参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的疗效评价

■临擁擁
续表3
组别例数
PA(mg/L)
干预前干预15d干预30d十预60d
A组24179.51±31.40182.40±32.39183.71±27.50185.26±2&44 B组27180.07±29182.93±28.76185.29±28.88188.41±29.71 C组23180.63±29.96183.16±29.60187.09±30.41193.73±31.18 q0.820.94 2.89 6.05
p>0.05>0.05<0.05<0.05
q\0.73 1.02 3.24 4.50
Pi>0.05>0.05<0.05<0.05
920.690.97 4.12 3.92
Pl>0.05>0.05<0.05<0.05注:g、P为A组与B组比较检验值;g“R为A组与C组比较检验值;g?*为B组与C组比较检验值。

3讨论
CHF患者机体常处于高炎症状态，而老年患者往往存在营养不良等情况。

研究表明，合理的肠内营养能改善CHF患者营养状况,并改善心脏功能和抑制炎症作用蔦益生菌作为一种活性制剂，在肥胖和脂肪肝等疾病治疗中的作用已被证实叫本研究拟分析益生菌联合肠内营养制剂对老年CHF的辅助治疗效果，结果显示，合理的肠内营养制剂能显著提高LVEF,抑制炎症因子水平及改善营养指标等。

这可能是由于合理的营养支持促进了心肌的修复、炎性因子代谢等途径实现的，与相关研究一致叫但是这种辅助治疗作用是在长时间营养支持情况下实现的。

益生菌能调整肠道微生物群的组成和活性选择从而改善宿主营养情况叫本研究中,益生菌联合肠内营养制剂理论上能促进老年CHF对营养成分的吸收。

结果显示，益生菌虽不能提高肠内营养制剂对CHF患者心功能和炎症水平的调节，这可能受制剂使用时间限制。

然而,益生菌有助于肠内制剂对患者营养状况的改善,这也从另一方面促进了患者的疾病治疗。

综上所述，益生菌联用肠内制剂在老年CHF患者治疗中的效果较好，值得进一步研究与推广。

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(收稿日期:2020-04-22)
参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的疗效评价
徐勇军
(运城市中心医院，山西运城044000)
【摘要】目的探讨参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的临床效果。

方法选取2018年1月一2019年10月我院慢性心功能不全伴快速性心律失常患者96例，分为2组，均予以常规治疗，对照组在0匕基础上使用酒石酸美托洛尔缓释片治疗，研究组采取参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗，比较2组心室率变化情况、治疗前后心脏指数(CI)及左心室射血分数(LVEF)。

结果治疗4周后研究组心室率优于对照组,心室率达标时间短于对照组(P<0.05);研究组CI、LVEF高于对照组(P<0.05)。

结论参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗慢性心功能不全伴快速性心律失常患者，能促进心室率与心功能恢复。

【关键词】慢性心功能不全快速性心律失常参松养心胶囊酒石酸美托洛尔缓释片疗效
作者简介:徐勇军，男，硕士，主管药师。

DOI：10」9435/j.1672-1721.2020.19.018
慢性心功能不全亦称慢性心力衰竭,病死率较高,其中快速性心律失常是其常见且严重的并发症，具有起病急、反复发作、病情变化复杂、危险性高的特点，干预不及时可危及患者生命健康叫酒石酸美托洛尔缓释片可发挥抗心律失常的作用，但停药易复发，难以达到标本兼治的效果。

中医认为，慢性心功能不全属于“心悸”、“怔忡”等范畴，治疗应以益心气、复心脉、安心神为主，而参松养心胶囊属于中药制剂，对于心功能恢复安全有效。

本研究探讨了参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片对慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的疗效，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月—2019年10月我院96例慢性心功能不全伴快速性心律失常患者，分为2组。

研究
2700基层医学论坛2020年7月第24卷第19期
组49例，男28例，女21例；年龄41岁~79岁，平均年龄(49.73±4.12)岁;纽约心脏病学会(NYHA)心功能II级16例，M级27例，IV级6例。

对照组47例，男27例，女20例；年龄40岁~79岁，平均年龄(50.75±4.96)岁;NYHA心功能U级15例，ID级27例，IV级5例。

2组基线资料均衡可比(Q0.05)。

1.2入组标准纳入标准:有明确的慢性心功能不全史，NYHA心功能分级在fl~IV级者，且心功能IV级者必须病情平稳、血流动力学稳定;快速性心律失常为频发的室性早搏、窦性心动过速等;患者年龄低于80岁。

排除标准:恶性阵发性室上速、室性心动过速、持续性心房颤动、心房扑动;认知功能障碍者;心功能IV级的血流动力学不稳定者;合并其他严重慢性疾病者。

1.3方法2组均予以强心、扩张冠状动脉、抗栓、调脂等常规治疗。

1.3.1对照组予以酒石酸美托洛尔缓释片(四川省瑞康制药有限公司，国药准字H10940107)治疗，口服，起始剂量1
2.5mg/次,Bid,根据患者心室率及血压变化增加酒石酸美托洛尔缓释片剂量，可增加至100mg/次。

1.3.2研究组予以参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032)联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗,参对照组,2组均用药4周。

1.4观察指标①心室率变化情况。

②心功能相关指标,包括心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)o
1.5统计学方法采用SPSS2
2.0统计学软件分析数据，计量资料以"s表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1心室率变化情况治疗前2组心室率比较无显著差异(D0.05),治疗4周后研究组心室率优于对照组(P<0.05);研究组心室率达标时间短于对照组(P<0.05)。

见表1。

表12组心室率变化情况比较(*±s)
组别例数
心室率(次/min)心室率达标
时间(d)
治疗前治疗4周后
研究组49140.56±22.3789.67土10.638.01±2.15对照组47136.55±19.24107.34±13.416.03±3.14
10.9407.15414.654
P0.3500.0000.000
2.2心功能相关指标治疗前2组CIXVEF比较无显著差异(P>0.05);治疗4周后2组CI.LVEF均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)o见表2。

松养心胶囊4粒/次,Tid;酒石酸美托洛尔缓释片用药方法同
表22组治疗前后Cl LVEF比较(*±$)
组别例数
CI[L/(min*m2)]
t P
LVEF(%)
t P 治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后
研究组49 2.29土0.50 2.95±0.437.3560.00031.52±3.5652.06±6.1117.7340.000对照组47 2.24±0.37 2.48±0.39 2.8600.00432.63±4.0143.85±5.2110.0970.000
10.555 5.602 1.4367.070
P0.5800.0000.1540.000
3讨论
慢性心功能不全是多数心脏疾病患者病情发展的必然转归,而其严重并发症一快速性心律失常，可加重病情严重程度，增加患者病死率。

在常规治疗慢性心功能不全的基础上，临床常用酒石酸美托洛尔缓释片治疗心律失常，其为P受体阻滞剂,可抑制房室交界处兴奋传导,减缓窦性心率，进而缓解患者症状,是西药治疗慢性心功能不全的标准药物,但不良反应及停药复发的特点限制了应用效果。

探寻安全有效的治疗方案对患者意义重大，其中中西医结合方法本着优势互补原则，近年来得到广泛应用。

中医认为，慢性心功能不全伴快速性心律失常病位在心，为本虚标实之证，气阴亏损、阳气衰微,邪热外侵、痰火阻络，致心失所养、痹阻心脉,导致心悸，治疗原则为通络活血、清心养神。

参松养心胶囊由人参、山茱萸、麦门冬、丹参、土鳖虫、炒酸枣仁、龙骨、五味子、桑寄生等组成,其中人参补益元气,气胜血行;五味子、麦门冬、山茱萸可滋阴敛气，辅阳气之生，制阳药之燥;龙骨、酸枣仁可镇静安神，养心宁心;土鳖虫可逐瘀通络,能搜剔络中之瘀等。

诸药配伍,共奏定悸复脉、益气养阴、清心安神、活血通络之效叫现代药理学表明，参松养心胶囊可改善患者心肌供血,阻滞心肌细胞钠、钙离子通道,降低心肌细胞自律性，改善心肌细胞代谢，调节神经内分泌，进而增强心肌收缩力，缓解心律失常症状，调节心室率及心功能卩叫本研究结果显示，治疗4周后研究组心室率优于对照组,心室率达标时间短于对照组,CI、LVEF高于对照组(P<0.05),表明参松养心胶囊、酒石酸美托洛尔缓释片联合使用可发挥中西药不同作用机制，增加治疗效果，加之参松养心胶囊祛除心络之瘀滞,收敛心气之耗散，滋养心脉作用,能促进患者心脏功能恢复。

综上所述，参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗慢性心功能不全伴快速性心律失常患者,可降低心室率，缩短心室率达标时间，促进心功能恢复。

参考文献
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(收稿日期:2020-04-12)
基层医学论坛2020年7月第24卷第19期2701。