呼吸衰竭护理查房
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（3）避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 （4） 促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。 （5）加强营养，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养药物。
• P6.睡眠形态紊乱―与咳嗽呼吸困难有关
• I6（1）提供病人舒适的睡眠环境，病房保持安静，光 线、室温适宜，被服柔软，舒适。
• （2）减少病人白天睡眠的时间和次数，睡前可饮热 牛奶，热水泡脚，不要过多饮水。
• （3）指导病人呼吸功能锻炼。采取缩唇呼吸和腹式 呼吸
（4）遵医嘱给药治疗原发病，改善呼吸困难。
呼吸衰竭护理查房
干部内科 卢芮
• 疾病相关知识介绍 • 病史回顾 • 护理问题及护理措施 • 知识拓展 • 相关知识提问 • 护士长点评及相关上级护士点评
概述：
• 呼吸衰竭（r严重障碍，以致不能进行有效的气 体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起 一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
5.消化和泌尿系统症状
• 肝功能异常→丙氨酸氨基转移酶上升
• 应激性溃疡、上消化道出血 • 肾功能不全→尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞
和管型 • 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失
6、酸碱失衡和电解质紊乱
• 呼吸性酸中毒 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒 • 三重酸碱失衡
病因
• 呼吸道阻塞性病变 • 肺组织病变 • 肺血管疾病 • 胸廓胸膜病变 • 神经肌肉疾病
发病机制
• 肺通气不足 • 弥散障碍 • 通气/血流比例失调 • 肺内动-静脉解剖分流增加 • 氧耗量增加
临床表现
• 呼吸困难 • 发绀 • 精神、神经症状 • 血液循环系统 • 消化和泌尿系统症状 • 酸碱失衡和电解质紊乱
缺O2和CO2潴留对机体的影响
• 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留:失眠、烦躁 CO2麻醉 • 对心脏、循环的影响 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张，肺小动脉收缩 • 对呼吸系统的影响 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度升高 轻度:通气量上升 重度：
PaCO2＞80mmHg时呼吸中枢受到抑制
病史汇报
• 现病史：患者半年前出现脑出血，目前遗留有肢体活动不利，半 月来患者肢体活动不利，患者出现足趾挤压伤，伴有左侧足趾疼 痛、血瘀及感染，现来我院，要求进一步诊治，拟“脑出血后遗 症，左足趾挤压伤”收住入院，病程中患者神志清楚，精神紧张， 饮食、睡眠欠佳，偶有头晕，无明显头痛，无明显视物模糊及视 物旋转，偶有咳嗽，咳痰，痰不易咳出，痰呈白色，无咯血，无 发热，偶有心慌及胸闷，无明显胸痛，无恶心、呕吐及呕血，无 返酸及嗳气，无明显腹痛、腹胀，有左侧足趾压疮样改变。 大 小便已排。体重近期无明显下降。
体格检查
• 患者于2015年4月13日入院，入院时 T：36.5℃ P：76次/分 R：19 次/分 BP150/70mmHg，神志清楚，精神紧张，发育正常，营养 欠佳，慢性面容，推入病房，自动体位，查体合作，“反应”切 题，视力差，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无 畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm 对光反射敏感，左侧鼻唇 沟浅，伸舌偏左，颈软，气管居中，甲状腺不大，两肺呼吸音低 粗，双侧肺底未闻及明显的干湿啰音，心率70次∕分，律齐，未 闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性， 左上肢水肿，双下肢无明显水肿，脊柱无畸形。患 者左足中足趾无甲床，局部皮肤坏死组织， 可见新鲜的肉芽组 织，压痛（±），Brunnstorm分级：左上肢1-级，右下肢级1-级， 有废用手，步行能力0级。Babinski征 阴性，Gordon征阴性， oppenhaim征阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。
甚至谵语。 • 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、
嗜睡、甚至昏迷等
4.血液循环系统
• CO2潴留→体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 球结膜充血性水肿→心率增快、血压升高→脑血 管扩张，产生搏动性头痛
• 严重缺氧、酸中毒→周围循环衰竭→血压下降、 心率失常，甚至心脏骤停；
• 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压→右心衰竭→ 体循环淤血
• 其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面静息状态 呼吸空气条件下，动脉血氧分压 （PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压 （PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭 （简称呼衰）。
分类
按动脉血气分析分型
按病程分类
按发病机制分类
按动脉血气分析分型：
• Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2 潴留 ( PaO2<60mmHg；PaCO2降低或正常)。如 ARDS。
• Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2 潴留 (PaO2<60mmHg；伴有PaCO2>50mmHg)。 如COPD。
按病程分类
• 急性呼吸衰竭： ①呼吸功能原本正常 ②急性起病 ③多为Ⅰ型呼吸衰竭 ④需及时抢救
患者一般资料
• 姓名：李南山
出生地：安徽蚌埠
• 性别： 男
职 业：退休
• 年龄：76岁
入院日期：2015-4-13
• 民族： 汉
床号：13床
• 住院号：152002
婚姻状况：已婚
• 病史陈述者：患者及家人
• 诊断：1、脑出血吸收期 2、2级高血压（极高危）3、 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅲ级 4、左足趾 挤压伤5、慢性阻塞性肺疾病急性发作 6、二型呼衰7、 脑梗塞8、良性肾小动脉硬化症
O1：病人保持最佳的气体交换功能，表现为呼吸平稳。
·P2清理呼吸道无效― 与呼吸道分泌物多而粘稠，咳 嗽无力有关
I2 （1）保持病室空气新鲜，每日病室内通风1~2次，每次15~30 分钟。 （2）指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并 定时更换以利排痰。 （3）给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道， 促进痰液排出。 （4）对于神志清醒者鼓励其有效咳嗽排痰。 （5）对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外 向内，由下向上，轻排背部，促使痰液排出。 （6）嘱病人多饮水，每日保持摄入在2000ml以上。
O2 病人能有效的咳出痰液，保持呼吸道的通畅。
• P3.营养失调—低于机体需要量 与胃肠功能减退，食 欲下降、呼吸困难痰液增多有关
• I3 （1）鼓励患者进餐，告知其合理进食的重要性， 使其予以配合。
（2）指导患者进食高热量、高蛋白（优质蛋白）、 高维生素的饮食，食物多样化，色香味美，以促进食 欲，补充适宜的水分，少食多餐。
（3）提供舒适的进餐环境，保持口腔清洁，进餐前 适当休息，避免不良刺激，餐后避免平卧。
• O3 患者营养能够满足机体需要。
• P4. 活动无耐力―与长期卧床，呼吸困难、营养不良 有关
• I4 （1）帮助患者完成日常生活活动，需要的东西放在患者易取 处，以减少能量消耗。 （2）加强营养，补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮 食。 （3）保证病人充足的睡眠，先在床上做被动运动，待体力增 强时逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。 （4）帮助病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症 （5）帮助患者取半坐卧位或端坐位，根据医嘱采用药物，缓 解呼吸困难。
强信心
• O7病人焦虑减轻或消失，表现为合作、平静。
• P8.有皮肤完整性受损的危险―与长期卧床有关 • I8（1）勤观察、勤按摩、勤整理 、勤翻身、勤擦洗、勤更换。
1~2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦 伤皮肤。
（2）保持骨隆突处和支持身体空隙处，必要时给予气垫床持 续减压护理皮肤。
• P1气体交换受损―与通气和换气功能障碍有关
• I1 （1）嘱病人绝对卧床休息并保持舒适体位，如坐位或半坐卧 位，以利呼吸。 （2）遵医嘱低流量吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸 困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧效果有效， 若呼吸过缓或意识障碍加重，提示CO2潴留加重，应通知医生并 准备呼吸兴奋剂。 （3）严密监测呼吸频率、节律、深度等。 （4）鼓励和帮助病人有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。 （5）必要时按医嘱给予抗感染、化痰、平喘药以及超声雾化， 促进痰液排出。
O6 病人睡眠明显改善，能够得到充足的休息。
• P7.焦虑—与呼吸困难、健康状况的改变、担心疾病预 后有关
• I7（1）加强护患沟通，鼓励患者，增强治疗的信心。 （2）缓解焦虑：给患者提供音乐、电视、报纸等休
闲活动。 （3）家庭支持:指导病人家属予以情感支持，减少孤
独感。 （4）促进病员间交流，介绍同种病人康复事例 以增
• 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害
PaO2、PaCO2＞50mmHg时肾血管痉挛 PaO2低时肾EPO分泌增多，继发RBC增加， 循环血管粘度增加
• 对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症
慢性呼衰常伴低氯血症（血气分析可确定电解 质酸碱失衡类型）
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 • 氧疗 • 迅速纠正缺O2和CO2潴留 • 抗感染 • 纠正酸碱失衡和代谢紊乱
1.呼吸困难
呼吸频率、节律和幅度的改变 ①慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； ②严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助肌参
与呼吸运动； ③并发Co2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸 ④危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸
2.发绀
是缺O2的典型表现 • 当SaO2＜90%或PaO2＜50mmHg时，可在口唇、指
• 既往史：患者既往有高血压病史10年余，血压最高达 170/100mmHg。目前口服依那普利氢氯噻嗪半片一日一次，血 压控制在120/80mmhg；有慢阻肺，肺心病病史10年，有冠心病 病史10年余，有脑出血病史20天余， 否认糖尿病病史，否认肝 炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史，预防接种史不详， 有青霉素药物过敏史。
甲、舌等处出现发绀 • 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，贫血病人发
绀不明显 • 休克致末梢循环障碍引发的发绀（ SaO2正常 ）称为
外周性发绀 • SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀
3.精神、神经症状
• 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐等症状
• 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 • CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、
• 辅助检查： 头颅CT(2015-1, 三院)：右侧基底节区出血吸收期。
• 2015-4-27 血气分析检查结果示：PH—7.349， PCO2-67.1mmhg ,PO2-47mmhg , BEecf-11mmol/l ,HCO3—37MMOL/L ,TCO2 – 39mmol/l ,SO2-78%,
• 慢性呼吸衰竭： ①呼吸功能原本异常 ②代偿性和失代偿性呼衰(慢性呼衰急性加重) ③多为Ⅱ型呼吸衰竭 ④失代偿性呼衰需及时抢救
按发病机制分类：
• 通气型呼吸衰竭(泵衰竭)：缺氧和CO2 潴留 ( PaO2<60mmHg； PaCO2>50mmHg)。
• 换气型呼吸衰竭(肺衰竭)：缺氧不伴CO2 潴留 (PaO2<60mmHg；伴有PaCO2降低或正常)。
O4 病人活动耐力增加。
• P5.躯体移动障碍—与呼吸困难，偏瘫有关 I5（1） 保持病人舒适体位，翻身拍背q2h。 （2）做好生活护理，大小便后及时清洁肛周和会阴。 （3） 保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天三次 （4）积极进行康复锻炼，予以理疗、作业治疗、针灸、 拔罐、电针治疗等康复运动。
• O5 病人能维持躯体主动和被动活动。
• 2015-4-30 复查血气分析结果示：PH—7.387， PCO2 ---29.2mmhg ,PO2—55mmhg , BEecf11mmol/l ,HCO3—35.5MMOL/L ,TCO2 – 37mmol/l ,SO2-87%,
• 2015-5-4 患者症状较前好转，嘱予复查血气分析 结果是：PH—7.357，PCO2 ---58.6mmhg ,PO2— 65mmhg ,BEecf7mmol/l ,HCO3—32.9MMOL/L , TCO2 –35mmol/l ,SO2-91%,，
• P6.睡眠形态紊乱―与咳嗽呼吸困难有关
• I6（1）提供病人舒适的睡眠环境，病房保持安静，光 线、室温适宜，被服柔软，舒适。
• （2）减少病人白天睡眠的时间和次数，睡前可饮热 牛奶，热水泡脚，不要过多饮水。
• （3）指导病人呼吸功能锻炼。采取缩唇呼吸和腹式 呼吸
（4）遵医嘱给药治疗原发病，改善呼吸困难。
呼吸衰竭护理查房
干部内科 卢芮
• 疾病相关知识介绍 • 病史回顾 • 护理问题及护理措施 • 知识拓展 • 相关知识提问 • 护士长点评及相关上级护士点评
概述：
• 呼吸衰竭（r严重障碍，以致不能进行有效的气 体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起 一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
5.消化和泌尿系统症状
• 肝功能异常→丙氨酸氨基转移酶上升
• 应激性溃疡、上消化道出血 • 肾功能不全→尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞
和管型 • 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失
6、酸碱失衡和电解质紊乱
• 呼吸性酸中毒 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒 • 三重酸碱失衡
病因
• 呼吸道阻塞性病变 • 肺组织病变 • 肺血管疾病 • 胸廓胸膜病变 • 神经肌肉疾病
发病机制
• 肺通气不足 • 弥散障碍 • 通气/血流比例失调 • 肺内动-静脉解剖分流增加 • 氧耗量增加
临床表现
• 呼吸困难 • 发绀 • 精神、神经症状 • 血液循环系统 • 消化和泌尿系统症状 • 酸碱失衡和电解质紊乱
缺O2和CO2潴留对机体的影响
• 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留:失眠、烦躁 CO2麻醉 • 对心脏、循环的影响 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张，肺小动脉收缩 • 对呼吸系统的影响 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度升高 轻度:通气量上升 重度：
PaCO2＞80mmHg时呼吸中枢受到抑制
病史汇报
• 现病史：患者半年前出现脑出血，目前遗留有肢体活动不利，半 月来患者肢体活动不利，患者出现足趾挤压伤，伴有左侧足趾疼 痛、血瘀及感染，现来我院，要求进一步诊治，拟“脑出血后遗 症，左足趾挤压伤”收住入院，病程中患者神志清楚，精神紧张， 饮食、睡眠欠佳，偶有头晕，无明显头痛，无明显视物模糊及视 物旋转，偶有咳嗽，咳痰，痰不易咳出，痰呈白色，无咯血，无 发热，偶有心慌及胸闷，无明显胸痛，无恶心、呕吐及呕血，无 返酸及嗳气，无明显腹痛、腹胀，有左侧足趾压疮样改变。 大 小便已排。体重近期无明显下降。
体格检查
• 患者于2015年4月13日入院，入院时 T：36.5℃ P：76次/分 R：19 次/分 BP150/70mmHg，神志清楚，精神紧张，发育正常，营养 欠佳，慢性面容，推入病房，自动体位，查体合作，“反应”切 题，视力差，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无 畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm 对光反射敏感，左侧鼻唇 沟浅，伸舌偏左，颈软，气管居中，甲状腺不大，两肺呼吸音低 粗，双侧肺底未闻及明显的干湿啰音，心率70次∕分，律齐，未 闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性， 左上肢水肿，双下肢无明显水肿，脊柱无畸形。患 者左足中足趾无甲床，局部皮肤坏死组织， 可见新鲜的肉芽组 织，压痛（±），Brunnstorm分级：左上肢1-级，右下肢级1-级， 有废用手，步行能力0级。Babinski征 阴性，Gordon征阴性， oppenhaim征阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。
甚至谵语。 • 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、
嗜睡、甚至昏迷等
4.血液循环系统
• CO2潴留→体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 球结膜充血性水肿→心率增快、血压升高→脑血 管扩张，产生搏动性头痛
• 严重缺氧、酸中毒→周围循环衰竭→血压下降、 心率失常，甚至心脏骤停；
• 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压→右心衰竭→ 体循环淤血
• 其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面静息状态 呼吸空气条件下，动脉血氧分压 （PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压 （PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭 （简称呼衰）。
分类
按动脉血气分析分型
按病程分类
按发病机制分类
按动脉血气分析分型：
• Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2 潴留 ( PaO2<60mmHg；PaCO2降低或正常)。如 ARDS。
• Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2 潴留 (PaO2<60mmHg；伴有PaCO2>50mmHg)。 如COPD。
按病程分类
• 急性呼吸衰竭： ①呼吸功能原本正常 ②急性起病 ③多为Ⅰ型呼吸衰竭 ④需及时抢救
患者一般资料
• 姓名：李南山
出生地：安徽蚌埠
• 性别： 男
职 业：退休
• 年龄：76岁
入院日期：2015-4-13
• 民族： 汉
床号：13床
• 住院号：152002
婚姻状况：已婚
• 病史陈述者：患者及家人
• 诊断：1、脑出血吸收期 2、2级高血压（极高危）3、 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅲ级 4、左足趾 挤压伤5、慢性阻塞性肺疾病急性发作 6、二型呼衰7、 脑梗塞8、良性肾小动脉硬化症
O1：病人保持最佳的气体交换功能，表现为呼吸平稳。
·P2清理呼吸道无效― 与呼吸道分泌物多而粘稠，咳 嗽无力有关
I2 （1）保持病室空气新鲜，每日病室内通风1~2次，每次15~30 分钟。 （2）指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并 定时更换以利排痰。 （3）给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道， 促进痰液排出。 （4）对于神志清醒者鼓励其有效咳嗽排痰。 （5）对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外 向内，由下向上，轻排背部，促使痰液排出。 （6）嘱病人多饮水，每日保持摄入在2000ml以上。
O2 病人能有效的咳出痰液，保持呼吸道的通畅。
• P3.营养失调—低于机体需要量 与胃肠功能减退，食 欲下降、呼吸困难痰液增多有关
• I3 （1）鼓励患者进餐，告知其合理进食的重要性， 使其予以配合。
（2）指导患者进食高热量、高蛋白（优质蛋白）、 高维生素的饮食，食物多样化，色香味美，以促进食 欲，补充适宜的水分，少食多餐。
（3）提供舒适的进餐环境，保持口腔清洁，进餐前 适当休息，避免不良刺激，餐后避免平卧。
• O3 患者营养能够满足机体需要。
• P4. 活动无耐力―与长期卧床，呼吸困难、营养不良 有关
• I4 （1）帮助患者完成日常生活活动，需要的东西放在患者易取 处，以减少能量消耗。 （2）加强营养，补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮 食。 （3）保证病人充足的睡眠，先在床上做被动运动，待体力增 强时逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。 （4）帮助病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症 （5）帮助患者取半坐卧位或端坐位，根据医嘱采用药物，缓 解呼吸困难。
强信心
• O7病人焦虑减轻或消失，表现为合作、平静。
• P8.有皮肤完整性受损的危险―与长期卧床有关 • I8（1）勤观察、勤按摩、勤整理 、勤翻身、勤擦洗、勤更换。
1~2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦 伤皮肤。
（2）保持骨隆突处和支持身体空隙处，必要时给予气垫床持 续减压护理皮肤。
• P1气体交换受损―与通气和换气功能障碍有关
• I1 （1）嘱病人绝对卧床休息并保持舒适体位，如坐位或半坐卧 位，以利呼吸。 （2）遵医嘱低流量吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸 困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧效果有效， 若呼吸过缓或意识障碍加重，提示CO2潴留加重，应通知医生并 准备呼吸兴奋剂。 （3）严密监测呼吸频率、节律、深度等。 （4）鼓励和帮助病人有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。 （5）必要时按医嘱给予抗感染、化痰、平喘药以及超声雾化， 促进痰液排出。
O6 病人睡眠明显改善，能够得到充足的休息。
• P7.焦虑—与呼吸困难、健康状况的改变、担心疾病预 后有关
• I7（1）加强护患沟通，鼓励患者，增强治疗的信心。 （2）缓解焦虑：给患者提供音乐、电视、报纸等休
闲活动。 （3）家庭支持:指导病人家属予以情感支持，减少孤
独感。 （4）促进病员间交流，介绍同种病人康复事例 以增
• 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害
PaO2、PaCO2＞50mmHg时肾血管痉挛 PaO2低时肾EPO分泌增多，继发RBC增加， 循环血管粘度增加
• 对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症
慢性呼衰常伴低氯血症（血气分析可确定电解 质酸碱失衡类型）
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 • 氧疗 • 迅速纠正缺O2和CO2潴留 • 抗感染 • 纠正酸碱失衡和代谢紊乱
1.呼吸困难
呼吸频率、节律和幅度的改变 ①慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； ②严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助肌参
与呼吸运动； ③并发Co2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸 ④危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸
2.发绀
是缺O2的典型表现 • 当SaO2＜90%或PaO2＜50mmHg时，可在口唇、指
• 既往史：患者既往有高血压病史10年余，血压最高达 170/100mmHg。目前口服依那普利氢氯噻嗪半片一日一次，血 压控制在120/80mmhg；有慢阻肺，肺心病病史10年，有冠心病 病史10年余，有脑出血病史20天余， 否认糖尿病病史，否认肝 炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史，预防接种史不详， 有青霉素药物过敏史。
甲、舌等处出现发绀 • 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，贫血病人发
绀不明显 • 休克致末梢循环障碍引发的发绀（ SaO2正常 ）称为
外周性发绀 • SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀
3.精神、神经症状
• 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐等症状
• 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 • CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、
• 辅助检查： 头颅CT(2015-1, 三院)：右侧基底节区出血吸收期。
• 2015-4-27 血气分析检查结果示：PH—7.349， PCO2-67.1mmhg ,PO2-47mmhg , BEecf-11mmol/l ,HCO3—37MMOL/L ,TCO2 – 39mmol/l ,SO2-78%,
• 慢性呼吸衰竭： ①呼吸功能原本异常 ②代偿性和失代偿性呼衰(慢性呼衰急性加重) ③多为Ⅱ型呼吸衰竭 ④失代偿性呼衰需及时抢救
按发病机制分类：
• 通气型呼吸衰竭(泵衰竭)：缺氧和CO2 潴留 ( PaO2<60mmHg； PaCO2>50mmHg)。
• 换气型呼吸衰竭(肺衰竭)：缺氧不伴CO2 潴留 (PaO2<60mmHg；伴有PaCO2降低或正常)。
O4 病人活动耐力增加。
• P5.躯体移动障碍—与呼吸困难，偏瘫有关 I5（1） 保持病人舒适体位，翻身拍背q2h。 （2）做好生活护理，大小便后及时清洁肛周和会阴。 （3） 保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天三次 （4）积极进行康复锻炼，予以理疗、作业治疗、针灸、 拔罐、电针治疗等康复运动。
• O5 病人能维持躯体主动和被动活动。
• 2015-4-30 复查血气分析结果示：PH—7.387， PCO2 ---29.2mmhg ,PO2—55mmhg , BEecf11mmol/l ,HCO3—35.5MMOL/L ,TCO2 – 37mmol/l ,SO2-87%,
• 2015-5-4 患者症状较前好转，嘱予复查血气分析 结果是：PH—7.357，PCO2 ---58.6mmhg ,PO2— 65mmhg ,BEecf7mmol/l ,HCO3—32.9MMOL/L , TCO2 –35mmol/l ,SO2-91%,，