(最后版)护理随机查房评分表 110
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浙江省中医院“床边随机疾病护理查房”评价表
科别 被查护士 考核时间 层级 得分 病人姓名 诊断 护理级别 考核者： 备注：1.选择对临床护理有指导意义的病例；2.病史收集相对完整；5.每次查房时间20-30分钟。
评价项目
内容及要求
得分
扣分理由
查房准备
（5分）
查房护士着装规范、态度认真，精神饱满
5 4 3 2 1 0 病人 基本信息
（10分）
1、床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、住院目的、信仰、饮食等
5 4 3 2 1 0 2、能说出病人入院以来主要治疗；手术名称及术后
时间（外科）
5 4 3 2 1 0 病情观察/
护理问题（30分）
1、对安全风险及心理状况正确评估
5 4 3 2 1 0 2、能准确说出病人现存的护理问题及下一步护理重点和潜在并发症 5 4 3 2 1 0
3、目前主要病情（包括实验室阳性结果及体征）和 阳性体格检查
5 4 3 2 1 0
4、各种管道通畅，妥善固定，标识清楚 5 4 3 2 1 0
5、能正确察看舌苔，体现辨证施护 5 4 3 2 1 0
6、提出需帮助解决的困惑或难点 5 4 3 2 1 0 专科护理
（25分） 1、病人基础护理落实好，预防安全隐患
5 4 3 2 1 0 2、能叙述主要药物(药名≥3个)、目的、使用途径及注意事项
5 4 3 2 1 0 3、能根据现存护理问题实施针对性护理措施
5 4 3 2 1 0 4、根据辨证能实施相关的中医护理 5 4 3 2 1 0 5、掌握专科急救知识和抢救技能 5 4 3 2 1 0 健康教育与沟通
（20分）
3. 1、疾病相关基础理论知识
5 4 3 2 1 0 2、有针对性的健康宣教 5 4 3 2 1 0 3、特殊药物的用药指导
5 4 3 2 1 0
4、语言通俗易懂，病人易于理解和接受，有亲和力 5 4 3 2 1 0
查房者
表现力
（10分）
1、 查房思路清晰、目的明确、重点突出，总体时间
掌控好，与病人有互动。
5 4 3 2 1 0 2、 具有良好的表达能力，应对突发事件能力强
（理论提问内容） 5 4 3 2 1 0
主查小结。