执业医师考试重点医学免疫学

内容串讲
冲刺班我想说的话！分值：5分左右
0.21
难度系数：对策：抓考点，少花时间！
绪论hj第一节
1.免疫器官考点中枢免疫器细胞分化、成熟胸腺：T细胞分化、成熟；骨髓：B胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）官脾脏、淋巴结成熟淋巴细胞定居、发挥功能的场所支气管相关淋巴组鼻、外周免疫器与脾、淋巴结功能类似，如肠、黏膜相关淋巴组织官织皮肤相关淋巴细胞
免疫系统主要功能考点2. 功能异常表现（有害）正常表现（有利）
超敏反应（过度）清除病原微生物及其他抗原性异物免疫防御免疫缺陷病（不足）清除损伤或衰老的细胞免疫自稳自身免疫性疾病防止细胞癌变或持续性感染免疫监视
肿瘤或持续性病毒感染
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）第二节抗原（Ag
概念考点1.
考点2.抗原分类
（胸腺非依赖性抗原）（胸腺依赖性抗原） TI-AgTD-Ag
细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖等大多数为蛋白质组成
无需T细胞辅助必需免疫应答体液和细胞免疫体液免疫抗体类型IgM 多种
有免疫记忆无细胞细胞产生抗体时依赖于T 胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：刺激B
IgM类抗体，无免疫记忆B）：直接刺激细胞，无需T细胞辅助，能产生胸腺非依赖性抗原（TI-Ag 3.肿瘤抗原考点肝癌AFP） ----- 甲胎蛋白（食管癌、胃癌 ----- 肠癌、癌胚抗原（CEA） CA19-9——胰腺癌等
——卵巢癌、子宫内膜癌等CA125
佐剂（连续考查，今年？）作用！考点 4. 1（）改变抗原物理性状，延长抗原在体内潴留时
间
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-巨噬细胞系统，增强其对抗原的处理和递呈能力2 （）刺激单核 3）刺激淋巴细胞增殖分化，
从而增强和放大免疫应答（
免疫器官第三节
1.中枢免疫器官考点骨髓胸腺各类免疫细胞的发源地细胞分化、成熟的场所T细胞
分化、成熟的场所B作用
再次体液免疫应答的场所细胞免疫功能缺陷严重损害机体的造血功能，并导致免疫功能缺
陷不全或缺陷体液免疫功能受损
外周免疫器官的组成考点2. —淋巴结
—脾脏是人体最大的外周免疫器官
—黏膜相关淋巴组织：扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结及阑尾等
免疫细胞第四节
复习小概念
分化群
CD 将不同来源单克隆抗体所识别的同一分化抗原称为MHC主要组织相容性复合体（特异性身份证）其编码的分子表达于不同细胞表面，参与抗原递呈，制约细胞间相互识别及诱导免疫应答。

不同种类
HLAHLA基因或通常称为人类的H-2MHC及其编码产物的名称各异。

哺乳动物MHC小鼠的称为复合体。

MHC
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复合体
考点1.MHC主要组织相容性复合体 MHCⅡ类分子途径MHCⅠ类分子途径
内源性抗原抗原来源外源性抗原
降解抗原的胞内位置溶酶体蛋白酶体内质网溶酶体及内体抗原与MHC分子结合部位
APC所有有核细胞处理和提呈抗原的细胞（树突状细胞）专职＋＋ Th）细胞（主要是 CTL识别和应答细胞细胞（主要是TCD8）CD4T
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考点2.细胞表面标记物 NK淋巴细胞 B淋巴细胞细胞 T、B淋巴细胞特异性标志）（重要的抗原信号传导分子，是所CD19、20（CD3--、CD56TCR表面、mIg、细胞活化的协同刺激（BCD8、21；CD40有T细胞的表面标志）、CD4、CD16
标志CD80 ）28 分子），CD28（3、4、8、介导细胞免疫介导体液免疫（分化成浆细胞）Ⅱ CD4结合MHC-分子细胞以抗原肽活化的B-MHC+胞介导细胞毒作结合作用
+参与抗体依赖细
CD8MHC-Ⅰ细T复合物形式提呈可溶性抗原给+用ADCC CD28：T细胞活化最重要的协同刺激因胞子
考点 3. T淋巴细胞亚群及其功能★++ /（抑制细胞毒T）TCD8）CD4T（辅助T
Ⅰ提呈的内源性抗原肽MHCⅡ提呈的外源性抗原肽识别MHC 识别、IFN-g IL-2Th1：分泌介导细胞免疫细胞（T）CTL 细胞毒性和φ增殖、分化促进Tc①分泌穿孔素、颗粒酶
5、IL-4Th2：分泌、Fas/FasL通过②10、6途径诱导靶细胞凋亡介导体液免疫
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B促进细胞增殖、分化TGF-b Th3：主要分泌发挥免疫负调节作用
考点4.抗原提呈细胞
APC
APC
非专职专职具有显著的抗原摄取、加工、处理具有较弱的抗原处理和提呈能力功能与提呈功能内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞、间皮细胞、嗜酸性-细胞树突状细胞（最强的APC）、单核肿瘤细胞、病毒感染的靶细胞等粒细胞、巨噬细胞、种类B淋巴细胞
5. 考点其他免疫细胞等，促进炎症IL-5和IL-12IL-4TNF单核巨噬细胞：吞噬、抗原提呈、产生细胞因子（如、IL-1、、反应））嗜酸性粒细胞：拮抗和调节速发型超敏反应（抗寄生
虫和病毒感染嗜碱性粒细胞：利于免疫复合物沉积，参与Ⅲ型超敏反应
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羟色胺和肝素等介质的颗粒，引发多种Ⅰ型超敏反应性疾病肥大细胞：胞质内存在大量含组胺、5-
★第五节免疫球蛋白
基本概念考点1. 1.抗体均为免疫球蛋白，免疫球蛋白并不一定都是抗体 2.免疫球蛋白的结构IgM、IgG、Ig根据重链恒定区肽链抗原特异性不同，分为五类IgA、IgD、IgE
高变区：是抗体与抗原结合的部位
2.各类免疫球蛋白的特性和功能★考点特点功能
ADCC再次免疫应答的主要抗体（打疫苗）调理作用、血清含量最高唯一能通过胎盘IgG 效应，在新生儿抗感染免疫中起重要作用类风个体发育过程中最早产生的抗体；IgM 初次体液免疫应答最早产生的抗体，近期感染指标IgM 湿因子和天然血型抗体为SIgA在粘膜局部抗染中作用重要IgA 分泌液中主要抗体
特点功能
和膜结合分为血清IgD B细胞成熟标志mIgDIgD膜结合型IgD（）是成熟的型IgD
受体结合，介IgE为亲细胞抗体，可与肥大细胞、嗜碱性粒细胞Fc Ig IgE血清中含量最低的导Ⅰ型超敏反应
第六节补体系统
1.考点补体的理化性质
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因子最小分子量差别大：C1q最大、 D
因子最低血清含量：C3最高、D
56℃、30分钟即可被灭活性质不稳定，易受理化因素影响，
考点2.补体系统的激活（重点但不求甚解）
MBL途径经典途径替代途径病原微生物表面甘露糖残LPS）、肽聚糖、-激活抗原抗体复合物细菌脂多糖（ MBL IgA IgM）基（）酵母多糖IgG、IgG物（IgGIgG、42.31.B、DP因子补体、2 MBL、C2～C9、C1～C9 MASP-1，C9 成分～C3、C5转C3C4b2a C4b2a C3bBb 化酶转C5C4b2a3b
C4b2a3b
C3bnBb
化酶参与非特异性免疫，在感参与非特异性免疫，在感染早期在特异性体液免疫应答的效应功能染早期发挥作用阶段发挥作用发挥作用C5b6789n
最终形成攻膜复合物：
，替代三宝全搞定转化无C5转化无C3，C5 经典美宝莲，C3
细胞因子（CK）第七节
本质：各种刺激细胞所产生的低分子量可溶性蛋白质
白介素考点1.
主要功能主要产生细胞诱导急性期反NK细胞和巨噬细胞的活化巨噬细胞、单核细胞树突状细胞、参与T细胞、IL-1 应蛋白和发热上皮细胞
细胞和巨噬细胞，NK刺激T细胞的生长和分化，激活）IL-2 活化T细胞（主要为Th1促进CTL功能刺激骨髓造血干/TIL-3 细胞祖细胞发育分化，参与早期造血细胞增殖，参与Th2细胞分化刺激B促嗜碱性粒细胞和肥大细胞发育，细胞，嗜碱性粒细胞 NK T细胞促进嗜酸性粒细胞、IL-4 Th2进IgE生成
IFN）分α、β、γ三种类型考点 2.干扰素（主要功能主要产生细胞类型名称
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淋巴抗病毒，免疫调节Ⅰ型干浆细胞样树突状细胞干Ⅰ类分子和Ⅱ类分子的表 MH促素扰
细胞、单巨噬细类分子和干Ⅰ型MHC抗病毒，抗细胞增殖，免疫调节促成纤维细类分子的表素扰
分子表达和抗原激活巨噬细胞，抗病毒，促干Ⅱ型MH N活细胞细素扰细胞分Th细胞分化，抑Th呈，诱导
考点3.其它因子
肿瘤坏死因子
TNF肿瘤细胞有细胞毒作用，分为TNF和集落刺激因子（CSF）G-CSF（促红细胞生成素）（粒刺激因子）刺激不同造血干细胞增殖分化EPO
★考点4.细胞因子与疾病细胞因子疾病
类风关IL-α和TNF-Ⅰ IFN-α银屑病性关节炎，SLE
第八节白细胞分化抗原和黏附分子
概念：
CD白细胞分化抗原：本质是各种黏附分子：介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合的糖蛋白 B细胞活化时的协同刺激信号、提供 1.T 2.介导炎症过程中白细胞与血管内皮细胞的黏附 3.介导淋巴细胞归巢
第九节主要组织相容性复合体及其编码分子
HLA复合体。

又称为）；人类人类主要组织相容性抗原又称人类白细胞抗原（ HLAMHC 1824 年是一个内外交困的年代
免疫应答第十节
：免疫应答的基本过程1考点
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识别、活化、效应三个阶段
2.T细胞免疫应答的生物学功能考点 1.抵抗胞内寄生菌：结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌
CTL清除病毒感染细胞2.抗病毒：CD8＋
裂解表达肿瘤的肿瘤细胞抗肿瘤：CD8＋CTL 3. 参与移植排斥反应和移植物抗宿主病 4. 型超敏反应5.介导IV
黏膜免疫系统第十一节
考点1.包含内容
）及阑尾等。

S patches，PP 黏膜淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结（Peyer' 免疫耐受第十二节
形成免疫耐受的机制考点1.
中枢免疫耐受机制：克隆清除和克隆无能
外周免疫耐受机制：克隆清除及免疫忽视、克隆无能及不活化、免疫抑制细胞的作用、抑制性细胞因
TGF-β）的作用、信号转导障碍、免疫隔离部位的抗原在生理条件下不致免疫应答等IL4、IL-10、子（
影响免疫耐受的因素考点2.
（一）抗原因素：小分子的可溶性、非聚合抗原易诱导免疫耐受；抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受
（二）机体因素：机体在胚胎期最易诱导耐受
抗感染免疫第十三节
考点1.针对细胞外病原体的效应机制
-巨噬细胞、中性粒细胞等（一）抗细菌固有免疫应答：主要依赖补体、肥大细胞、单核应答对清除胞外菌感染很关键：①诱导抗体中和细菌和毒素；②（二）抗细菌适应性免疫应答：Th2
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促进吞噬杀菌、嗜酸性粒细胞、补体经典途径损伤寄生虫（三）抗寄生虫免疫：Th2.IgE
针对细胞内病原体的效应机制考点2.
（一）抗病毒免疫：
细胞/β、NK 1.抗病毒固有免疫：IFNα
细胞和抗BTh1作用；③病毒特异性抗病毒适应性免疫：①病毒特异性 2.CTL是清除病毒的关键；②体CTLTh1、（二）抗胞内菌感染免疫：
淋巴细胞细胞毒性T
超敏反应第十四节
考点1.四型超敏反应比较★★★
ⅢⅣⅡⅠ
名迟发型免疫复合物型细胞毒型速发型称细胞产促进B抗IL-4IgG、IgM IgM 无IgG、IgE 生体
补无无＋＋体巨细型细胞介导 NK＋CD4Th1中性粒巨噬细胞肥大细胞嗜碱粒
中性粒血小板噬细胞胞细胞输血反应血清病过敏性休克血细胞减少肾小球肾炎疾传染性迟发型超敏反应新生儿溶血类风湿性关节炎荨麻疹接触性皮炎病Arthus重症肌无力系统性红斑狼疮哮喘Graves病反应
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自身免疫和自身免疫性疾病第十五节
1.概念考点对自身细胞或自身成分发生的免疫应答自身免疫多发性硬化、胰岛素依赖的糖尿病器官特异性（局限单一器官）分类器官非特异性（全身性）系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原隐蔽抗原
2.自身免疫的组织损伤机制考点自身抗体介导的自身免疫性疾病
后果或临床表现自身抗体
缺乏导致巨幼细胞B12维生素抗内因子的自身抗体恶性贫血贫血刺激机药物吸附在红细胞表面改变其抗原性，药物诱导的溶血性红细胞裂解，溶血性贫血体产生自身红细胞抗体贫血自身免疫性血小板抗血小板表面成分抗体血小板破坏，凝血功能障碍减少性紫癜
自身免疫性中性粒患者中性粒细胞减少性疾病抗中性粒细胞抗体细胞减少症易患化脓菌感染
、自身免疫性疾病的诱因3 考点机制对应疾病
隐蔽抗原的释体内位于特定解剖位置而与免疫系统隔绝的抗原成分如眼外伤
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放自身抗原的改肺炎支原体可改变红细胞的抗原→溶血变交分子模拟/ 链球菌感染引起急性肾小球肾炎；柯萨奇病毒感染引发糖尿病叉抗原细胞BEBV可引起自身抗体的产生→免疫损伤，如刺激机体产生T细胞抗体、抗淋巴细胞的多克隆激活抗体、抗核抗体和类风湿因子等多种抗体细胞克隆识别自身抗原的隐T在自身免疫性疾病的发生过程中，机体自身应答性表位扩展等蔽表位，如SLE，类风关，多发性硬化，IDDMSLE
引起IDDM，Th2免疫调节异常 Th1亢进引起
第十六节免疫缺陷病
1.原发性免疫缺陷病考点水平明显降低或缺失，反复化脓菌感染血清中各类X-性连锁低丙球血症： Ig细胞缺B陷 IgA和IgG缺陷：反复化脓性细菌感染选择性IgA缺陷或细胞数目
正常。

易反复细胞数目降低，BT细胞缺DiGeorge综合征：先天性胸腺发育不全，T感染病毒、真菌、原虫及胞内寄生菌陷
细胞均缺陷而导致的细胞免疫和BSCID）：由于T细胞及联合免疫重症联合免疫缺陷综合征（体液免疫联合缺陷——IL-2Rγ链参与缺陷
吞噬细胞慢性肉芽肿病：频发细菌、真菌感染和肉芽肿的形成缺陷
第十七节肿瘤免疫
肿瘤抗原考点 1.
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多发性骨髓瘤Bence-Jones蛋白＋肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄碱性磷酸AK胚胎抗畸胎肝癌、
恶性淋巴乳酸脱氢酶
肺酸性糖蛋白结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌胚抗CE甲胎蛋AF原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤、
恶性淋巴瘤、活动性肝胰腺CA19
卵巢CA12
机体抗肿瘤免疫的效应机制考点 2.增强抗体：肿瘤特异性抗体非但不能杀伤肿瘤细胞，反而会干扰特异性细胞免疫应答对肿瘤细胞的杀
伤作用。

细胞免疫机制MHC限制，肿瘤早期起作用，为第一道防线细胞：不受 1.NK2. 巨噬细胞既是抗原提呈细胞，也是杀伤肿瘤的效应细胞
介导的细胞免疫应答最重要 3. CD8＋细胞CTL 4. CD4＋细胞分泌IL-2、IFN-γ激活 CTLCD8＋
移植免疫第十八节
1.考点宿主抗移植物反应、移植物抗宿主反应），激活补体系统IgMAb（多为超急性排移植器官与受者血管接通后数受体预存抗供体血型类 24分钟至斥小时内和凝血系统导致血管内凝血主要由细胞免疫应答所致：急性排斥＋ CD4Th1介导的迟发型超敏反应是主要的损伤机制12移植后数天至周左右发生（）反应直接杀伤表达异型抗原的移植细胞）（2CTL →炎症Th1、Mφ慢性排斥移植后数周、数月至数年发生
免疫学检测技术第十九节
考点：免疫细胞的分离
细胞、B 流式细胞术分离法——是细胞分类、定量的方法，可以用于分离混合的T 免疫学防治了解第二十节
针对机体免疫低下（疫苗、免疫球蛋白）或亢进状态，人为地增强或抑概念制机体的免疫功能已达到治疗疾病目的的治疗方法以抗体为基础的免疫治抗TNF-α——类风湿关节炎
疗 CD20抗——非霍奇金淋巴瘤
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IFN-以细胞因子及其拮抗剂β—多发性硬化—肾性贫为基础的免疫治EPO
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