2015年城乡医疗保险工作意见

2015年城乡医疗保险工作意见
依照市、区的一致布置，为了保证我镇2015年的城乡医疗稳妥作业的顺利开展，搞好个人筹资款的征缴作业，结合我镇实践，拟定本施行定见。

一、方针使命城乡医疗稳妥以村为单位，覆盖率到达100%，保证在2015年1月10日曾经城乡居民参保率到达乡村98%（社区93%）以上；五保户（含乡镇三无人员）、低保户、一二级残疾、要点优抚方针、乡村独生子女家庭户的参合率有必要到达100%。

要点处理农人因患流行症、地方病、缓慢病等疾病的大额医疗费用和住院医疗费用付出的困难，建立起比较规范的城乡医疗准则。

二、参保方针和筹资规范（一）参保方针凡具有镇常住户口的城乡居民、学生（高校学生在外）、幼儿（随爸爸妈妈一同参与），均在本镇参与城乡医保，享用城乡医保的相关待遇。

低保方针、一二级残疾、要点优抚方针由政府民政部门医疗救助资金赞助参保（按一档规范90元）；乡镇三无人员、乡村五保户按二档规范（220元）由民政医疗救助资金赞助；乡村独生子女爸爸妈妈按50%收取（按一档规范），由镇独生子女补助金补助50%。

关于家庭成员中已参与员工医疗稳妥或其它方针性稳妥的，供给参保根据（单位或医保中心出具证明并盖鲜章），能够不参与城乡医保，不影响其他成员参保和报销。

（二）筹资规范 1.个人筹资：凡参与城乡医保本地户籍居民，以户为单位，2015年每人筹资90元（一档）
或220元（二档）。

2.政府补助：2015年的筹资规范为每人90（220）元。

其间：中心、省、市、区补助每人每年360元（以区上文件为准），个人筹资90（220）元，只要个人筹资部分到位后，上级才会补助资金。

三、城乡医保待遇城乡医疗稳妥准则，首要是以住院医治、缓慢病救助为主，一起统筹门诊、大病报销。

（一）住院医治 1.撤销协议定点医疗组织报销相关规则。

2.补偿份额。

底层医疗卫生组织和乡级一级及无等级医院，住院费用起付线为200元（不分层次），补偿份额为扣除起付线和自付费用后的80%（一档）、85%（二档）；区级以上乡镇一级及无等级医院起付线为300元（不分层次），补偿份额为扣除起付线和自付费用后的75%（一档）、80%（二档）；二级医院起付线为400元（不分层次），补偿份额为扣除起付线和自付费用后的70%（一档）、75%（二档）;三级医院起付线为800元，补偿份额为扣除起付线和自付费用后的50%（一档）、60%（二档）；市外异地就医施行住院存案准则（未存案的报销份额下降10个百分点），起付线为900元，补偿份额为扣除起付线和自付费用后的40%（一档）、50%（二档）。

（二）住院临产及新生儿享用相应补偿凡契合计划生育方针的天然临产规范为计划内500元/产妇，剖宫产（难产1000元、流产100元、引产200元）。

多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，添加200元。

新生儿独立参保缴费的，享用独立的医疗待遇；随其参与城乡居民医保的母(父)
亲享用城乡居民医保待遇的，出世当年的医疗待遇按其母（父）亲的规范报销，最高付出限额与其母（父）亲兼并核算。

（三）费用结算在定点医疗组织就医的，由定点医疗组织现场结算，参合居民自付个人承当费用。

在非定点医疗组织就医的，持相关材料到乡镇医保办处理，区医保办转账划拨补偿费用。

村级定点医疗组织垫支资金经批阅后从区医保办开销户划拨。

参合居民在医疗组织住院的，住院费用在契合补偿规则的规模内按医院等级和份额予以补偿，每人每年累计最高补偿金为13万元。

异地住院医疗报账程序为：外出务工或经商，需在当地医疗组织住院，费用由患者先垫支，出院后凭身份证复印件、户口本、出院证明、（外伤患者需当事地址出具外伤证明、住院病历复印件、剖腹产需住院病历复印件）住院结算明细清单、正式发票、乡村商业银行（信用社）卡等材料到镇医保办按规则报销。

（四）缓慢病、严重疾病门诊统筹病种、批阅及报销1.城乡居民医保门诊缓慢疾病的病种及确诊规范、申报批阅等依照市政府作业室《关于调整市根本医疗稳妥门诊缓慢和重症疾病规模的告诉》（泸市府办发〔2006〕6号）履行（冠心病、风湿性心脏病、高血压病、缓慢肺原性心脏病、各种恶性肿瘤（癌症）、脑血管疾病、糖尿病、肝硬化、缓慢肝炎、缓慢肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、结核病、精神病、帕金森氏病）。

对在施行市级统筹前获得门诊缓慢病资历的人员，由区医保局向市。