胆石症的外科治疗与护理幻灯片

胆石症的临床表现
胆石症的诊断
临床表现；
影像学检查：
B超；
CT；
MRI、MRCP；
PTC、ERCP；
胆石症的治疗
胆囊结石： 一旦诊断明确，应行手术治疗。 延误治疗常导致胆囊炎症加重，
发展至化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎， 严重者可致感染中毒性休克； 长期结石慢性炎症刺激诱发胆囊 癌变； 治疗首选腹腔镜胆囊切除术。
胆石症的临床表现
Reynolds五联征： 腹痛； 黄疸； 寒战、发热； 休克； 精神异常改变；
胆石症的临床表现
肝胆管结石引起胆管的长期慢性炎症 可引起胆道淤塞、感染（出血）、狭窄、 扩张、残留、复发、肝萎缩、功能减退、 肝硬化、门脉高压、终末期肝病、肝肾 综合征、多器官功能衰竭。
胆石症的临床表现
胆石症的治疗
胆石症的治疗
胆石症的治疗
胆道的外科解剖
胆道的外科解剖
胆汁的分泌、排泄途径
胆石症的定义
胆石症是指发生在胆
囊和胆管的结石，是我 国的常见病和多发病。 自然人群中发病率在 10%左右。胆囊结石 发病率高于胆管结石， 女性高于男性。
胆石症的分类
按部位分：
胆囊结石及急性胆囊炎
胆管结石及急性胆管炎
按结石组成分：
胆固醇结石
胆石症的外科治疗 与护理幻灯片
优选胆石症的外科治疗与护理
病例资料
生化全项：ALT 168U/L ，AST 103U/L，GGT345U/L， ALP 267U/L，TBIL 103.5umol/L，DBIL 93.5umol/L； 上腹部CT检查示：胆囊结石并炎症，胆总管结石并肝 内胆管扩张；
入院诊断：胆囊结石并炎症；胆总管结石并肝内胆管 扩张；
胆石症的临床表现
胆囊结石及炎症
胆绞痛：右上腹剧烈绞痛，阵发性， 伴右侧肩胛部、腰背部放射性疼痛；
Murphy征阳性：
胆石症的临床表现
消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食 欲不振、厌食油腻等；
Mirizzi征：
胆石症的临床表现
肝胆管结石及急性胆管炎 Charcot三联征： 腹痛； 黄疸； 寒战、高热；
诊疗经过：入院后完善相关术前准备，于2010-0730在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流 术，手术顺利，取出大小不等结石12枚。术后予以抗 炎抑酸保肝支持对症治疗，术后患者恢复顺利，术后2 周夹闭T型管，夹管后患者无明显不适感，于近日出院。
胆道的外科解剖
胆道的外科解剖
胆道的外科解剖
腹腔切除
肝胆管结石的治疗
缓慢进展 后果严重 治疗困难
胆石症的治疗
肝内胆管结石、胆总管结石的治疗
手术治疗
治疗原则：“解除梗阻、去除病灶、 通畅引流” 。去除病灶是保证手术成功 的最重要关键环节。
将肝叶/段切除术，肝内外胆管切开取 石，T型管引流，胆肠吻合相结合，尽力 取净结石，通畅引流。
胆色素结石
混合性结石
胆石症的分类
胆固醇结石
胆色素结石
胆石症的病因
胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱、 胆固醇，正常情况下保持较高的浓度而 又保持溶解状态；
胆汁中可能存在促成核因子； 胆囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白； 胆囊管、肝内外胆管的狭窄、梗阻； 细菌入侵感染； 创伤性、化学性刺激；