一例尿脓毒血症患者的病历讨论课件
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辅助检查：白细胞39.66×10^9/L↑、 中性粒细胞百分数68.0%、 C-反应 蛋白121.7mg/L↑、降钙素原>100.00ng/ml↑。
血液培养结果提示多重耐药铜绿假单胞菌，左氧氟沙星也耐药。 治疗经过：再次安置深静脉置管，增加美罗培南用量为1g qid，增加
药物泵注时间，并加用头孢他啶抗感染治疗。
辅助检查：白细胞16.00×10^9/L↑、中性粒细胞百分数88.5%↑、C-反 应蛋白64.0mg/L↑、降钙素原41.77ng/ml↑
请全市会诊后调整用药方案：头孢他啶增加至一次2g，一天3次。美 罗培南药物输注时间延长至3小时。
2015年5月2日（d15）
患者病情总体逐步好转，生命体征保持相对平稳，脏器功能持续改 善。昨日仍有间断发热，最高体温38.8℃，无呼吸困难表现。
用药剂量
1.0g，tid 1.0g，qid 100ml,bid
0.5g,qd 1g,tid 2g,tid 0.5g,bid 0.25g,qid 0.25g,qid 0.15g,qd 0.3g,qd
用药起止时间
4.18-4.26 4.27-5.05 4.18-4.22
4.23-5.05 4.26-4.30 5.01-5.05 5.06-5.12 5.06-5.15 5.05-5.10 5.06-5.10 5.11-5.15
血常规：白细胞18.68×10^9/L↑、血红蛋白103g/L↓、血小板计数 25×10^9/L↓、中性粒细胞百分数80.0%↑、C-反应蛋白78.1mg/L↑、中性 杆状核15.00%↑、异常白细胞形态1核左移、
感染组监测：白细胞介素-6>5000.00pg/ml↑、降钙素原>100.00ng/ml↑
病例介绍
2015/04/17日在全麻下行输尿管软镜下右肾盂输尿管连接处狭窄 钬（huǒ）激光切开术+右肾结石钬激光碎石术取石术，术后患者出 现低血压，白细胞、血小板下降，凝血功能障碍，无尿等表现，考虑 感染性休克，积极予以抗感染，补液扩容，抗休克，升血压，输血， 纠正凝血功能障碍等措施，患者病情无明显改善，并逐步出现呼吸困 难，后转入ICU加强监护治疗。
B型钠尿肽：BNP升高至1892pg/ml ↑ 血气分析检查提示：PH 7.34，PCO2 28mmhg，PO2 57mmhg，HCO3-
15.1mmol/L，lac 3.5mmol/L。
辅助检查
胸片可见双肺部渗出表现，心输出量监测显示患者CI 2.2，考虑患者 急性心功能不全不能排除，抬腿试验阴性，初步评估患者有效循环容 量严重缺乏可能性小。
基本情况
患者，女，66岁 身高：158cm、体重65kg、体重指数26.04 Kg/M2 入科时间：2015年4月18日 转出时间：2015年5月15日 治疗共计28天。
病例介绍
主诉：间歇性右侧腰部胀痛不适9年余，加重伴低血压1天。 现病史：入院前9年无明显诱因出现右侧腰部疼痛，疼痛呈胀痛，偶有
尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿等，就诊于当地医院诊断“右肾结石”， 行右肾盂切开取石术治疗，上述症状略缓解。患者为求进一步治疗，遂 来我院泌尿外科就诊，行CT检查提示：右肾结石、右肾盂轻度扩张积水 ，2015-4-8日在局麻下行膀胱镜下右输尿管内双J管置入术，术后复 查腹平片提示：右肾多发结石、右双J管在位。
患者病情稳定，转入普通病房进一步治疗。
药名
美罗培南 美罗培南
奥硝唑氯化钠注射液 左氧氟沙星注射液 头孢他啶注射液 头孢他啶注射液 注射用万古霉素 注射用万古霉素 甲硝唑片 氟康唑胶囊 氟康唑胶囊
主要治疗药物
用药途径
ivgtt ivgtt ivgtt
ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt
po po po po
用药时间 2015/4/18-2015/5/6
2015/4/18-2015/4/22
2015年4月19日（d2）
患者醒后仍呈瞻望状态，不能遵嘱配合。体温38.7℃，患者心率81次/分， 血压142/86mmhg，床旁氧饱和度97%左右。 查体：前胸壁可见散在出血点，左侧肘窝测血压处可见皮下散在瘀斑。 肺部呼吸音听诊粗糙，未闻及明显干湿啰音，四肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查：白细胞17.29×10^9/L↑、中性粒细胞百分数22.0%↓、C-反应 蛋白146.7mg/L↑、降钙素原91.49ng/ml↑ 4月16日送检尿培养提示：大肠埃希菌10万cfu/ml，ESBLS（+） 治疗经过：持续血液滤过，清除炎症介质
2015年4月21日（d4）
患者突发寒颤，发热，伴有快速性心率失常，血压低至82/50mmhg， 心率增快至160次/分左右，心电图检查提示房颤伴快速心室率，血乳 酸水平升高。全身皮肤黄染，经气道吸引可吸出暗血性左侧胸腔积液、 腹腔积液，予以安置左侧胸腔小导管，腹腔小导管，胸腔引流出 300ml积液，腹腔引流出800ml积液，均为清亮淡黄色积液。
治疗药物调整 头孢他啶1g
给药途径 ivgtt
给药 频次
时间
tid 2015/4/26-2015/5/5
2015年4月30日（d13）
意识呈谵妄状态，心率89次/分，昨日全天体温最高37.8℃，生命体征 相对平稳，血压维持在134/67mmhg左右,昨日全天总入量2921ml，尿 量6220ml。
过敏史、家族史、个人史、婚育史
药物过敏史：否认药物过敏史 家族史：否认家族中传染病及遗传病史 个人史：出生于原籍，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病
接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：已婚，23岁结婚，夫妻关系和睦，配偶健康状况良好。月经
史：14岁 4-5天/28-30天 已于52岁绝经。既往月经量及经期规律，妊 娠1次，足月产1次，育有1子体健。
辅助检查：白细胞13.63×10^9/L↑、中性粒细胞百分数80.7%↑C-反应 蛋白28.0mg/L↑、降钙素原14.34ng/ml↑、大便艰难梭菌毒素A&B抗原 检测：阴性。复查上下肢血液培养目前未见细菌生长。
维持原药物治疗方案。
2015年5月5日（d18）
患者意识仍呈瞻望状态，仍有间断发热，昨日全天体温最高38.4℃， 血压131/63mmhg左右，肺部呼吸音听诊粗糙，未闻及明显干湿啰音，
氟康唑胶囊150mg改为300mg。
2015年5月15日（d28）
患者意识清楚，精神可，未诉不适，生命体征平稳，持续 无发热。心率90次/分，血压121/60mmhg左右。未闻及干 湿啰音。肠鸣音活跃。四肢未见水肿。
白细胞11.13×10^9/L↑、中性粒细胞百分数80.2%↑、C-反 应蛋白7.1mg/L↑、降钙素原0.61ng/ml↑
患者心率93次/分，血压131/74mmhg左右，持续呼吸机辅助呼吸，床旁氧饱和 度99%，未见明显瘀斑形成，肺部呼吸音听诊粗糙，未闻及明显干湿啰音， 经气道吸引可吸出暗血性粘痰，左侧胸腔小导管引流出少量淡黄色积液。尿 管引流出少量深酱油色尿液。
复查：白细胞40.53×10^9/L↑、中性粒细胞百分数58.0%、中性杆状核 21.00%↑、C-反应蛋白96.9mg/L↑、异常白细胞形态1核左移、降钙素原 29.15ng/ml↑、
入院查体
患者意识清楚，呼吸窘迫，呼吸频率32次/分，心率118次/ 分，血压73/46mmhg，床旁氧饱和度94%。
颈静脉充盈，胸前壁可见散在细小出血点，双肺部呼吸音 听诊均可闻及细湿啰音。
腹部平软，右侧腰部压之有轻度胀感，肠鸣音较弱，双下 肢肢端皮温低。
辅助检查
凝血六项：活化部分凝血活酶时间53.40s↑、纤维蛋白原检测0.43g/L↓、 国际标准比率1.54↑、D－二聚体测定126640.00ug/L↑、凝血酶原时间 _118.3s↑、
腹部超声检查，提示双侧胸腔、盆腔、双肾周均有积液，双侧胸腔积 液深度2.3cm左右，盆腔积液中等量，双肾周积液量少，双肾均可见 血流灌注。
APACHE-Ⅱ评分：35分；
入院诊断
1.脓毒血症? 2.泌尿系感染； 3.感染性休克； 4.右肾结石； 5.右肾盂输尿管连接处狭窄； 6.DIC； 7.急性肾功能不全； 8.I型呼吸衰竭； 9.急性心功能不全；
出院诊断
1.脓毒血症; 2.泌尿系感染； 3.感染性休克； 4.右肾结石； 5.右肾盂输尿管连接处狭窄； 6.DIC； 7.急性肾功能不全； 8.I型呼吸衰竭； 9.急性心功能不全；
初始治疗方案
用药目的
用法用量
抗感染 5%葡萄糖注射液20ml
注射用美罗培南1g 微泵静推，tid
奥硝唑氯化钠注射液100ml，bid
白细胞21.64×10^9/L↑、中性粒细胞百分数88.2%↑、C-反应蛋白12.1mg/L↑、 降钙素原1.81ng/ml↑
5.6送检尿培养提示：屎肠球菌 10万cfu/ml 万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁 达 福普汀敏感。光滑念珠菌 10万cfu/ml 氟康唑中介MIC=4 伏立康唑敏感 MIC=0.125
既往史、既往用药史
既往史：平素体质一般。否认有高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、
肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。无外伤史及其他手术史，无药物过 敏史及食物中毒史，无输血史。预防接种史不详。
既往用药史：我院泌尿外科：术前0.5h使用头孢米诺2g静脉输注预 防感染。鉴于患者肾盂输尿管连接部狭窄、闭锁，术前留置的双J管 未能引流肾内积液，切开盂管连接部又可见肾盂内有白色絮状漂浮物 ，考虑肾盂内存在感染，在术前30分使用头孢米诺抗感染基础上， 术中加用了亚胺培南加强抗感染。
辅助检查：白细胞23.54×10^9/L↑、中性粒细胞百分数89.3%↑、C-反 应蛋白>180.0mg/L↑、降钙素原37.86ng/ml↑。
2015年4月22日（d5）
患者再次出现高热，无寒颤表现，意识模糊，心率波动在90至110次/ 分之间，双肺部呼吸音听诊粗糙，可闻及散在痰鸣，经气道吸引可吸 出少量暗褐色血性粘痰。
白 细 胞 14.30×10^9/L↑ 、 中 性 粒 细 胞 百 分 数 85.5%↑ 、 C- 反 应 蛋 白 12.0mg/L↑、降钙素原8.26ng/ml↑、
尿液细菌涂片可见大量革兰阳性球菌，大量真菌孢子及假菌丝，尿常 规可见较多白细胞，考虑尿路感染可能性大；大便可见真菌孢子，大 便涂片可见菌群失调明显，昨日大便量较多，不能排除抗生素相关性 腹泻可能性。
辅助检查
肝肾功电解质：白蛋白22.4g/L↓、天门冬酸氨基转移酶289.6U/L↑、丙氨 酸氨基转移酶52.3U/L↑、直接胆红素55.5μmol/L↑、间接胆红素 25.0μmol/L↑、总胆红素98.0μmol/L↑、肌酐210.00umol/L↑、尿素 8.66mmol/L↑、钾3.43mmol/L↓、钠143.8mmol/L、钙1.85mmol/L↓。
停用美罗培南及头孢他啶，同时加用氟康唑，万古霉素，甲硝唑抗感 染治疗。
2015年5月10日（d23）
患者意识仍呈瞻望状态，仍有间断发热，昨日全天体温最高38.4℃，血压 131/63mmhg左右，双肺部呼吸音听诊粗糙，未闻及明显干湿啰音，腹部无明 显膨隆，腹部压痛较前明显改善，肠鸣音稍活跃，昨日全天大便解4次，量约 150ml。
血液培养结果提示多重耐药铜绿假单胞菌，仅对左氧氟沙星中介。
治疗药物调整 盐酸左氧氟沙星注射液0.5g
给药途径 ivgtt
给药 频次
时间
qd 2015/4/23-2015/5/5
2015年4月26日（d9）
25 日 下 午 患 者 再 次 出 现 高 热 ， 体 温 39 度 ， 伴 血 压 下 降 ， 最 低 81/41mmhg左右，伴心率失常，呈房颤心率，心室率波动在110-150次 /分之间，血乳酸升高至3.9mmol/L，考虑感染性休克。
辅助检查：白细胞26.14×10^9/L↑、中性粒细胞百分数84.6%↑、C-反 应蛋白>170.0mg/L↑、降钙素原43.73ng/ml↑
患者感染指标较前仍有升高，目前血液培养结果提示革兰阴性杆菌血 流感染，导管报阳时间14小时左右，外周报阳时间10小时左右。
治疗经过：拔除导管
2015年4月23日（d6）
血液培养结果提示多重耐药铜绿假单胞菌，左氧氟沙星也耐药。 治疗经过：再次安置深静脉置管，增加美罗培南用量为1g qid，增加
药物泵注时间，并加用头孢他啶抗感染治疗。
辅助检查：白细胞16.00×10^9/L↑、中性粒细胞百分数88.5%↑、C-反 应蛋白64.0mg/L↑、降钙素原41.77ng/ml↑
请全市会诊后调整用药方案：头孢他啶增加至一次2g，一天3次。美 罗培南药物输注时间延长至3小时。
2015年5月2日（d15）
患者病情总体逐步好转，生命体征保持相对平稳，脏器功能持续改 善。昨日仍有间断发热，最高体温38.8℃，无呼吸困难表现。
用药剂量
1.0g，tid 1.0g，qid 100ml,bid
0.5g,qd 1g,tid 2g,tid 0.5g,bid 0.25g,qid 0.25g,qid 0.15g,qd 0.3g,qd
用药起止时间
4.18-4.26 4.27-5.05 4.18-4.22
4.23-5.05 4.26-4.30 5.01-5.05 5.06-5.12 5.06-5.15 5.05-5.10 5.06-5.10 5.11-5.15
血常规：白细胞18.68×10^9/L↑、血红蛋白103g/L↓、血小板计数 25×10^9/L↓、中性粒细胞百分数80.0%↑、C-反应蛋白78.1mg/L↑、中性 杆状核15.00%↑、异常白细胞形态1核左移、
感染组监测：白细胞介素-6>5000.00pg/ml↑、降钙素原>100.00ng/ml↑
病例介绍
2015/04/17日在全麻下行输尿管软镜下右肾盂输尿管连接处狭窄 钬（huǒ）激光切开术+右肾结石钬激光碎石术取石术，术后患者出 现低血压，白细胞、血小板下降，凝血功能障碍，无尿等表现，考虑 感染性休克，积极予以抗感染，补液扩容，抗休克，升血压，输血， 纠正凝血功能障碍等措施，患者病情无明显改善，并逐步出现呼吸困 难，后转入ICU加强监护治疗。
B型钠尿肽：BNP升高至1892pg/ml ↑ 血气分析检查提示：PH 7.34，PCO2 28mmhg，PO2 57mmhg，HCO3-
15.1mmol/L，lac 3.5mmol/L。
辅助检查
胸片可见双肺部渗出表现，心输出量监测显示患者CI 2.2，考虑患者 急性心功能不全不能排除，抬腿试验阴性，初步评估患者有效循环容 量严重缺乏可能性小。
基本情况
患者，女，66岁 身高：158cm、体重65kg、体重指数26.04 Kg/M2 入科时间：2015年4月18日 转出时间：2015年5月15日 治疗共计28天。
病例介绍
主诉：间歇性右侧腰部胀痛不适9年余，加重伴低血压1天。 现病史：入院前9年无明显诱因出现右侧腰部疼痛，疼痛呈胀痛，偶有
尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿等，就诊于当地医院诊断“右肾结石”， 行右肾盂切开取石术治疗，上述症状略缓解。患者为求进一步治疗，遂 来我院泌尿外科就诊，行CT检查提示：右肾结石、右肾盂轻度扩张积水 ，2015-4-8日在局麻下行膀胱镜下右输尿管内双J管置入术，术后复 查腹平片提示：右肾多发结石、右双J管在位。
患者病情稳定，转入普通病房进一步治疗。
药名
美罗培南 美罗培南
奥硝唑氯化钠注射液 左氧氟沙星注射液 头孢他啶注射液 头孢他啶注射液 注射用万古霉素 注射用万古霉素 甲硝唑片 氟康唑胶囊 氟康唑胶囊
主要治疗药物
用药途径
ivgtt ivgtt ivgtt
ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt
po po po po
用药时间 2015/4/18-2015/5/6
2015/4/18-2015/4/22
2015年4月19日（d2）
患者醒后仍呈瞻望状态，不能遵嘱配合。体温38.7℃，患者心率81次/分， 血压142/86mmhg，床旁氧饱和度97%左右。 查体：前胸壁可见散在出血点，左侧肘窝测血压处可见皮下散在瘀斑。 肺部呼吸音听诊粗糙，未闻及明显干湿啰音，四肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查：白细胞17.29×10^9/L↑、中性粒细胞百分数22.0%↓、C-反应 蛋白146.7mg/L↑、降钙素原91.49ng/ml↑ 4月16日送检尿培养提示：大肠埃希菌10万cfu/ml，ESBLS（+） 治疗经过：持续血液滤过，清除炎症介质
2015年4月21日（d4）
患者突发寒颤，发热，伴有快速性心率失常，血压低至82/50mmhg， 心率增快至160次/分左右，心电图检查提示房颤伴快速心室率，血乳 酸水平升高。全身皮肤黄染，经气道吸引可吸出暗血性左侧胸腔积液、 腹腔积液，予以安置左侧胸腔小导管，腹腔小导管，胸腔引流出 300ml积液，腹腔引流出800ml积液，均为清亮淡黄色积液。
治疗药物调整 头孢他啶1g
给药途径 ivgtt
给药 频次
时间
tid 2015/4/26-2015/5/5
2015年4月30日（d13）
意识呈谵妄状态，心率89次/分，昨日全天体温最高37.8℃，生命体征 相对平稳，血压维持在134/67mmhg左右,昨日全天总入量2921ml，尿 量6220ml。
过敏史、家族史、个人史、婚育史
药物过敏史：否认药物过敏史 家族史：否认家族中传染病及遗传病史 个人史：出生于原籍，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病
接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：已婚，23岁结婚，夫妻关系和睦，配偶健康状况良好。月经
史：14岁 4-5天/28-30天 已于52岁绝经。既往月经量及经期规律，妊 娠1次，足月产1次，育有1子体健。
辅助检查：白细胞13.63×10^9/L↑、中性粒细胞百分数80.7%↑C-反应 蛋白28.0mg/L↑、降钙素原14.34ng/ml↑、大便艰难梭菌毒素A&B抗原 检测：阴性。复查上下肢血液培养目前未见细菌生长。
维持原药物治疗方案。
2015年5月5日（d18）
患者意识仍呈瞻望状态，仍有间断发热，昨日全天体温最高38.4℃， 血压131/63mmhg左右，肺部呼吸音听诊粗糙，未闻及明显干湿啰音，
氟康唑胶囊150mg改为300mg。
2015年5月15日（d28）
患者意识清楚，精神可，未诉不适，生命体征平稳，持续 无发热。心率90次/分，血压121/60mmhg左右。未闻及干 湿啰音。肠鸣音活跃。四肢未见水肿。
白细胞11.13×10^9/L↑、中性粒细胞百分数80.2%↑、C-反 应蛋白7.1mg/L↑、降钙素原0.61ng/ml↑
患者心率93次/分，血压131/74mmhg左右，持续呼吸机辅助呼吸，床旁氧饱和 度99%，未见明显瘀斑形成，肺部呼吸音听诊粗糙，未闻及明显干湿啰音， 经气道吸引可吸出暗血性粘痰，左侧胸腔小导管引流出少量淡黄色积液。尿 管引流出少量深酱油色尿液。
复查：白细胞40.53×10^9/L↑、中性粒细胞百分数58.0%、中性杆状核 21.00%↑、C-反应蛋白96.9mg/L↑、异常白细胞形态1核左移、降钙素原 29.15ng/ml↑、
入院查体
患者意识清楚，呼吸窘迫，呼吸频率32次/分，心率118次/ 分，血压73/46mmhg，床旁氧饱和度94%。
颈静脉充盈，胸前壁可见散在细小出血点，双肺部呼吸音 听诊均可闻及细湿啰音。
腹部平软，右侧腰部压之有轻度胀感，肠鸣音较弱，双下 肢肢端皮温低。
辅助检查
凝血六项：活化部分凝血活酶时间53.40s↑、纤维蛋白原检测0.43g/L↓、 国际标准比率1.54↑、D－二聚体测定126640.00ug/L↑、凝血酶原时间 _118.3s↑、
腹部超声检查，提示双侧胸腔、盆腔、双肾周均有积液，双侧胸腔积 液深度2.3cm左右，盆腔积液中等量，双肾周积液量少，双肾均可见 血流灌注。
APACHE-Ⅱ评分：35分；
入院诊断
1.脓毒血症? 2.泌尿系感染； 3.感染性休克； 4.右肾结石； 5.右肾盂输尿管连接处狭窄； 6.DIC； 7.急性肾功能不全； 8.I型呼吸衰竭； 9.急性心功能不全；
出院诊断
1.脓毒血症; 2.泌尿系感染； 3.感染性休克； 4.右肾结石； 5.右肾盂输尿管连接处狭窄； 6.DIC； 7.急性肾功能不全； 8.I型呼吸衰竭； 9.急性心功能不全；
初始治疗方案
用药目的
用法用量
抗感染 5%葡萄糖注射液20ml
注射用美罗培南1g 微泵静推，tid
奥硝唑氯化钠注射液100ml，bid
白细胞21.64×10^9/L↑、中性粒细胞百分数88.2%↑、C-反应蛋白12.1mg/L↑、 降钙素原1.81ng/ml↑
5.6送检尿培养提示：屎肠球菌 10万cfu/ml 万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁 达 福普汀敏感。光滑念珠菌 10万cfu/ml 氟康唑中介MIC=4 伏立康唑敏感 MIC=0.125
既往史、既往用药史
既往史：平素体质一般。否认有高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、
肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。无外伤史及其他手术史，无药物过 敏史及食物中毒史，无输血史。预防接种史不详。
既往用药史：我院泌尿外科：术前0.5h使用头孢米诺2g静脉输注预 防感染。鉴于患者肾盂输尿管连接部狭窄、闭锁，术前留置的双J管 未能引流肾内积液，切开盂管连接部又可见肾盂内有白色絮状漂浮物 ，考虑肾盂内存在感染，在术前30分使用头孢米诺抗感染基础上， 术中加用了亚胺培南加强抗感染。
辅助检查：白细胞23.54×10^9/L↑、中性粒细胞百分数89.3%↑、C-反 应蛋白>180.0mg/L↑、降钙素原37.86ng/ml↑。
2015年4月22日（d5）
患者再次出现高热，无寒颤表现，意识模糊，心率波动在90至110次/ 分之间，双肺部呼吸音听诊粗糙，可闻及散在痰鸣，经气道吸引可吸 出少量暗褐色血性粘痰。
白 细 胞 14.30×10^9/L↑ 、 中 性 粒 细 胞 百 分 数 85.5%↑ 、 C- 反 应 蛋 白 12.0mg/L↑、降钙素原8.26ng/ml↑、
尿液细菌涂片可见大量革兰阳性球菌，大量真菌孢子及假菌丝，尿常 规可见较多白细胞，考虑尿路感染可能性大；大便可见真菌孢子，大 便涂片可见菌群失调明显，昨日大便量较多，不能排除抗生素相关性 腹泻可能性。
辅助检查
肝肾功电解质：白蛋白22.4g/L↓、天门冬酸氨基转移酶289.6U/L↑、丙氨 酸氨基转移酶52.3U/L↑、直接胆红素55.5μmol/L↑、间接胆红素 25.0μmol/L↑、总胆红素98.0μmol/L↑、肌酐210.00umol/L↑、尿素 8.66mmol/L↑、钾3.43mmol/L↓、钠143.8mmol/L、钙1.85mmol/L↓。
停用美罗培南及头孢他啶，同时加用氟康唑，万古霉素，甲硝唑抗感 染治疗。
2015年5月10日（d23）
患者意识仍呈瞻望状态，仍有间断发热，昨日全天体温最高38.4℃，血压 131/63mmhg左右，双肺部呼吸音听诊粗糙，未闻及明显干湿啰音，腹部无明 显膨隆，腹部压痛较前明显改善，肠鸣音稍活跃，昨日全天大便解4次，量约 150ml。
血液培养结果提示多重耐药铜绿假单胞菌，仅对左氧氟沙星中介。
治疗药物调整 盐酸左氧氟沙星注射液0.5g
给药途径 ivgtt
给药 频次
时间
qd 2015/4/23-2015/5/5
2015年4月26日（d9）
25 日 下 午 患 者 再 次 出 现 高 热 ， 体 温 39 度 ， 伴 血 压 下 降 ， 最 低 81/41mmhg左右，伴心率失常，呈房颤心率，心室率波动在110-150次 /分之间，血乳酸升高至3.9mmol/L，考虑感染性休克。
辅助检查：白细胞26.14×10^9/L↑、中性粒细胞百分数84.6%↑、C-反 应蛋白>170.0mg/L↑、降钙素原43.73ng/ml↑
患者感染指标较前仍有升高，目前血液培养结果提示革兰阴性杆菌血 流感染，导管报阳时间14小时左右，外周报阳时间10小时左右。
治疗经过：拔除导管
2015年4月23日（d6）