５％，平均增加１４ ５０ＭＬ，血浆平均增加１０００ＭＬ， 红细胞增加４５０ＭＬ。维持此水平至分 娩。
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先天性心血管病
★动脉导管未闭
症状与房间隔缺损相似； 胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方连续性机 器样响亮杂 音，多伴有震颤。
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先天性心血管病
★ 肺动脉狭窄
胸骨左缘第二肋间响亮的收缩期喷射性杂音， 传导广泛可传及颈部、整个心前区甚至背 部、常伴有震颤，肺动脉瓣第二心音减弱。
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先天性心血管病
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泌尿系统疾病
３、急性发作型 在慢性过程中，感染或劳累后数日内出
现肾炎综合征加重，常伴肾功能急骤恶化。
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泌尿系统疾病
临床表现和诊断要点：
１、起病缓慢，病情迁延,时轻时重,肾功能逐步 减退,后期贫血、视网膜病变，直至尿毒症。
２、水肿、高血压、蛋白尿、变形红细胞尿。 ３、可因上呼吸道感染等诱因急性发作，类似急
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泌尿系统疾病
诊断标准： 病程超过半年以上，检查发现下述情况之一： １、静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 ２、肾外形凹凸不平、两肾大小不等 ３、肾小管功能持续性损害（酚红排泄实验
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泌尿系统疾病
婚育意见： 早期强化治疗（透析、激素），少数能痊
愈。 有肾功能不全时不宜生育。
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泌尿系统疾病
☆慢性肾小球肾炎
分型 １、普通型 有肾炎的各种症状、体征及化
验检查所见，无突出体征； ２、高血压型 普通型的一般表现，血压持
续中等以上升高为特点，特别是舒张压， 肾血管痉挛导致肾功能进一步恶化。
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先天性心血管病
妊娠期心率变化 分娩前１～２个月心率平均每分钟增加
１０次。
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先天性心血管病
3.原发病的治疗 ⑴ 如介入、手术等 注意手术适应症问题。 ⑵注意休息，避免过度劳累 ⑶积极预防呼吸道感染等原因诱发心衰
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先天性心血管病
﹡先心手术后一般2-3年根据恢复情况考虑是 否可以妊娠。
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先天性心血管病
客观检查
无异常为Ａ级。 较轻异常为Ｂ级， 中度异常为Ｃ级， 重度异常为Ｄ级。
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先天性心血管病
先天ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心血管病与婚育
１、结婚 严重心功能代偿不全者，建议病情稳定
后结婚，要确保避免劳累。
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先天性心血管病
２、妊娠 心脏病变较轻，心功能１～２级，既往无 心力衰竭史，亦无其它无并发症，一般可 以耐受妊娠、分娩以及产褥期的负担。
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泌尿系统疾病
肾功能监测指标：
孕前肌酐＞２６５.２ummol/L 或尿素氮＞１０.７１mmol/L ， 妊娠过程中大多中途流产或死胎，孕妇危险 性增加，不宜妊娠。
肌酐＜１３２.６ ummol/L孕中期不升 高，积极治疗中严密观察，一旦肾功能不 断恶化，立即终止妊娠。
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泌尿系统疾病
﹡手术后心功能恢复1-2级可以考虑妊娠。 ﹡但有紫绀或肺动脉高压者不适合妊娠。
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先天性心血管病
4. 注意询问家族史，确定是否有遗传因素 先天性心脏病系多基因遗传
我国出生缺陷：先天性心脏病的发病率↑ 5.胎儿可能受到的影响：缺血缺氧等 6.未能确诊病例的建议进一步检查，
如EKG、Holter、UCG等
即感心悸、呼吸困难、休息后无不适；或 既往有心力衰竭史。
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先天性心血管病
Ⅳ级(三度心功能不全) 一般体力活动重度受限制，不能进行任何
活动，休息时有心悸、呼吸困难等症状
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先天性心血管病
• 1994年美国心脏学会对NYHA标准进行了 补充, 根据心电图、心血管造影等客观检查 结果将心功能划分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四级。
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先天性心血管病
先天性心脏病易发生患呼吸道感染； 发育差等 右向左分流：下蹲、紫绀、杵状指等
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紫绀
先天性心血管病
２、体征
多有特殊的体征，特别是典型的杂音 婚前医学检查常见的先心多是房间隔缺 损，其次动脉导管未闭、室间隔缺损。
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先天性心血管病
★房间隔缺损
症状:直径＜１ＣＭ时，常无症状或症状轻； 直径＞２ＣＭ时，可有心悸、气短、乏力、 咳嗽、咯血、发育差、易患呼吸道感染。 听诊胸骨左缘第二肋间可闻收缩期杂音， Ｓ２亢进并有固定性分裂。
肾盂肾炎
病原微生物引起肾盂和肾实质的炎症。
分型：急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床表现和诊断要点：
急性肾盂肾炎
１、全身中毒症状 畏寒、发热、Ｔ可达３９℃以上，或伴全身
症状。
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泌尿系统疾病
２、泌尿系统症状和体征 常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛；
腰痛或肾区不适上输尿管或肋腰点压痛阳 性，肾区扣击痛阳性。 ３、尿液检查 ＷＢＣ增多 脓细胞和白细胞 管型。尿沉淀涂片和培养可找到致病菌。
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泌尿系统疾病
☆急进性肾小球肾炎
临床特征： 起病急骤、病情重、发展迅速，多于３～ ６个月内进行性少尿、无尿，至肾功能衰 竭、尿毒症。 接触有机化学溶剂（如汽油）、药物、吸 毒、感染等为诱因，有遗传易感性。
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泌尿系统疾病
辅助检查： 红细胞和红细胞管型，中等量蛋白尿，尿Ｆ ＤＰ↑ BUS:双肾轮廓增大。
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心脏瓣膜病
诊断：
病史、体格检查、听诊 辅助检查：X线、EKG、UCG等
婚育指导：
1.原发病的治疗： 药物治疗、成形术、换瓣手术等
2.术后服用抗凝药物的问题 3.合并心律失常、风湿活动、SBE、栓塞、 心衰、感染等不宜怀孕。
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心脏瓣膜病
4.妊娠 病情轻，心功能1-2级，无并发症、 无心衰史，可以考虑妊娠。心功能3-4级， 或有心衰史者不宜妊娠。
情缓解1年后可以考虑怀孕。 6.肾脏专科共同监测、监护。 7.肾功能不全者建议不宜生育。
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泌尿系统疾病
继发性肾病的婚育医学意见：
<一>狼疮性肾炎
1.治疗后临床和肾脏病理均无活动病变1年上，
强的松维持量10-15mg/d以下可以考虑妊 娠。
2.狼疮性肾炎活动期（大量蛋白尿、肾功能 不全、ESR↑、抗dsDNA ↑病理提示弥漫性 增生性肾炎 ）不宜妊娠。
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泌尿系统疾病
肾病综合征 原发性 继发性
继发性肾病 如： 1.狼疮性肾炎 2.糖尿病肾病
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泌尿系统疾病
二、间质性肾炎
<一>急性间质性肾炎 AIN 药物过敏等引起 肾间质炎性细胞浸润、肾小管变性……
<二>慢性间质性肾炎 CIN 药物、重金属、放射性等引起 肾间质纤维化、肾小管萎缩……
注意鉴别诊断
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泌尿系统疾病
肾病综合征
分型： 原发性 继发性 儿童 青少年 中老年
临床特点： 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、
高脂血症等
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泌尿系统疾病
婚育医学意见：
1.患者积极应治疗原发病， 2.避免过度劳累。孕期加强肾功能检测 。 3.长期用激素、免疫抑制剂，药物对胎儿的影响
问题。 4.孕妇高血压等对胎儿的影响问题 5.预后较好者无持续性肾功能不全，积极治疗病
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泌尿系统疾病
三、尿路感染
<一>膀胱炎 <二>肾盂肾炎（急性、慢性） <三>无症状细菌尿 <四>导管相关性尿路感染
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泌尿系统疾病
四、肾小管疾病 五、遗传性肾脏疾病 如多囊肾等 六、急性肾损伤（急性肾衰竭） 七、慢性肾衰竭
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泌尿系统疾病
☆急性肾小球肾炎
临床表现和诊断要点 ＊ 起病急，轻重不一，大多预后良好，数 月至１年内痊愈； ＊ 部分有链球菌感染史 ＊症状：乏力、消化道症状、腰痛、头痛 水肿、高血压
3.妊娠合并狼疮肾可诱发肾功能不全。
应严密监测。
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泌尿系统疾病
4. 妊娠期易发生流产。 5.长期服用强的松对胎儿可能有一定影 响，
（发育迟缓、畸形），密切检测。 美国食品和药物管理局( F D A) 孕妇用药标准，( A 、B 、C 、D 、X ） 6.不宜服用避孕药物避孕。 7.积极预防感染 <二>糖尿病肾病（胰岛素控制血糖等 余略）
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心脏瓣膜病
概念：心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常， 是一组重要的心血管疾病。 病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上 瓣膜，后者称为多瓣膜病。 风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏 病。我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病 最常见。
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心脏瓣膜病
风湿性心脏病中二尖瓣最常受累，其次主动 脉瓣常见： 二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、 多瓣膜
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先天性心血管病
马凡氏综合症 结缔组织遗传性缺陷（常染色体显性遗
传）导致主动脉中层囊性退变。妊娠时死 亡率４％～５０％。死亡原因:血管破裂。 胎儿死亡率＞１０％。 应劝说其避孕。
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心律失常
常见的心律失常：
窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩 （房性、交界区）、阵发性室上性心动过 速；心房扑动、心房颤动；室性期前收缩 等 诊断：听诊 心电图等 心律失常发生在无器质性心脏病的情况：如 电解质紊乱。 治疗：略
5.年龄大于35岁，病史较长的易于发生心衰。
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泌尿系统疾病
一、原发性肾小球疾病 临床分型
1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或（和）蛋白尿 （隐匿性肾小球肾炎） 5.肾病综合征
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泌尿系统疾病
肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或（和）蛋白尿 （以往称隐匿性肾小球肾炎）
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泌尿系统疾病
急性肾盂肾炎一般数天后可自行缓解，但菌 尿常继续存在，易复发。治疗后１～３天 症状消失，但有复发可能，应强调彻底治 愈，避免复发，反复发作导致病情迁延， 发展为慢性肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎
临床表现与急性相似，或表现隐匿，但 尿培养（２～３次）阳性，且为同一菌株， 称“无症状性菌尿”。
先天性心血管病
• 一、常见的先天性心血管病 • 我国常见：房间隔缺损、心室间隔缺损、
动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣、 三尖瓣下移畸形、先天性主动脉瓣狭窄、主动 脉窦动脉瘤、法洛四联症（Ｆallot’s syndrom 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动 脉骑跨、右心室肥厚）、艾森门格尔综合症 （先天性心脏病发展的后果，如左向右分流变 为右向左分流，无青紫发展至有青紫）等。
性肾小球肾炎。
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泌尿系统疾病
自动缓解的病例病理过程并未恢复甚至 仍在缓慢发展，数月或数年后出现慢性肾 功能衰竭。
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泌尿系统疾病
婚育指导： 如并发慢性肾功能不全，妊娠期肾功能有恶 化趋势，孕产妇死亡率增加，建议不宜生 育。
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泌尿系统疾病
无症状性血尿或（和）蛋白尿
（隐匿性肾小球肾炎） 无肾功能损害，可以考虑妊娠。 应定期检测尿常规、蛋白、肾功能、血压 等变化
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胎儿血液循环
法乐氏四联症
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先天性心血管病
有同时存在两类或两类以上复合畸形者。 先天性心脏病部分与遗传有关，系多基因 遗传（若干对基因控制、形成遗传效应）。
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先天性心血管病
• 临床表现
１、症状 轻型 无分流和左至右分流者可无或仅有 轻度症状，且出现症状较晚。 重型 早年可有症状，心悸、气急、易疲 劳、头昏
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先天性心血管病
Ⅰ级(心功能代偿期) 一般体力活动不受限制，日常活动不引
起心功能不全表现。
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先天性心血管病
Ⅱ级(一度心功能不全) 一般体力活动轻度受限制，活动后乏力、
心悸、轻度气喘等症状，休息时无症状。
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先天性心血管病
Ⅲ级(二度心功能不全) 一般体力活动明显受限制，轻微日常工作
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泌尿系统疾病
＊辅助检查：
蛋白尿、血尿、管型尿 ＦＤＰ↑ ４～８周内总血清补体和Ｃ３↓ 变态反应） 抗Ｏ↑ ＢＵＳ：肾脏无缩小
（三型
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泌尿系统疾病
婚育意见：
急性肾小球肾炎多数可于一年内痊愈，建议 治愈后再考虑生育。 （有学者提出患者完全治愈３年，专科检查 咨询后在严密观察下怀孕）
★心室间隔缺损
症状与房间隔缺损相似； 胸骨左缘第３、４肋间有响亮而粗糙的全 收缩期杂音，伴有震颤。
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先天性心血管病
诊断要点
病史和典型的体征，特别是典型杂音 辅助检查：心电图（ＥＣＧ）
超声心动（ＵＣＧ） 心导管检查 介入 造影
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先天性心血管病
心功能分级
NYHA分级法(1964年纽约心脏学会NEW YORK HEART ACADEMIC SOCIETY )
（高危妊娠，中晚期应该请心脏科共同监护）
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先天性心血管病
• 不宜妊娠： 心脏病变较重，心功能３～４级，既往
有心衰史，有肺动脉高压或其它并发症。
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先天性心血管病
妊娠期血容量变化 妊娠６～８Ｗ开始增加，3２～３４Ｗ达
高峰，增加４０～４５％，平均增加１４ ５０ＭＬ，血浆平均增加１０００ＭＬ， 红细胞增加４５０ＭＬ。维持此水平至分 娩。
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先天性心血管病
★动脉导管未闭
症状与房间隔缺损相似； 胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方连续性机 器样响亮杂 音，多伴有震颤。
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先天性心血管病
★ 肺动脉狭窄
胸骨左缘第二肋间响亮的收缩期喷射性杂音， 传导广泛可传及颈部、整个心前区甚至背 部、常伴有震颤，肺动脉瓣第二心音减弱。
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先天性心血管病
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泌尿系统疾病
３、急性发作型 在慢性过程中，感染或劳累后数日内出
现肾炎综合征加重，常伴肾功能急骤恶化。
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泌尿系统疾病
临床表现和诊断要点：
１、起病缓慢，病情迁延,时轻时重,肾功能逐步 减退,后期贫血、视网膜病变，直至尿毒症。
２、水肿、高血压、蛋白尿、变形红细胞尿。 ３、可因上呼吸道感染等诱因急性发作，类似急
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泌尿系统疾病
诊断标准： 病程超过半年以上，检查发现下述情况之一： １、静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 ２、肾外形凹凸不平、两肾大小不等 ３、肾小管功能持续性损害（酚红排泄实验
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泌尿系统疾病
婚育意见： 早期强化治疗（透析、激素），少数能痊
愈。 有肾功能不全时不宜生育。
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泌尿系统疾病
☆慢性肾小球肾炎
分型 １、普通型 有肾炎的各种症状、体征及化
验检查所见，无突出体征； ２、高血压型 普通型的一般表现，血压持
续中等以上升高为特点，特别是舒张压， 肾血管痉挛导致肾功能进一步恶化。
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先天性心血管病
妊娠期心率变化 分娩前１～２个月心率平均每分钟增加
１０次。
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先天性心血管病
3.原发病的治疗 ⑴ 如介入、手术等 注意手术适应症问题。 ⑵注意休息，避免过度劳累 ⑶积极预防呼吸道感染等原因诱发心衰
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先天性心血管病
﹡先心手术后一般2-3年根据恢复情况考虑是 否可以妊娠。
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先天性心血管病
客观检查
无异常为Ａ级。 较轻异常为Ｂ级， 中度异常为Ｃ级， 重度异常为Ｄ级。
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先天性心血管病
先天ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心血管病与婚育
１、结婚 严重心功能代偿不全者，建议病情稳定
后结婚，要确保避免劳累。
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先天性心血管病
２、妊娠 心脏病变较轻，心功能１～２级，既往无 心力衰竭史，亦无其它无并发症，一般可 以耐受妊娠、分娩以及产褥期的负担。
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泌尿系统疾病
肾功能监测指标：
孕前肌酐＞２６５.２ummol/L 或尿素氮＞１０.７１mmol/L ， 妊娠过程中大多中途流产或死胎，孕妇危险 性增加，不宜妊娠。
肌酐＜１３２.６ ummol/L孕中期不升 高，积极治疗中严密观察，一旦肾功能不 断恶化，立即终止妊娠。
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泌尿系统疾病
﹡手术后心功能恢复1-2级可以考虑妊娠。 ﹡但有紫绀或肺动脉高压者不适合妊娠。
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先天性心血管病
4. 注意询问家族史，确定是否有遗传因素 先天性心脏病系多基因遗传
我国出生缺陷：先天性心脏病的发病率↑ 5.胎儿可能受到的影响：缺血缺氧等 6.未能确诊病例的建议进一步检查，
如EKG、Holter、UCG等
即感心悸、呼吸困难、休息后无不适；或 既往有心力衰竭史。
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先天性心血管病
Ⅳ级(三度心功能不全) 一般体力活动重度受限制，不能进行任何
活动，休息时有心悸、呼吸困难等症状
21:49
先天性心血管病
• 1994年美国心脏学会对NYHA标准进行了 补充, 根据心电图、心血管造影等客观检查 结果将心功能划分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四级。
21:49
先天性心血管病
先天性心脏病易发生患呼吸道感染； 发育差等 右向左分流：下蹲、紫绀、杵状指等
21:49
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紫绀
先天性心血管病
２、体征
多有特殊的体征，特别是典型的杂音 婚前医学检查常见的先心多是房间隔缺 损，其次动脉导管未闭、室间隔缺损。
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先天性心血管病
★房间隔缺损
症状:直径＜１ＣＭ时，常无症状或症状轻； 直径＞２ＣＭ时，可有心悸、气短、乏力、 咳嗽、咯血、发育差、易患呼吸道感染。 听诊胸骨左缘第二肋间可闻收缩期杂音， Ｓ２亢进并有固定性分裂。
肾盂肾炎
病原微生物引起肾盂和肾实质的炎症。
分型：急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床表现和诊断要点：
急性肾盂肾炎
１、全身中毒症状 畏寒、发热、Ｔ可达３９℃以上，或伴全身
症状。
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泌尿系统疾病
２、泌尿系统症状和体征 常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛；
腰痛或肾区不适上输尿管或肋腰点压痛阳 性，肾区扣击痛阳性。 ３、尿液检查 ＷＢＣ增多 脓细胞和白细胞 管型。尿沉淀涂片和培养可找到致病菌。
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泌尿系统疾病
☆急进性肾小球肾炎
临床特征： 起病急骤、病情重、发展迅速，多于３～ ６个月内进行性少尿、无尿，至肾功能衰 竭、尿毒症。 接触有机化学溶剂（如汽油）、药物、吸 毒、感染等为诱因，有遗传易感性。
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泌尿系统疾病
辅助检查： 红细胞和红细胞管型，中等量蛋白尿，尿Ｆ ＤＰ↑ BUS:双肾轮廓增大。
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心脏瓣膜病
诊断：
病史、体格检查、听诊 辅助检查：X线、EKG、UCG等
婚育指导：
1.原发病的治疗： 药物治疗、成形术、换瓣手术等
2.术后服用抗凝药物的问题 3.合并心律失常、风湿活动、SBE、栓塞、 心衰、感染等不宜怀孕。
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心脏瓣膜病
4.妊娠 病情轻，心功能1-2级，无并发症、 无心衰史，可以考虑妊娠。心功能3-4级， 或有心衰史者不宜妊娠。
情缓解1年后可以考虑怀孕。 6.肾脏专科共同监测、监护。 7.肾功能不全者建议不宜生育。
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泌尿系统疾病
继发性肾病的婚育医学意见：
<一>狼疮性肾炎
1.治疗后临床和肾脏病理均无活动病变1年上，
强的松维持量10-15mg/d以下可以考虑妊 娠。
2.狼疮性肾炎活动期（大量蛋白尿、肾功能 不全、ESR↑、抗dsDNA ↑病理提示弥漫性 增生性肾炎 ）不宜妊娠。
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泌尿系统疾病
肾病综合征 原发性 继发性
继发性肾病 如： 1.狼疮性肾炎 2.糖尿病肾病
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泌尿系统疾病
二、间质性肾炎
<一>急性间质性肾炎 AIN 药物过敏等引起 肾间质炎性细胞浸润、肾小管变性……
<二>慢性间质性肾炎 CIN 药物、重金属、放射性等引起 肾间质纤维化、肾小管萎缩……
注意鉴别诊断
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肾病综合征
分型： 原发性 继发性 儿童 青少年 中老年
临床特点： 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、
高脂血症等
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婚育医学意见：
1.患者积极应治疗原发病， 2.避免过度劳累。孕期加强肾功能检测 。 3.长期用激素、免疫抑制剂，药物对胎儿的影响
问题。 4.孕妇高血压等对胎儿的影响问题 5.预后较好者无持续性肾功能不全，积极治疗病
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三、尿路感染
<一>膀胱炎 <二>肾盂肾炎（急性、慢性） <三>无症状细菌尿 <四>导管相关性尿路感染
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四、肾小管疾病 五、遗传性肾脏疾病 如多囊肾等 六、急性肾损伤（急性肾衰竭） 七、慢性肾衰竭
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☆急性肾小球肾炎
临床表现和诊断要点 ＊ 起病急，轻重不一，大多预后良好，数 月至１年内痊愈； ＊ 部分有链球菌感染史 ＊症状：乏力、消化道症状、腰痛、头痛 水肿、高血压
3.妊娠合并狼疮肾可诱发肾功能不全。
应严密监测。
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4. 妊娠期易发生流产。 5.长期服用强的松对胎儿可能有一定影 响，
（发育迟缓、畸形），密切检测。 美国食品和药物管理局( F D A) 孕妇用药标准，( A 、B 、C 、D 、X ） 6.不宜服用避孕药物避孕。 7.积极预防感染 <二>糖尿病肾病（胰岛素控制血糖等 余略）
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心脏瓣膜病
概念：心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常， 是一组重要的心血管疾病。 病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上 瓣膜，后者称为多瓣膜病。 风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏 病。我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病 最常见。
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心脏瓣膜病
风湿性心脏病中二尖瓣最常受累，其次主动 脉瓣常见： 二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、 多瓣膜
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先天性心血管病
马凡氏综合症 结缔组织遗传性缺陷（常染色体显性遗
传）导致主动脉中层囊性退变。妊娠时死 亡率４％～５０％。死亡原因:血管破裂。 胎儿死亡率＞１０％。 应劝说其避孕。
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心律失常
常见的心律失常：
窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩 （房性、交界区）、阵发性室上性心动过 速；心房扑动、心房颤动；室性期前收缩 等 诊断：听诊 心电图等 心律失常发生在无器质性心脏病的情况：如 电解质紊乱。 治疗：略
5.年龄大于35岁，病史较长的易于发生心衰。
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一、原发性肾小球疾病 临床分型
1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或（和）蛋白尿 （隐匿性肾小球肾炎） 5.肾病综合征
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肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或（和）蛋白尿 （以往称隐匿性肾小球肾炎）
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急性肾盂肾炎一般数天后可自行缓解，但菌 尿常继续存在，易复发。治疗后１～３天 症状消失，但有复发可能，应强调彻底治 愈，避免复发，反复发作导致病情迁延， 发展为慢性肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎
临床表现与急性相似，或表现隐匿，但 尿培养（２～３次）阳性，且为同一菌株， 称“无症状性菌尿”。