白细胞计数联合脂蛋白（a）对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后的预测价值

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（收稿日期：2023-07-25）
①阜宁县人民医院　江苏　阜宁　224400
白细胞计数联合脂蛋白（a）对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后的预测价值
张荣静①　李佳骏①　汤青华①
【摘要】　目的：探究白细胞计数（WBC）联合脂蛋白（a）[Lp（a）]对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后的预测价值。

方法：选取2021年6月—2023年1月阜宁县人民医院收治的100例急性缺血性脑卒中患者。

所有患者均进行溶栓治疗，收集所有患者一般资料，检测所有患者相关指标。

治疗2周后，根据患者预后情况将其分为预后良好组和预后不良组。

分析分组情况，比较两组一般资料及相关指标。

分析急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后不良的影响因素。

分析WBC、Lp（a）对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后的预测价值。

结果：100例急性缺血性脑卒中患者中，预后不良30例，占比为30.00%，纳入预后不良组；预后良好70例，占比为70.00%，纳入预后良好组。

预后不良组Lp（a）、WBC 水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P <0.05）。

logistic 结果显示，Lp（a）及WBC 高水平均为急性缺血性脑梗死溶栓治疗短期预后不良的危险因素（P <0.05）。

ROC 分析显示，Lp（a）、WBC 及联合的敏感度分别为75.76%、86.54%、68.92%，特异度分别为65.65%、57.54%、91.53%，曲线下面积（AUC）分别为0.707、0.737、0.795，联合检测的预测效能最高。

结论：Lp（a）及WBC 表达水平偏高的急性缺血性脑卒中患者更易出现预后不良的情况，且Lp（a）联合WBC 可有效预测急性缺血性脑卒中患者溶栓后的短期预后。

【关键词】　急性缺血性脑卒中　预后不良　白细胞计数　脂蛋白（a）　高血压
doi：10.14033/ki.cfmr.2024.03.041 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）03-0158-05 Prediction Value of White Blood Cell Count Combined with Lipoprotein (a) on Short-term Prognosis of Patients with Acute Ischemic Stroke Treated with Thrombolytic Therapy/ZHANG Rongjing, LI Jiajun, TANG Qinghua. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(3): 158-162
[Abstract]　Objective: To investigate the prediction value of white blood cell count (WBC) combined with lipoprotein (a) [Lp (a)] on short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke treated with thrombolytic therapy. Method: A total of 100 patients with acute ischemic stroke treated in Funing County People's Hospital from June 2021 to January 2023 were selected. All patients underwent thrombolytic therapy, general data of all patients were collected, and related indicators of all patients were detected. After 2 weeks of treatment, patients were divided into good prognosis group and bad prognosis group according to their prognosis condition. The grouping situation was analyzed, and the general information and relevant indicators of the two groups were compared. The influcing factors affecting short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke treated with thrombolytic therapy was analyzed. The predictive value of WBC and Lp (a) on short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke undergoing thrombolytic therapy was analyzed. Result: Among 100 patients with acute ischemic stroke, 30 had poor prognosis, accounting for 30.00%, and were included in the poor prognosis group. 70 cases with good prognosis, accounting for 70.00%, and were included in the good prognosis group. Lp (a) and WBC levels in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group, and the differences were statistically significant (P <0.05). logistic results showed that high levels of Lp (a) and WBC were both risk factors for poor short-term prognosis after thrombolytic therapy in acute ischemic cerebral infarction (P <0.05). ROC analysis showed that the sensitivity of Lp (a), WBC and combination were 75.76%, 86.54% and 68.92% respectively, the specificity was 65.65%, 57.54% and 91.53% respectively, and the area under the curve (AUC) was 0.707,
急性缺血性脑卒中是世界范围内致残率和死亡率都很高的神经系统疾病，对患者和家庭造成了极大的心理和经济负担。

因此，提高急性缺血性脑卒中的治疗效果和预后，一直是医学研究的热点和难点[1-3]。

随着临床对急性缺血性脑卒中研究的不断深入，有学者发现，白细胞计数（WBC）在既往研究中作为外科手术危险分层或早期癌症预测等的血清学预测指标，在急性缺血性脑卒中患者溶栓后部分病情严重患者血清内同样异常表达[4-5]。

WBC是评价机体免疫炎症反应的重要指标之一，近年来已逐渐成为血管性疾病预后判定的参考指标之一[6]。

而脂蛋白（a）[Lp（a）]是与冠心病、动脉粥样硬化和脑卒中等疾病密切相关的一种脂质代谢物[7]。

研究表明，WBC结合血清Lp（a）可以预测急性缺血性脑卒中患者的短期预后，具有重要的临床价值[8]。

但既往研究中关于Lp（a）及WBC在急性缺血性脑卒中患者预后中的应用价值研究数据有限，尚无统一定论证实Lp（a）及WBC在急性缺血性脑卒中短期预后中的应用价值。

为此，本研究拟通过选取阜宁县人民医院接诊的100例急性缺血性脑卒中患者进行研究，分析WBC及Lp（a）对急性缺血性脑卒中患者短期预后的预测价值，报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2021年6月—2023年1月本院收治的100例急性缺血性脑卒中患者。

纳入标准：经过头颅数字减影血管造影等影像学检查确诊为急性缺血性脑卒中，符合急性缺血性脑卒中的临床诊断标准；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥8分；无脑梗死既往史。

排除标准：伴有心肌病等其他心血管疾病；伴有自身免疫性疾病；有精神疾病史；依从性差；心脏病或经心脏架桥等器械介入治疗。

男54例，女46例；年龄36~68岁，平均年龄（53.78±5.79）岁。

本研究已获得本院医学伦理委员会的批准，患者家属签署知情同意书。

1.2　方法
1.2.1　溶栓治疗　所有患者均进行溶栓治疗。

采用0.9 mg/kg（控制最大剂量<90 mg）阿替普酶，总剂量的10%静脉推注给药，总剂量的90% 60 min内静脉滴注完毕。

在给药期间及给药后24 h内，密切监测患者的基础生命体征。

1.2.2　一般资料收集　收集所有患者一般资料。

包括性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、饮酒史。

1.2.3　相关指标检测　治疗后1 d，检测所有患者相关指标。

（1）Lp（a）检测：采集患者空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪（日本东芝TBA-FX8）测定Lp（a）。

（2）WBC、血肌酐（Scr）检测：抽取患者外周血3 mL，并即刻送至医院检验科，采用迈瑞BC-5390CRP全自动血液分析仪检测患者WBC，同时检测Scr。

1.2.4　分组　根据治疗90 d时的预后情况，分为预后良好组和预后不良组。

治疗90 d时电话随访改良Rankin量表（mRS）评分≤1分记为预后良好，反之记为预后不良。

1.3　观察指标
分析分组情况，比较两组一般资料及相关指标。

分析急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后不良的影响因素。

分析WBC、Lp（a）对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后的预测价值。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用logistic多因素回归分析急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后不良的影响因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析WBC、Lp（a）对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后的预测价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　分组情况分析
100例急性缺血性脑卒中患者中，预后不良30例，占比为30.00%，纳入预后不良组；预后良好70例，占比为70.00%，纳入预后良好组。

0.737 and 0.795 respectively. The combined detection had the highest prediction efficiency. Conclusion: Acute ischemic stroke patients with high expression levels of Lp (a) and WBC are more likely to have poor prognosis, and Lp (a) combined with WBC can effectively predict the short-term prognosis of acute ischemic stroke patients after thrombolysis.
[Key words]　Acute ischemic stroke　Poor prognosis　White blood cell count　Lipoprotein (a)　Hypertension
First-author's address: Funing County People's Hospital, Funing 224400, China
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2.2　两组一般资料及相关指标比较
预后不良组Lp（a）、WBC 水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.3　急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后不良的影响因素分析
以预后不良为应变量（否=0，是=1），Lp（a）及WBC 作为自变量。

logistic 结果显示，Lp（a）及WBC 高水平均为急性缺血性脑梗死溶栓治疗短期预
后不良的危险因素（P <0.05），见表2。

2.4　WBC、Lp（a）对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后的预测价值分析
ROC 分析显示，Lp（a）、WBC 及联合的敏感度分别为75.76%、86.54%、68.92%，特异度分别为65.65%、57.54%、91.53%，曲线下面积（AUC）分别为0.707、0.737、0.795，联合检测的预测效能最高，见表3和图1。

表1　两组一般资料及相关指标比较
组别
性别（例）年龄
[岁，（x -±s ）]合并糖尿病（例）合并高血压（例）吸烟史（例）女男预后不良组（n =30）151554.26±5.735410预后良好组（n =70）
31
39
53.32±5.124315χ2/t 值0.2760.812 3.0760.592 1.587P 值0.5990.419
0.079
0.441
0.208
组别
饮酒史（例）Scr
[μmol/L，（x -±s ）]Lp（a）
[mg/L，（x -±s ）]WBC
[×109/L，（x -±s ）]预后不良组（n =30）1179.26±18.75368.39±76.3512.16±0.24预后良好组（n =70）
1978.54±17.00
212.47±42.37
10.69±0.35χ2/t 值0.9070.18813.06920.960P 值
0.341
0.851<0.001<0.001表2　急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后不良的影响因素分析
变量βSE Wald χ2值OR 值95%CI P 值Lp（a） 1.1570.507 5.208 3.180 1.398，7.235<0.05WBC
1.209
0.468
6.674
3.350
1.472，7.621
<0.05
表3　WBC、Lp（a）对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后的预测价值分析
指标最佳截断值敏感度（%）
特异度（%）
AUC 95%CI P 值Lp（a）281.35 mg/L 75.7665.650.7070.563，0.876<0.001WBC 11.45×109/L
86.5457.540.7370.521，0.897<0.001联合
68.92
91.53
0.795
0.645，0.936
<0.001
图1　WBC、Lp（a）对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后
的预测价值ROC曲线
3　讨论
急性缺血性脑卒中患者的短期预后是决定治疗方案和临床管理的重要依据之一，因此对于急性缺血性脑卒中患者短期预后的预测具有重要的临床价值。

WBC 和血清Lp（a）在急性缺血性脑卒中中的作用及其临床价值已经得到了广泛关注和研究[9-10]。

WBC 在炎症反应和体内免疫机制中发挥着重要的作用，过高或过低的WBC 可反映机体的炎症状态和免疫功能状况。

研究表明，在急性缺血性脑卒中中，WBC 的水平与患者的预后密切相关。

过高的WBC 水平通常意味着慢性炎症和免疫功能紊乱，这些因素会导致脑血管损伤进一步恶化，进而影响脑卒中
患者的预后[11]。

因此，WBC 水平是非常有价值的预测急性缺血性脑卒中短期预后指标之一。

Lp（a）
是一种脂质代谢产物，与冠心病、动脉粥样硬化和脑卒中等疾病密切相关。

在急性缺血性脑卒中中，Lp（a）水平的升高已经成为评估患者预后的重要指标之一。

Lp（a）的升高通常意味着体内脂质代谢紊乱，血管内皮功能受损，从而导致脑血管系统的损害加剧[12]。

因此，在急性缺血性脑卒中患者中，Lp（a）水平的监测具有重要临床价值，也是预测急性缺血性脑卒中患者短期预后的重要指标之一。

Lp（a）水平可以更准确地预测急性缺血性脑卒中患者的短期预后。

研究表明，将两种指标结合进行分析可以更好地评估患者的炎症状态和脂质代谢水平，进而预测患者的预后[13-15]。

近几年相继有临床研究学者提出，部分急性缺血性脑卒中患者溶栓后仍存在二次继发脑梗死的情况，导致患者预后生存质量下降且增加了偏瘫等并发症的发生率[16]。

寻找高敏感度的血液相关因子以预测急性缺血性脑卒中患者溶栓后的短期预后，从而拟定早期预防治疗方案以提高患者的临床疗效，是近些年临床学者研究的难点。

本研究发现，100例急性缺血性脑卒中患者中，预后不良30例，占比为30.00%，纳入预后不良组；预后良好70例，占比为70.00%，纳入预后良好组；预后不良组Lp（a）、WBC水平均高于预后良好组；logistic结果显示，Lp（a）及WBC高水平均为急性缺血性脑梗死溶栓治疗短期预后不良的危险因素，提示急性缺血性脑卒中患者Lp（a）及WBC 表达水平偏高更易出现预后不良的情况。

研究表明，Lp（a）和WBC表达水平偏高的急性缺血性脑卒中患者更容易出现不良预后[17]。

Lp（a）是一种与动脉粥样硬化和脑卒中有关的指标，其升高可能导致血管内皮功能受损，从而加剧脑血管系统的损伤。

WBC作为机体免疫系统的重要组成部分，在急性缺血性脑卒中中扮演着重要的角色[18]。

WBC表达水平的异常升高会导致脑血管损伤进一步恶化，从而影响脑卒中患者的预后[19]。

因此，对Lp（a）和WBC表达水平的监测可以帮助医生评估患者的炎症状态和脂质代谢水平，预测患者的预后，并且制定个性化的治疗方案，以帮助患者更好地康复。

本研究还发现，ROC分析显示，Lp（a）、WBC 及联合的敏感度分别为75.76%、86.54%、68.92%，特异度分别为65.65%、57.54%、91.53%，曲线下面积（AUC）分别为0.707、0.737、0.795，联合检测的预测效能最高，提示Lp（a）及WBC可有效预测急性缺血性脑卒中患者溶栓后的短期预后。

研究表明，WBC反映出机体的炎症状态和代谢水平，从而提供有关患者预后的重要信息[20]。

因此，监测Lp（a）的水平可以帮助医生更准确地评估患者的预后。

WBC在炎症反应和免疫机制中起到重要作用，可以导致脑血管损伤的恶化，影响脑卒中患者的短期预后[21]。

Lp（a）和WBC可以作为有价值的指标用于评估急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后情况，并为医生制定个性化治疗方案提供重要参考。

综上所述，Lp（a）及WBC表达水平偏高的急性缺血性脑卒中患者更易出现预后不良的情况，且Lp（a）及WBC联合检测可有效预测急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后情况。

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（收稿日期：2023-07-06）
①首都医科大学石景山教学医院（北京市石景山医院）　北京　100043
血清Ca、P、iPTH、HbA1c表达水平与糖尿病肾病血透患者预后的相关性
郭燕①
【摘要】　目的：分析血清钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、糖化血红蛋白（HbA1c）表达水平与糖尿病肾病（DKD）血透患者预后的相关性。

方法：回顾性分析2020年1月—2021年12月在首都医科大学石景山教学医院进行血液透析治疗的83例糖尿病肾病患者的临床资料。

根据患者随访1年内非计划再入院情况分为预后较差组（n =21）与预后良好组（n =62）。

比较两组透析治疗前血清Ca、P、iPTH、HbA1c 表达水平。

分析DKD 血透患者血清Ca、P、iPTH、HbA1c 水平与预后的关系。

以受试者工作特征（ROC）曲线评估血清P、iPTH、HbA1c 水平对DKD 预后的预测价值。

结果：预后良好组血清P、iPTH 水平均高于预后较差组，HbA1c 水平低于预后较差组，差异有统计学意义（P <0.05）。

多因素logistic 回归分析显示血清P、iPTH 及HbA1c 均是DKD 血透患者预后的影响因素（P <0.05）。

ROC 结果显示，血清P、iPTH、HbA1c 水平对DKD 血透患者预后预测的AUC 分别为0.659、0.871、0.855，具有较高的预测价值。

结论：DKD 血透患者预后与血清P、iPTH 及HbA1c 表达有关，临床可通过检测DKD 血透者血清P、iPTH、HbA1c 水平预测预后，并对预后较差者积极干预，以期改善患者预后。

【关键词】　钙　磷　全段甲状旁腺激素　糖化血红蛋白　糖尿病肾病　血液透析　预后　相关性
doi：10.14033/ki.cfmr.2024.03.042 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）03-0162-04 Correlation between Expression Levels of Serum Ca, P, iPTH and HbA1c and Prognosis of Patients with Diabetic Kidney Disease Undergoing Hemodialysis/GUO Yan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(3): 162-165。