慢性心衰患者血清FGF21水平分析及与CHF的相关性研究

慢性心衰患者血清 FGF21水平分析及与
CHF的相关性研究
摘要：慢性心力衰竭（CHF）是一种因各种器质性心脏病发展至终末期的复杂症候群。

其病理生理机制包含神经内分泌过度激活、心肌细胞凋亡、活化的炎症因子介导心肌损伤、水钠潴留以及各种原因导致的心肌重塑，此外，还包括外在剧烈刺激导致的坏死溶解，胞内固定编程被激活时启动的凋亡程序同样造成心肌细胞的缺失，因此CHF心肌细胞凋亡的信号通路干预是研究的重点。

成纤维细胞生长因子21(FGF21）不具有成纤维细胞营养活性，主要作用是调节碳水化合物和脂质代谢。

研究发现FGF21在心肌细胞及心脏微血管细胞（CMEC）表达，推测FGF21可能在心肌细胞凋亡中发挥重要作用，具有一定的CHF心血管保护作用。

基于此，本研究选取于本院接受治疗的CHF患者132例作为研究对象，检测其血清FGF21水平，并分析CHF与血清FGF21间的相关性，现报道如下。

关键词：慢性心衰患者；血清；研究
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年10月至2020年10月于本院行住院治疗的慢性心力衰竭患者132例作为研究组，另选取同期本院健康检查者110名作为对照组。

研究组男70例，女62例；年龄56～79岁，平均（67.5±5.1）岁；病程1～12年，平均（3.6±0.5）年；基础心脏病：高血压心脏病17例，心脏瓣膜病22例，冠心病58例，扩张型心肌病16例，慢性肺源性心脏病19例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级41例，Ⅲ级44例，Ⅳ级47例。

对照组男58名，女52名；年龄49～80岁，平均（66.5±4.8）岁。

两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《内科学》中关于CHF的相关诊断标准；病症以收缩性心力衰竭为主；均自愿参与，且签署知情同意书。

排除标准：肾功能处于失代偿期，即肾小球滤过率<50 m l>（min·1.73 m2）或肌酐清除率<60%；急性心力衰竭；伴有严重感染或甲状腺、甲状旁腺疾病；口服维生素D相关制剂；败血症或胰腺炎；临床资料不完整。

1.2 方法
收集CHE患者临床资料，包括性别、年龄、体质量及体重指数（BMI）等。

(1)生化指标检查。

检测血浆N末端β型钠尿肽前体（NT-pro-BNP）、成纤维细胞生长因子-21(FGF21）、肌钙蛋白T(CTn T）及血脂四项指标，包含总胆固醇（TG）、血清三酰甘油（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

清晨空腹状态下抽取患者肘静脉血6 m L，分为两份，一份2 m L，一份 4 m L，其中 4 m L血样置于干燥抗凝管中待检。

两份血样均 3 500 r/min离心10 min，其中4 m L血样管留取下层血浆待检，2 m L血样管吸取上层血清待检。

NT-pro-BNP采用荧光免疫干片法检测，TC、TG采用CHOD-PAP酶法检测，HDL-C、LDL-C采用免疫浊度法检测，均使用全自动化学发光免疫分析仪欧蒙医学诊断（中国）有限公司，型号：RAAnalyzer15]以及配套试剂盒检测；血清FGF21、血清CTn T采用酶联免疫吸附性试验（ELISA）及其配套试剂盒检测，设备同上。

(2)心脏超声参数检查。

使用三维或四维彩色多普勒超声检查记录患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）。

1.3 观察指标
比较血清FGF21、CTn T、血浆NT-pro-BNP、血脂四项指标、LVEF及LVEDd。

比较不同NYHA心功能分级血清FGF21及CTn T、血浆NT-pro-BNP及LVEF。

分析CHF与血清FGF21的相关性，以及血清FGF21与血清CTn T、血清FGF21与血浆NT-pro-BNP、血清FGF21与LVEF的相关性。

2 结果
2.1 两组相关指标比较
研究组LVEF、FGF21、CTn T、NT-pro-BNP、TG、TC及LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组相关指标比
较
注：FGF21，成纤维细胞生长因子-21;CTn T，肌钙蛋白T;NT-pro-BNP，血浆N末端β型钠尿肽前体；TG，总胆固醇；TC，血清三酰甘油；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；LVEF，左心射血分数
2.2 不同NYHA心功能分级相关指标比较
研究组不同NYHA心功能分级患者血清FGF21、血清CTn T及血浆NT-pro-BNP水平均高于对照组（P<0.05），且心功能越差，CHF患者血清FGF21、血清CTn T及血浆NT-pro-BNP水平越高，见表2。

2.3 分析CHF与血清FGF21相关性
血清FGF21与血清CTn T呈正相关（r=0.268,P<0.01）；血清FGF21与血浆NT-pro-BNP呈正相关（r=0.282,P<0.01）；血清FGF21与LVEF呈负相关（r=-0.339,P<0.01）。

3 讨论
CHF是各心血管病症的终末阶段，在临床中具有较高发病率，而能否客观、及时的评价患者心功能会直接影响后续的临床疗效及预后。

血清FGF21在CHF患者机体中发挥心血管保护作用。

有研究发现，对缺血性大鼠注射外源性FGF21可明显减少心肌梗死面积，其心肌保护机制可能与激活PI3K/Akt、AMPK、ERK1/2信号通路，抑制心肌细胞凋亡有关，因此，推测FGF21可能在心肌细胞凋亡中发挥重要作用。

慢性心衰疾病具有病情复杂、预后效果差等特点，且大多数患者常伴随着出
现多种并发症，再加上患病时间较长，导致患者病情易出现反复发作现象，不仅
给患者机体造成巨大痛苦，同时还会增加患者家庭压力，故而及时予以有效治疗
干预，对减轻患者临床症状，改善其预后起着重要意义。

在常规治疗方法中，利
尿剂、β受体阻断剂等属于常用药物，然而疗效并不理想，无法对患者预后起到改善作用。

沙库巴曲缬沙坦钠片是由缬沙坦与沙库巴曲组成，能够起到扩张血管、促进尿液排泄的同时，还能够对心室重构起到一定抑制作用，提升患者射血分数，进而降低患者病死率，改善其预后质量；参附强心丸是由大黄、葶苈子、猪苓、
桑白皮、附子及人参等药物组成，其中附子可助阳补火、回阳救逆；人参可大补
元气，二者合用可起到扩张血管、提高正性肌力功效；桑白皮、葶苈子可利水消肿、泻肺平喘；猪苓可消肿、利水渗湿，整方可起到强心利水、益气助阳之功效，联合沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心衰患者展开治疗，既能够有效改善患者心功能，对其血管内皮功能进行保护的同时，还具备较高安全性与有效性。

研究中，通过
分析以沙库巴曲缬沙坦钠片与联合参附强心丸实施治疗的价值，结果发现与常规
组相比，实验组疗效更显著，心功能改善更优且不良反应较少(P<0.05),这表明以联合用药方式实施治疗，有效性与安全性较高，应用意义较高。

表2 不同NYHA心功能分级相关指标比较
注：FGF21，成纤维细胞生长因子-21;CTn T，肌钙蛋白T;NT-pro-BNP，血浆N末端β型钠尿肽前体；LVEF，左心射血分数。

与对照组比较，aP<0.05；与心功能Ⅱ级比较，bP<0.05；与心功能Ⅲ级比较，cP<0.05
综上所述，CHF患者体内血清FGF21水平较高，且与疾病相关生化指标呈正相关，与疾病LVEF呈负相关，因此，临床需加强GHF患者血清FGF21等指标的检测，联合指标检测在判定疾病严重程度等方面具有显著的临床价值。

参考文献
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