外科学PPT课件 胸部损伤
合集下载
外科PPT课件胸外伤(ppt文档)
处理。如张力性气胸、连枷胸有呼吸困难者予 以人工辅助呼吸。
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
外科学第八版-胸部损伤PPT课件
➢ 综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，如
trauma and injury severity scale, TRISS
➢ 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测结
局、用于研究
2020/2/25
10
第18章 胸部创伤
第二节 肋骨骨折
重点 伤因、病理生理改变
难点 连枷胸的诊断与处理
名词 flail chest, epidural analgesia
2020/2/25
11
第18章 胸部创伤
直接暴力引起肋骨骨折
伤因
间接暴力引起肋骨骨折
2020/2/25
12
第18章 胸部创伤
易损伤的部位 肋软骨骨折 受力处骨折
脆弱处骨折
肋骨角是肋骨最脆弱处
2020/2/25
13
第18章 胸部创伤
病理生理改变
2020/2/25
14
第18章 胸部创伤
连枷胸
• 连枷胸（flail chest）： 多根多处肋骨骨折（rib fracture）使局部胸壁失 去完整肋骨支撑而软化， 出现反常呼吸运动，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼 气时外突，称为连枷胸。
2020/2/25
连枷胸x线影像
15
第18章 胸部创伤
2020/2/25
23
第18章 胸部创伤
锁骨中线第2肋间
侧孔深入胸腔2～3cm
胸腔闭式引流术 方法
胸壁全层作局部浸 润麻醉钝性分离肌 层经肋骨上缘置管
Bassini法
胸腔闭式引流的管理：术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每
小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在
病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
trauma and injury severity scale, TRISS
➢ 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测结
局、用于研究
2020/2/25
10
第18章 胸部创伤
第二节 肋骨骨折
重点 伤因、病理生理改变
难点 连枷胸的诊断与处理
名词 flail chest, epidural analgesia
2020/2/25
11
第18章 胸部创伤
直接暴力引起肋骨骨折
伤因
间接暴力引起肋骨骨折
2020/2/25
12
第18章 胸部创伤
易损伤的部位 肋软骨骨折 受力处骨折
脆弱处骨折
肋骨角是肋骨最脆弱处
2020/2/25
13
第18章 胸部创伤
病理生理改变
2020/2/25
14
第18章 胸部创伤
连枷胸
• 连枷胸（flail chest）： 多根多处肋骨骨折（rib fracture）使局部胸壁失 去完整肋骨支撑而软化， 出现反常呼吸运动，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼 气时外突，称为连枷胸。
2020/2/25
连枷胸x线影像
15
第18章 胸部创伤
2020/2/25
23
第18章 胸部创伤
锁骨中线第2肋间
侧孔深入胸腔2～3cm
胸腔闭式引流术 方法
胸壁全层作局部浸 润麻醉钝性分离肌 层经肋骨上缘置管
Bassini法
胸腔闭式引流的管理：术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每
小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在
病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
(外科学课件)胸部损伤
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
纵隔扑动
2020/7/23
胸部损伤--气胸---开放性气胸
• 表现： 明显呼吸困难、
•
鼻翼煽动、
•
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
2020/7/23
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
2020/7/23
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
2020/7/23
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
2020/7/23
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
• 分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
2020/7/23
局限性气胸 自发性气胸
2020/7/23
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压 。
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
纵隔扑动
2020/7/23
胸部损伤--气胸---开放性气胸
• 表现： 明显呼吸困难、
•
鼻翼煽动、
•
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
2020/7/23
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
2020/7/23
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
2020/7/23
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
2020/7/23
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
• 分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
2020/7/23
局限性气胸 自发性气胸
2020/7/23
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压 。
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
《胸部损伤》PPT课件
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
《胸部损伤教学》PPT课件
五、创伤性窒息
定义：在胸部挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空 气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身， 引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂
临床表现
1. 头颈肩胸、眼结膜、口腔粘膜出血点或瘀斑 2. 鼻、耳道出血、鼓膜穿孔、耳鸣和暂时性耳聋 3. 视网膜或视神经出血造成视力障碍 4. 颅内出血 5. 窒息、心跳骤停
治疗以手术为主，须注意的是冠状动脉小支出血，可直接缝 扎，如属左前降支或其他主支，须在体外循环下缝扎加冠状 动脉旁路手术
室间隔穿破：
常在室间隔肌部靠近心尖处，产生心内分流而引起急性 心衰。在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。超 声检查可协助诊断。施行修补术应在病情稳定2~3个月进行
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
胸部损伤
一、概论
分类和病理生理
闭合性损伤：暴力挤压、冲撞或钝器碰伤。轻则引 起胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重则引起气胸、 血胸，甚至心脏挫伤
创伤性窒息：猛烈的暴力挤压胸部，传到至静脉系统迫使静脉压骤 然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起创伤性窒息
开放性损伤：利器、火器弹片穿破胸壁，穿透胸膜 腔，可导致开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸循 环功能
多发生在心室舒张期，以主动脉瓣破裂、二尖瓣腱索或 乳头肌断裂居多。班模反流而导致心衰。根据心杂音和超声 心动图作出诊断。须施行瓣膜成形术或瓣膜置换术
八、胸腹联合伤
处理：首先酌情处理胸部伤势，以改善呼 吸循环功能，然后解决腹部器官的损伤， 再进一步处理完胸部情况
腹部器官临床表现在受伤初期不明显，容 易漏诊而延误手术时机
水封瓶长管插至水面下3~4cm，引流管接好后长管中水柱上升高 出8~10cm，并随呼吸上下移动
【外科PPT课件】 胸部损伤-
胸部损伤
chest trauma or thoracic trauma
第一节 概 述
• 解剖生理概要：
骨性胸廓：由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨 构成。
胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜 之间的潜在间隙 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8~10cmH2O 呼气为 -3~ 5cmH2O
膈 肌：分隔不同压力的胸腔
直接暴力： 受力处向内弯曲 折断。
间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。
病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。
反常呼吸
paradoxical breathing
浮动胸壁（连枷胸）
第二节 肋骨骨折
• 病理生理
•
疼痛
不敢深呼吸 和咳嗽
分泌物和血液 阻塞呼吸道
通气障碍 低氧血症
多根多段肋骨骨折
肺挫伤
包扎 胸膜腔的减压 如闭式引流或 胸穿，排气排液
Байду номын сангаас
清除呼吸道 分沁物、血液等
外
恢复和保持 胸膜腔的密闭
内
促使肺尽早膨胀
第一节 概 述
• 三、主要症状：
1、休克：常见原因为出血、气胸。 2、呼吸困难：常见原因：1）气胸、血胸对肺的 压迫。2）呼吸道阻塞。3）胸壁损伤后的疼痛及 反常呼吸运动。4）急性失血引起的贫血。 3、咯血：常见原因为肺组织损伤。 4、皮下气肿，纵隔气肿。 5、纵隔移位。
诊断：
病史、症状、体征、X线检查
第二节 肋骨骨折
• 治疗：
1、止痛： 1）止痛药；2）肋间神经阻滞；3）硬膜外置管镇痛。 2、骨折固定： 1）外固定：a. 胶布固定法；b. 胸、腹带固定法；c. 牵引 法 2) 内固定：需手术，采用肋骨环抱器或肋骨钉行骨折解 剖复位。
chest trauma or thoracic trauma
第一节 概 述
• 解剖生理概要：
骨性胸廓：由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨 构成。
胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜 之间的潜在间隙 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8~10cmH2O 呼气为 -3~ 5cmH2O
膈 肌：分隔不同压力的胸腔
直接暴力： 受力处向内弯曲 折断。
间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。
病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。
反常呼吸
paradoxical breathing
浮动胸壁（连枷胸）
第二节 肋骨骨折
• 病理生理
•
疼痛
不敢深呼吸 和咳嗽
分泌物和血液 阻塞呼吸道
通气障碍 低氧血症
多根多段肋骨骨折
肺挫伤
包扎 胸膜腔的减压 如闭式引流或 胸穿，排气排液
Байду номын сангаас
清除呼吸道 分沁物、血液等
外
恢复和保持 胸膜腔的密闭
内
促使肺尽早膨胀
第一节 概 述
• 三、主要症状：
1、休克：常见原因为出血、气胸。 2、呼吸困难：常见原因：1）气胸、血胸对肺的 压迫。2）呼吸道阻塞。3）胸壁损伤后的疼痛及 反常呼吸运动。4）急性失血引起的贫血。 3、咯血：常见原因为肺组织损伤。 4、皮下气肿，纵隔气肿。 5、纵隔移位。
诊断：
病史、症状、体征、X线检查
第二节 肋骨骨折
• 治疗：
1、止痛： 1）止痛药；2）肋间神经阻滞；3）硬膜外置管镇痛。 2、骨折固定： 1）外固定：a. 胶布固定法；b. 胸、腹带固定法；c. 牵引 法 2) 内固定：需手术，采用肋骨环抱器或肋骨钉行骨折解 剖复位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Blunt injury is common 钝伤
颈暴力→喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移→胸内气管撕裂
Penetrate injury 穿透伤
Cut throat 刎颈→气管部分/完全断裂
合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤
气管损伤的临床表现
• Blunt 钝性气管损伤
• Primary injury 原发伤：stermal fracture 胸骨骨折/ cervix contusions 颈部挫伤
• 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事 实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。
体格检查
• 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开 ：必要时气管内插管或者使用呼吸机。 给氧、镇静止痛。 有血气胸作胸腔闭式引流。 控制反常呼吸 ： 是处理连枷胸与反常呼吸最重要的措施
之一。 安全后送，尽快实施确定性治疗。
▪ 急救使用的方法
宽胶布固定 弹力胸带 多头胸带 加压包扎 有机玻璃胸壁牵引板
治疗
止痛 呼吸道通畅 防并发症（肺部感染）
呼吸动作； • 严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍； • 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
急性呼吸困难的急救
环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
感染性血胸
• 畏寒、高热等感染的全身表现 • 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红 透明状，出现混浊或絮状物提示感染
• 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血 相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例 达100：1
• 积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量 减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的 证据，应考虑凝固性血胸
emphysema气肿(颈/纵隔) • Bleeding 出血：hemoptysis 咯血
Tracheal injury treatment 气管损伤的治疗
Emergency tracheal cannula 紧急气管插管, 阻止坠积，恢复气道
断端回缩，颈部低位横切，钳住远端插入 插管困难，纤镜引导 血痰未尽，忌用肌松
• 文献报道仅30%的气管支气管伤在伤后24小时内确 诊并救治存活，所以提高认识，及时诊断，正确救治， 对挽救生命，减少肺功能损失有重要影响
Clinical manifestion 临床表现
• History 外伤史
• 车祸，挤压、坠落伤，医源伤史
• Symptoms 症状
1. Acute airway obstruction 急性气道梗阻，dyspnea 呼吸困难
紧急处理－胸部损伤
• 院前急救处理
• 基本生命支持 维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补充血容量、镇痛、固定 长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。 • 特殊急救处理 张力性气胸放置单向活瓣的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流； 开放性气胸包扎和封闭胸部吸吮伤口，有条件行上述处理； 连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。
几种严重胸部损伤
• 肋骨骨折 • 气胸 • 血胸 • 肺、支气管和器官损伤 • 心脏与大血管损伤 • 膈肌损伤 • 胸部穿透性锐器
肋骨骨折
胸部闭合伤时的骨折类型
1．在着力点处： 2．胸腔受前后压力压迫时； 3．受到来自侧方的力压迫时； 4．受左右交错的压力压迫时；
• 易发部位
• 1～3 • 4～7 • 8～10 • 11～12
• Air leaking 漏气：cough 咳喘、asphyxia 窒息、 harshness 嘶哑、emphysema 气肿(颈/纵隔)
• Bleeding 出血：hemoptysis咯血
• Penetrate 穿透性气管损伤
• Primary injury tract 原发伤道：颈胸伤道/弹道 • Air leaking 漏气：sucking wound 吸吮气体、
气管插管 是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持 呼吸道通畅最有效的办法，连接手工皮囊和随车简易呼吸 机，也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。
胸腔穿刺和胸腔引流 是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液 所致大面积肺压缩最有效的方法。
低血压和休克的急救
建立有效静脉通道 输液（血），选择性使用血管活动药 物和呼吸兴奋剂，肾上皮质激素，碱性药物等。
• 锁中线2肋间 • 腋中线6/7肋间 • 3-4 cm H2o
胸腔闭式引流术
二、开放性气胸
• 胸部吸吮伤口
• 纵隔扑动
• 呼吸困难 • 休克
变开放为闭合闭式引流 快速转运
三、张力性气胸
• 肺脏活瓣 • 迅速致死
治疗
活瓣引流（粗针头放气减压） 负压闭式引流 手术探查
急救的原则
吸氧，镇静止痛，输液 快速减压： 16号穿刺针排气。 胸腔闭式引流。 纵隔排气减压。 变开放气胸为闭合气胸，这是
• 广泛连枷胸无肺挫伤无需呼吸机
• colloidal fluid diuresis补血容消肺水：
• 限钠保胶+强心利尿 • 液量：失血量-尿量-BP-CVP-湿啰，动态调整
• Glucocorticoids 肺泡消炎+激素活化
气管、支气管损伤 Trachea bronchus injury
• Rare 胸伤气管支气管损伤较少，国外发生率3%~6%， 国内报道为1%~2%。由于对本病认识不足或合并危 重病情而延缓诊断，导致伤后早期死亡
胸部损伤导致的危机问题
• 急性呼吸困难 • 急性循环障碍（失血性低血压、心脏损伤、
休克） • 急性呼吸循环衰竭
急性呼吸困难的病因
• 呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等； • 胸腔大量积气积液，如气胸特别是开放性和张力性气胸、
血胸等引起大面积肺受压或肺不张； • 气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张； • 连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者，不能完成正常
Anastomosis 修补吻合
管壁挫伤，切除 2~4 气管环，再作吻合
Bronchus injury diagnosis 支气管断裂诊断 X-ray examination X线检查
1. Mediastinal emphysema 纵隔气肿
• 颈胸椎侧位，椎前透光带，最早最可靠
2. Tension pneumothorax 张力气胸
• 临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀点和瘀斑， 以面部与眼眶部为明显。
• 创伤性窒息所致的出血点及瘀斑，一般经2～3周后可自行吸收消退。 一般病人，需在严密观察下进行对症处理，有合并伤者应针对具体伤 情给予积极治疗。
肺挫伤 Pulmonary contusions
肺挫伤早期诊断
多根多处肋骨骨折－连枷胸 胸壁软化
• （1） 吸气时 • （2） 呼气时
诊断
• 外伤史 • 症状
• 胸痛，呼吸困难等
• 体征
• 畸形，局部压痛＋胸廓挤压痛，骨擦感 • 血气胸，连枷胸等
• 辅查
• X－ray
连枷胸与反常呼吸
损伤机制
致伤暴力较大，病人发生多根多处肋骨骨折，胸壁软化。 吸气时软化胸壁因胸内压降低而下陷，呼气时又因胸内 压升高而外突。软化的胸壁在呼吸活动中运动方向与正 常胸壁相反，同时合并肺挫伤、血胸、气胸等而引发的 一系列的病理生理变化。
• Bronchofibroscope 纤维支气管镜定位
• 确诊和定位价值，治疗主要依据，尽快镜检
紧急而首要的措施。 安全转送，尽快实施确定性治
疗，如剖胸探察、止血、支气 管、肺修补等。
血胸
Hemothorax
凝固性血胸
迟发性血胸
进行性血胸
感染性血胸
• 血肿来源
• 心脏 • 大血管 • 胸壁（肋间动脉、胸廓内动脉） • 肺脏 • 膈肌心包等
进行性血胸
• 脉搏上升，血压下降，补液无好转 • 闭式胸腔引流 > 200 ml / hr ，3小时 • Hb、RBC、Hct进行下降，引流血凝固
查找病因 建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。 找到受伤部位，胸穿、腹穿是现场简单有效的方法，穿刺 阴性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命， 在事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。
心电监护 了解心电活动情况，若出现心室扑动或纤颤， 应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳， 应果断开胸行心脏按压或者电击除颤，有大出血者采取临 时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。
了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制，有助 于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。
• 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 • 外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。 • 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 • 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。
• 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤，此种暴 力损伤机制复杂，受伤的部位除外力直接作用的部位外， 身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、 旋转力共同作用的结果。
2. Hemoptysis 咳痰带血。或无咯血但咳嗽无力
• 管-肺不连：失气枪咳嗽无力，失连续血痰难排
3. Tension pneumothorax 张力性气胸，mediastinal and subcutaneous emphysema 纵隔/皮下气肿
• 完全性支气管断裂者尤为明显
气管损伤（tracheal injury）
1、闭合单根单处
治疗
2、闭合性多根多处
• 局部压迫 • 胸壁外固定肋骨牵引架 • 手术固定
颈暴力→喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移→胸内气管撕裂
Penetrate injury 穿透伤
Cut throat 刎颈→气管部分/完全断裂
合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤
气管损伤的临床表现
• Blunt 钝性气管损伤
• Primary injury 原发伤：stermal fracture 胸骨骨折/ cervix contusions 颈部挫伤
• 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事 实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。
体格检查
• 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开 ：必要时气管内插管或者使用呼吸机。 给氧、镇静止痛。 有血气胸作胸腔闭式引流。 控制反常呼吸 ： 是处理连枷胸与反常呼吸最重要的措施
之一。 安全后送，尽快实施确定性治疗。
▪ 急救使用的方法
宽胶布固定 弹力胸带 多头胸带 加压包扎 有机玻璃胸壁牵引板
治疗
止痛 呼吸道通畅 防并发症（肺部感染）
呼吸动作； • 严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍； • 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
急性呼吸困难的急救
环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
感染性血胸
• 畏寒、高热等感染的全身表现 • 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红 透明状，出现混浊或絮状物提示感染
• 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血 相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例 达100：1
• 积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量 减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的 证据，应考虑凝固性血胸
emphysema气肿(颈/纵隔) • Bleeding 出血：hemoptysis 咯血
Tracheal injury treatment 气管损伤的治疗
Emergency tracheal cannula 紧急气管插管, 阻止坠积，恢复气道
断端回缩，颈部低位横切，钳住远端插入 插管困难，纤镜引导 血痰未尽，忌用肌松
• 文献报道仅30%的气管支气管伤在伤后24小时内确 诊并救治存活，所以提高认识，及时诊断，正确救治， 对挽救生命，减少肺功能损失有重要影响
Clinical manifestion 临床表现
• History 外伤史
• 车祸，挤压、坠落伤，医源伤史
• Symptoms 症状
1. Acute airway obstruction 急性气道梗阻，dyspnea 呼吸困难
紧急处理－胸部损伤
• 院前急救处理
• 基本生命支持 维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补充血容量、镇痛、固定 长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。 • 特殊急救处理 张力性气胸放置单向活瓣的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流； 开放性气胸包扎和封闭胸部吸吮伤口，有条件行上述处理； 连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。
几种严重胸部损伤
• 肋骨骨折 • 气胸 • 血胸 • 肺、支气管和器官损伤 • 心脏与大血管损伤 • 膈肌损伤 • 胸部穿透性锐器
肋骨骨折
胸部闭合伤时的骨折类型
1．在着力点处： 2．胸腔受前后压力压迫时； 3．受到来自侧方的力压迫时； 4．受左右交错的压力压迫时；
• 易发部位
• 1～3 • 4～7 • 8～10 • 11～12
• Air leaking 漏气：cough 咳喘、asphyxia 窒息、 harshness 嘶哑、emphysema 气肿(颈/纵隔)
• Bleeding 出血：hemoptysis咯血
• Penetrate 穿透性气管损伤
• Primary injury tract 原发伤道：颈胸伤道/弹道 • Air leaking 漏气：sucking wound 吸吮气体、
气管插管 是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持 呼吸道通畅最有效的办法，连接手工皮囊和随车简易呼吸 机，也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。
胸腔穿刺和胸腔引流 是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液 所致大面积肺压缩最有效的方法。
低血压和休克的急救
建立有效静脉通道 输液（血），选择性使用血管活动药 物和呼吸兴奋剂，肾上皮质激素，碱性药物等。
• 锁中线2肋间 • 腋中线6/7肋间 • 3-4 cm H2o
胸腔闭式引流术
二、开放性气胸
• 胸部吸吮伤口
• 纵隔扑动
• 呼吸困难 • 休克
变开放为闭合闭式引流 快速转运
三、张力性气胸
• 肺脏活瓣 • 迅速致死
治疗
活瓣引流（粗针头放气减压） 负压闭式引流 手术探查
急救的原则
吸氧，镇静止痛，输液 快速减压： 16号穿刺针排气。 胸腔闭式引流。 纵隔排气减压。 变开放气胸为闭合气胸，这是
• 广泛连枷胸无肺挫伤无需呼吸机
• colloidal fluid diuresis补血容消肺水：
• 限钠保胶+强心利尿 • 液量：失血量-尿量-BP-CVP-湿啰，动态调整
• Glucocorticoids 肺泡消炎+激素活化
气管、支气管损伤 Trachea bronchus injury
• Rare 胸伤气管支气管损伤较少，国外发生率3%~6%， 国内报道为1%~2%。由于对本病认识不足或合并危 重病情而延缓诊断，导致伤后早期死亡
胸部损伤导致的危机问题
• 急性呼吸困难 • 急性循环障碍（失血性低血压、心脏损伤、
休克） • 急性呼吸循环衰竭
急性呼吸困难的病因
• 呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等； • 胸腔大量积气积液，如气胸特别是开放性和张力性气胸、
血胸等引起大面积肺受压或肺不张； • 气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张； • 连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者，不能完成正常
Anastomosis 修补吻合
管壁挫伤，切除 2~4 气管环，再作吻合
Bronchus injury diagnosis 支气管断裂诊断 X-ray examination X线检查
1. Mediastinal emphysema 纵隔气肿
• 颈胸椎侧位，椎前透光带，最早最可靠
2. Tension pneumothorax 张力气胸
• 临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀点和瘀斑， 以面部与眼眶部为明显。
• 创伤性窒息所致的出血点及瘀斑，一般经2～3周后可自行吸收消退。 一般病人，需在严密观察下进行对症处理，有合并伤者应针对具体伤 情给予积极治疗。
肺挫伤 Pulmonary contusions
肺挫伤早期诊断
多根多处肋骨骨折－连枷胸 胸壁软化
• （1） 吸气时 • （2） 呼气时
诊断
• 外伤史 • 症状
• 胸痛，呼吸困难等
• 体征
• 畸形，局部压痛＋胸廓挤压痛，骨擦感 • 血气胸，连枷胸等
• 辅查
• X－ray
连枷胸与反常呼吸
损伤机制
致伤暴力较大，病人发生多根多处肋骨骨折，胸壁软化。 吸气时软化胸壁因胸内压降低而下陷，呼气时又因胸内 压升高而外突。软化的胸壁在呼吸活动中运动方向与正 常胸壁相反，同时合并肺挫伤、血胸、气胸等而引发的 一系列的病理生理变化。
• Bronchofibroscope 纤维支气管镜定位
• 确诊和定位价值，治疗主要依据，尽快镜检
紧急而首要的措施。 安全转送，尽快实施确定性治
疗，如剖胸探察、止血、支气 管、肺修补等。
血胸
Hemothorax
凝固性血胸
迟发性血胸
进行性血胸
感染性血胸
• 血肿来源
• 心脏 • 大血管 • 胸壁（肋间动脉、胸廓内动脉） • 肺脏 • 膈肌心包等
进行性血胸
• 脉搏上升，血压下降，补液无好转 • 闭式胸腔引流 > 200 ml / hr ，3小时 • Hb、RBC、Hct进行下降，引流血凝固
查找病因 建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。 找到受伤部位，胸穿、腹穿是现场简单有效的方法，穿刺 阴性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命， 在事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。
心电监护 了解心电活动情况，若出现心室扑动或纤颤， 应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳， 应果断开胸行心脏按压或者电击除颤，有大出血者采取临 时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。
了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制，有助 于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。
• 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 • 外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。 • 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 • 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。
• 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤，此种暴 力损伤机制复杂，受伤的部位除外力直接作用的部位外， 身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、 旋转力共同作用的结果。
2. Hemoptysis 咳痰带血。或无咯血但咳嗽无力
• 管-肺不连：失气枪咳嗽无力，失连续血痰难排
3. Tension pneumothorax 张力性气胸，mediastinal and subcutaneous emphysema 纵隔/皮下气肿
• 完全性支气管断裂者尤为明显
气管损伤（tracheal injury）
1、闭合单根单处
治疗
2、闭合性多根多处
• 局部压迫 • 胸壁外固定肋骨牵引架 • 手术固定