一次性根治克罗恩病致肛周脓肿1例报告

一次性根治克罗恩病致肛周脓肿1例报告许建艾克拜尔龚旭晨
【关键词】一次性克罗恩病肛周脓肿
克罗恩病并发肛周病变者甚少,专门当肛周病变作为克罗恩病最初临床表现,而肠道病症缺乏或不典型,常被误诊为一样的肛瘘、肛裂、肛旁脓肿等。

肠道克罗恩病的发病部位明显阻碍肛周病变的发生，回肠克罗恩病伴有肛周病变的发生率为 6%～27%，回结肠为8%～53%,结肠为46%～68%，当直肠被侵犯时，发生率是%～100% [1]。

我科2007年收治1例肛周克罗恩病患者,现对其临床表现、诊断和医治进行分析,以提高对本病的诊治水平。

1 临床资料
一样资料患者女，年龄56 岁，表现为无痛或轻微痛的肛周瘙痒、流脓、溃疡,为肛周痛;伴慢性腹泻、腹痛、乏力等;病程1个月。

检查①直肠指诊:肛门括约肌僵硬,扩张度差,组织脆、易出血;②直肠镜检查:肛管充血、水肿,部份组织糜烂,肛瘘内口在隐窝水平;③病理检查:肛周病理学示结节病样的非干酪性肉芽肿,有数量不
等的多核巨细胞,伴淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞在内的混合性炎细胞浸润。

医治脓肿行一次性切开、引流,并加作肛瘘挂线术,局部加用甲硝唑冲洗,肛周熏洗（庆大霉素、维生素B1二、维生素B1），用复方角菜酸酯拴塞肛。

结果随访1年,患者治愈,创面愈合,未显现肛周肌肉损伤，无肛管功能受损表现，术后无肛瘘形成。

2 讨论
肛周克罗恩病呈慢性病程,由于病因尚不清楚,因此缺乏针对病因的特殊医治方式。

国内可罗恩病较少见,1950～1980年仅报导634例，其中累及直肠的只有15例，占%[2]。

国外报导，肛周克罗恩病的发生率为14%～76%[3]。

目前关于本病尚无统一医治标准。

由于利用的方式过量和疾病的多种表现引发很多的混乱以致医生在推荐医治时由于顾虑仅能提出最大体的原那么:无病症者不医治[4]。

只有并发脓肿引发发烧、疼痛需必要的引流外,不要采取过激的手术医治[5]。

但如此会给患者带来二次手术的痛楚，而且随着病变继续进展，也必然会损伤到肛周括
约肌从而阻碍到直肠、肛门功能，随着临床医治水平的提高，采取一次性根治手术并尽可能减低术后复发率已成为新的挑战。

结合本例患者治愈体会，咱们以为以下几点关于部份肛周克罗恩病患者采取一次性根治手术是有必然帮忙的。

正确寻觅内口内口的正确处置是肛周脓肿医治避免后遗肛瘘的关键，关于肛周克罗恩病的患者，其临床表现不同较大。

咱们观看发觉克罗恩病所至肛周脓肿在其相对应肠腔的黏膜处可见水肿、充血、糜烂、伴脓性分泌物,于隐窝处可见隐窝脓肿形成,腺体破坏，部份患者更可见破溃的内口形成，术中利用亚甲蓝溶液染色、双氧水+亚甲蓝溶液染色处置都可判定出内口的位置。

挂线引流脓肿需要做切开引流,在达到适合、充分引流的同时尽可能幸免损伤括约肌，进展性的肛周病变会破坏肛周组织，感染持续存在及窦道形成可致伤口不愈合，易并发术后肛瘘的形成。

肛瘘挂线术关于瘘性肛旁脓肿及高位肛瘘的医治已经作为成熟的手术方式为咱们所同意。

对肛周克罗恩病并发肛周脓肿的患者采取切开引流+挂线术，既可幸免损伤括约肌功能又可提供充分引流，幸免感染的持续存在，增加切口愈合率，进而减少了患者术后肛瘘形成,且可达到一次性根治的目的。

【参考文献】
[1] 丁义江,杨柏林.肛周克罗恩病的诊断与医治[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):376378.
[2] 安子元,徐大毅.国内克隆氏病634例分析[J].有效内科杂志,1984,4(4):190191.
[3] Arexander Wirriams,Herreis G,Augher CE,et of PACD[J].Gastroen2terol Int,1992,11(5):216217.
[4] 吕厚山.结肠与直肠外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002:242.
[5] 谢宝山,刘世信.肛周克罗恩病三例[J].中国全科医学,2005,8(16):1335.。