联合放化疗在新诊断脑胶质瘤中的应用2009CSCO年会.ppt
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替莫唑胺联合放疗治疗脑胶质瘤的临床观察
替莫唑胺联合放疗治疗脑胶质瘤的临床观察刘刚;徐兴鲁;张秀亮;张亚男【摘要】目的探讨替莫唑胺联合放疗在脑胶质瘤中的治疗效果.方法将我院2009年10月～2013年10月收治的60例脑胶质瘤的患者随机分为两组,对照组单纯采用精确放疗治疗,观察组在对照组的基础上给予替莫唑胺化疗.比较两组的疗效、2年内的生存率以及不良反应.结果两组1年内的生存率、近期不良反应的发生率均无统计学意义(P＞0.05).观察组的总有效率、2年内的生存率分别为73.3％、46.7％,对照组分别为40.0％、26.7％,观察组的总有效率、2年的生存率高于对照组,有统计学意义(P＜0.05).观察组生活质量的改善好于对照组,有统计学意义(P＜0.05).结论替莫唑胺联合放疗能够显著提高脑胶质瘤的疗效和生存率,且并未显著增加不良反应,值得推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(025)019【总页数】2页(P4382-4383)【关键词】替莫唑胺;放疗;脑胶质瘤;疗效;生存率【作者】刘刚;徐兴鲁;张秀亮;张亚男【作者单位】平邑县人民医院,山东平邑273300;平邑县人民医院,山东平邑273300;平邑县人民医院,山东平邑273300;平邑县人民医院,山东平邑273300【正文语种】中文【中图分类】R74目前，脑胶质瘤的治疗手段主要单纯放疗，但治疗效果也不理想，中位生存时间较短，绝大多数患者于1年内死亡。
同步放化疗方案于近年来，逐渐被推崇，其除了最大限度地发挥化疗和放疗的抗肿瘤协同效用外，还可以预防肿瘤细胞耐药基因的表达。
替莫唑胺是一种新型烷化剂类化疗药，较容易透过血脑屏障，具有有效率高、不良反应小的特点［1］。
我院2010年10月～2013年10月采用替莫唑胺联合放疗治疗脑胶质瘤患者30例，疗效满意，现报告如下。
1．1 一般资料 60例脑胶质瘤的患者，纳入标准［2］：均签署知情同意书；心肝肾等重要器官功能正常；预计生存期均＞5个月，均有可测量的病灶，KSP≥60分；无化疗禁忌症；血细胞计数正常；无感染；入组前未接受过任何手术或放化疗；Ⅲ～Ⅳ级的初诊脑胶质瘤患者。
胶质瘤PPT课件(2024)
家属自身的心理调适
33
2024/1/29
THANKS
感谢您的观看。
34
2024/1/29
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
肿瘤疫苗
将体外激活、扩增的具有抗肿瘤活性的免疫细胞回输给患者，如CAR-T细胞、NK细胞等。
过继性细胞免疫治疗
27
2024/1/29
通过基因转导技术，将外源基因导入胶质瘤细胞，以纠正或补偿缺陷基因的功能，如抑癌基因、自杀基因等。
02
通过给予外源性细胞因子，调节胶质瘤微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如IL-2、IFN-γ等。
细胞毒性药物前体基因治疗
03
将细胞毒性药物前体基因导入胶质瘤细胞，使其在细胞内表达并产生细胞毒性作用，从而杀死肿瘤细胞。
29
2024/1/29
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
30
2024/1/29
增强CT
通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的轮廓和内部结构，有助于判断肿瘤的良恶性。
CT血管成像（CTA）
可显示肿瘤与周围血管的关系，评估手术风险。
8
2024/1/29
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的部位、范围及与周围结构的关系。
平扫MRI
增强MRI
功能MRI（fMRI）
弥散加权成像（DWI）
通过注射造影剂，可进一步提高肿瘤与周围组织的对比度，有助于肿瘤的定位和定性诊断。
鉴别诊断
11
2024/1/29
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
12
2024/1/29
手术适应症
33
2024/1/29
THANKS
感谢您的观看。
34
2024/1/29
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
肿瘤疫苗
将体外激活、扩增的具有抗肿瘤活性的免疫细胞回输给患者，如CAR-T细胞、NK细胞等。
过继性细胞免疫治疗
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2024/1/29
通过基因转导技术，将外源基因导入胶质瘤细胞，以纠正或补偿缺陷基因的功能，如抑癌基因、自杀基因等。
02
通过给予外源性细胞因子，调节胶质瘤微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如IL-2、IFN-γ等。
细胞毒性药物前体基因治疗
03
将细胞毒性药物前体基因导入胶质瘤细胞，使其在细胞内表达并产生细胞毒性作用，从而杀死肿瘤细胞。
29
2024/1/29
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
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2024/1/29
增强CT
通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的轮廓和内部结构，有助于判断肿瘤的良恶性。
CT血管成像（CTA）
可显示肿瘤与周围血管的关系，评估手术风险。
8
2024/1/29
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的部位、范围及与周围结构的关系。
平扫MRI
增强MRI
功能MRI（fMRI）
弥散加权成像（DWI）
通过注射造影剂，可进一步提高肿瘤与周围组织的对比度，有助于肿瘤的定位和定性诊断。
鉴别诊断
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2024/1/29
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
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2024/1/29
手术适应症
脑胶质瘤讲课PPT课件
预防复发和并发症措施
健康饮食：保持均衡营养， 避免刺激性食物
适度运动：进行适量有氧运 动，增强体质
定期复查：及时发现复发或 转移迹象
心理调适：保持乐观心态， 减轻压力和焦虑
健康的生活方式
保持健康饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入 坚持适量运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 控制体重在正常范围内，避免肥胖 保持心理健康，学会调节情绪，减少压力和焦虑
发病机制和病因
发病机制：脑胶质瘤的发生与基因突变、环境因素等有关，具体的发病机制仍在研究中。
病因：脑胶质瘤的确切病因尚不明确，但可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
临床表现和诊断
临床表现：脑胶质 瘤的症状包括头痛、 恶心、呕吐、癫痫、 认知障碍等
诊断方法：通过体格 检查、影像学检查 （如MRI、CT等）和 病理学检查进行诊断
放疗和化疗
放疗：放射治疗是脑胶质瘤的重要治疗手段，通过高能射线杀死癌细胞 化疗：化学药物治疗也是脑胶质瘤的常用治疗方法，通过药物杀死癌细胞 放疗与化疗结合：根据病情，放疗和化疗可以结合使用，提高治疗效果 副作用：放疗和化疗都有一定的副作用，如恶心、呕吐、乏力等
免疫治疗和基因治疗
免疫治疗：利用免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法，如使用免疫检查点抑制剂。 基因治疗：通过修改或替换肿瘤细胞的基因来治疗脑胶质瘤的方法，如使用CRISPR-Cas9技术。
其他治疗方法
放射治疗：利用放射线治疗肿瘤，杀灭癌细胞 化学治疗：通过药物杀死癌细胞或阻止其生长 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 靶向治疗：针对特定基因突变或蛋白质的药物疗法
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供 心理支持，关注 患者情绪变化， 营造舒适的生活 环境
脑胶质瘤术后联合放化疗效果观察
有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ Ａ组 的不 良反应 与 Ｂ组 比较 ，差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ： 脑胶质瘤术后联合放化疗能有效提高治疗效果 ，
延 长患者的生存期 ，值得推广应用 。
【 关键词 】 脑胶质瘤 ； 放射治疗 ； 替莫唑胺
《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ０ 卷第２ １ 期（ 总 第２ ６ ７ Ｊ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年７ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ
脑胶质瘤术 后联合放化疗 效果 观察
詹辉① 李林繁 ①
【 摘 要 】 目的 ：探讨 脑 胶 质瘤 术 后 放 射 治疗 联 合 替 莫 唑 胺化 疗 的 治疗 效 果 。方 法 ：选 取 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ０ 年１ ２ 月 本 院 收 治 的
ＷＨ Ｏ ｍ ～Ｉ Ｖ 级脑胶质瘤患者 ５ ４ 例 ，随机分 为 Ａ组和 Ｂ组各 ２ ７ 例 ，两组均在手术切 除肿瘤 后给予放射治疗 ，Ｂ组进行放射 治疗 ， Ａ组在放 射 治疗的基础上使 用替莫唑胺化疗 。对 比两组 的近期疗 效 、生存率 和不 良反应 。结 果： Ａ组有效率为 ７ ７ ． ８ ％；高于 Ｂ组 的 ４ ８ ． １ ％，比较差异 有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；两组 的 １ 年生存率 比较差异 无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ组 的 ２ 年生存率 为 ４ ８ ． １ ％，高于 Ｂ组 的 ２ ２ ． ２ ％，比较差异
ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｒｏ ｇ ｕ ｐＡ（ ７ ７ ． ８ ％） ｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｒｏ ｇ ｕ ｐＢ（ ４ ８ ． １ ％） ． Ｔ ｈ ｅｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏｇ ｒｏ ｕ ｐ ｓ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）．
脑胶质瘤诊断与治疗PPT
脑添加胶副质标瘤题 诊断与治 疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
脑胶质瘤的诊断
PART Two
脑胶质瘤概述
PART Four
脑胶质瘤的治疗
PART Five
脑胶质瘤治疗的疗 效和预后
PART Six
脑胶质瘤患者的护 理和康复
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
脑胶质瘤概述
定义和分类
脑胶质瘤：起源于脑神经胶质细胞的 肿瘤
分类：根据肿瘤细胞的形态和生物学 特性，可分为低级别和高级别
低级别胶质瘤：生长缓慢，预后较好
高级别胶质瘤：生长迅速，预后较差
治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向 治疗等
病因和发病机制
遗传因素：某些基 因突变可能导致脑 胶质瘤的发生
环境因素：长期暴 露于某些化学物质 或辐射环境中可能 增加脑胶质瘤的风 险
病毒感染：某些病 毒感染可能导致脑 胶质瘤的发生
免疫系统异常：免 疫系统异常可能导 致脑胶质瘤的发生
症状和体征
头痛：最常见的症状， 可能与肿瘤压迫神经 有关
癫痫发作：可能出现 癫痫发作，可能与肿 瘤压迫神经有关
认知功能障碍：可能 出现记忆力减退、注 意力不集中等症状
运动功能障碍：可能 出现肢体无力、平衡 障碍等症状
脑胶质瘤的诊断
影像学检查
磁共振成像（MRI）：高分辨率， 可显示肿瘤位置、大小和形态
正电子发射断层扫描（PET）：显 示肿瘤代谢情况，有助于诊断和分 期
计算机断层扫描（CT）：快速成影（MRA）：显示肿 瘤周围的血管情况，有助于手术规 划和治疗方案制定
分子生物学诊断
基因检测：检测基因突变、表达异常等 蛋白质组学：分析蛋白质表达水平、修饰状态等 细胞生物学：观察细胞形态、增殖、凋亡等 生物信息学：分析基因组、转录组、蛋白质组等数据，进行预测和诊断
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
脑胶质瘤的诊断
PART Two
脑胶质瘤概述
PART Four
脑胶质瘤的治疗
PART Five
脑胶质瘤治疗的疗 效和预后
PART Six
脑胶质瘤患者的护 理和康复
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
脑胶质瘤概述
定义和分类
脑胶质瘤：起源于脑神经胶质细胞的 肿瘤
分类：根据肿瘤细胞的形态和生物学 特性，可分为低级别和高级别
低级别胶质瘤：生长缓慢，预后较好
高级别胶质瘤：生长迅速，预后较差
治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向 治疗等
病因和发病机制
遗传因素：某些基 因突变可能导致脑 胶质瘤的发生
环境因素：长期暴 露于某些化学物质 或辐射环境中可能 增加脑胶质瘤的风 险
病毒感染：某些病 毒感染可能导致脑 胶质瘤的发生
免疫系统异常：免 疫系统异常可能导 致脑胶质瘤的发生
症状和体征
头痛：最常见的症状， 可能与肿瘤压迫神经 有关
癫痫发作：可能出现 癫痫发作，可能与肿 瘤压迫神经有关
认知功能障碍：可能 出现记忆力减退、注 意力不集中等症状
运动功能障碍：可能 出现肢体无力、平衡 障碍等症状
脑胶质瘤的诊断
影像学检查
磁共振成像（MRI）：高分辨率， 可显示肿瘤位置、大小和形态
正电子发射断层扫描（PET）：显 示肿瘤代谢情况，有助于诊断和分 期
计算机断层扫描（CT）：快速成影（MRA）：显示肿 瘤周围的血管情况，有助于手术规 划和治疗方案制定
分子生物学诊断
基因检测：检测基因突变、表达异常等 蛋白质组学：分析蛋白质表达水平、修饰状态等 细胞生物学：观察细胞形态、增殖、凋亡等 生物信息学：分析基因组、转录组、蛋白质组等数据，进行预测和诊断
脑胶质瘤放化疗进展PPT课件
题，研 究多种药物的联合应用方案，以提高 疗效和降低耐药性。
利用免疫系统对肿瘤的识别和攻击能 力，开发出免疫检查点抑制剂、肿瘤 疫苗等新型药物。
联合治疗的研究进展
放疗与化疗联合
通过同步或序贯应用放疗和化疗药物，实现协同杀伤肿瘤的效果， 提高肿瘤控制率和生存率。
解。
疲劳和虚弱
放化疗过程中，患者可能会感到疲 劳和虚弱，需要保证充足的休息和 睡眠。
脱发和皮肤损伤
放化疗可能引起脱发和皮肤损伤， 必要时可采取相应的医疗措施。
患者生活质量的影响
心理影响
放化疗会给患者带来一定 的心理压力和焦虑，需要 关注患者的心理健康并进 行心理疏导。
社交影响
放化疗可能导致患者社交 活动受限，需要提供相应 的支持和帮助。
活质量。
放化疗过程中可能出现的不良反应包 括恶心、呕吐、疲乏、头痛等，需密
切监测并及时处理。
放化疗的疗效与肿瘤的病理分级、位 置、大小以及患者的身体状况等因素 有关，需综合考虑制定治疗方案。
放化疗后仍需定期复查，以便及时发 现复发或转移，采取进一步治疗措施。
对患者及医疗工作者的建议
患者应积极配合医生的治疗方案，按 时完成放化疗，同时保持良好的心态
发病机制与病因
01
发病机制
脑胶质瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传 因素、环境因素、电磁辐射等多种因素有关。
02
病因
目前认为，脑胶质瘤的发生可能与长期接触有害 物质、遗传因素、病毒感染等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
脑胶质瘤的临床表现多样，包括颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视乳头水肿等）、局灶性症 状（如偏瘫、失语、感觉障碍等）和癫痫发作等。
放射生物学研究
利用免疫系统对肿瘤的识别和攻击能 力，开发出免疫检查点抑制剂、肿瘤 疫苗等新型药物。
联合治疗的研究进展
放疗与化疗联合
通过同步或序贯应用放疗和化疗药物，实现协同杀伤肿瘤的效果， 提高肿瘤控制率和生存率。
解。
疲劳和虚弱
放化疗过程中，患者可能会感到疲 劳和虚弱，需要保证充足的休息和 睡眠。
脱发和皮肤损伤
放化疗可能引起脱发和皮肤损伤， 必要时可采取相应的医疗措施。
患者生活质量的影响
心理影响
放化疗会给患者带来一定 的心理压力和焦虑，需要 关注患者的心理健康并进 行心理疏导。
社交影响
放化疗可能导致患者社交 活动受限，需要提供相应 的支持和帮助。
活质量。
放化疗过程中可能出现的不良反应包 括恶心、呕吐、疲乏、头痛等，需密
切监测并及时处理。
放化疗的疗效与肿瘤的病理分级、位 置、大小以及患者的身体状况等因素 有关，需综合考虑制定治疗方案。
放化疗后仍需定期复查，以便及时发 现复发或转移，采取进一步治疗措施。
对患者及医疗工作者的建议
患者应积极配合医生的治疗方案，按 时完成放化疗，同时保持良好的心态
发病机制与病因
01
发病机制
脑胶质瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传 因素、环境因素、电磁辐射等多种因素有关。
02
病因
目前认为，脑胶质瘤的发生可能与长期接触有害 物质、遗传因素、病毒感染等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
脑胶质瘤的临床表现多样，包括颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视乳头水肿等）、局灶性症 状（如偏瘫、失语、感觉障碍等）和癫痫发作等。
放射生物学研究
放疗联合化疗治疗脑转移 优质课件
脑血管障壁几乎不让所有的物质通 过，除了氧气、二氧化碳和血糖；
大部分的药和蛋白质由于分子结构 过大，一般无法通过。
内皮细胞
Steeg PS et al. Nat Rev Cancer. 2011 May;11(5):352-63 5
BBB
•毛细血管内皮细胞无窗孔、 内皮细胞间为紧密连接， 从而限制了许多药物进入 神经组织中 •通常能溶于脂类、在正常 PH值时不解离、分子量小 的药物易通过血脑屏障
Control
RT Iressa
Iressa + RT
Bianco et al. Clin Cancer Res 2002;8:3250-3258
Mechanism of Gefitinib radiosensitization -percentage of S phase decreased after Iressa
6
Erlotinib在健康恒河猴CSF中浓度
脑脊液中测得厄洛替尼的浓度不足血清中的5%
Meany HJ,et al. Cancer Chemother Pharmacol,2008,62(3):387-92.
7
Gefitinib在健康小鼠脑组织中浓度
Cbrain/Clung：2%
Mckillop D,et al.Xenobiotica,2004,34(10):917-34.
小脑有两个有增强信号的转移病灶
把[C11]-厄洛替尼作为示踪剂的 PET/CT图像和头颅MRI图像进行整 合：
•小脑的这两个转移病灶有明显的 [C11]-厄洛替尼浓聚 •正常脑组织则没有[C11]-厄洛替尼浓 聚
J Thorac Oncol. 2011;6: 1287–1289
17
大部分的药和蛋白质由于分子结构 过大，一般无法通过。
内皮细胞
Steeg PS et al. Nat Rev Cancer. 2011 May;11(5):352-63 5
BBB
•毛细血管内皮细胞无窗孔、 内皮细胞间为紧密连接， 从而限制了许多药物进入 神经组织中 •通常能溶于脂类、在正常 PH值时不解离、分子量小 的药物易通过血脑屏障
Control
RT Iressa
Iressa + RT
Bianco et al. Clin Cancer Res 2002;8:3250-3258
Mechanism of Gefitinib radiosensitization -percentage of S phase decreased after Iressa
6
Erlotinib在健康恒河猴CSF中浓度
脑脊液中测得厄洛替尼的浓度不足血清中的5%
Meany HJ,et al. Cancer Chemother Pharmacol,2008,62(3):387-92.
7
Gefitinib在健康小鼠脑组织中浓度
Cbrain/Clung：2%
Mckillop D,et al.Xenobiotica,2004,34(10):917-34.
小脑有两个有增强信号的转移病灶
把[C11]-厄洛替尼作为示踪剂的 PET/CT图像和头颅MRI图像进行整 合：
•小脑的这两个转移病灶有明显的 [C11]-厄洛替尼浓聚 •正常脑组织则没有[C11]-厄洛替尼浓 聚
J Thorac Oncol. 2011;6: 1287–1289
17
《脑胶质瘤放疗》PPT课件
中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显 疼痛，进食困难。此期应根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液，810次/日，含漱2分钟，并且口腔喷药常用桂林西瓜霜、双料喉风散、 金黄散、溃疡糊等，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合， 鼓励病人大胆进食，高蛋白、高维生素易消化的食物。
重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加 重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热，此期需暂停 放疗，加强口腔护理，4次/日，清除脓性分泌物，督促病人漱口， 8-10次/日，为防止霉菌、真菌的感染，并加服氟康唑，50-100mg/ 日，并静点抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃 疡的愈合。
6
精选PPT
7
精选PPT
放疗病人注意事项：
入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、 假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。
8
精选PPT
调强放疗适应范围
(1)单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔 癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、 肺癌、食道癌等。
(2)与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性 淋巴瘤等。
视力下降的情况也是经常会发生的，所以在护理的 时候应注意照射时对眼球的保护，尤其是照射额叶和枕 叶病变时。
同时行走时应注意防跌倒，注意调节免疫力，促进 病人整体身体素质的提升。限制入水量。对脑瘤有颅内 压增高脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体， 并经常检查血电解质，防止水钠潴留加重脑水肿。
11
护理时应严密观察颅内压增高症状，观察早期症状 及生命体征变化，稳定患者情绪，配合激素、脱水剂的 应用，消除炎症，缓解头痛，长期服用也可缩小肿瘤， 延长患者生命。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分 泌物，定时给氧，有条件可用高压氧舱给氧，每日2-3次， 每次45分钟。
脑胶质瘤PPT课件
大多某为种跳激痛素、分 泌了胀过其痛多他，干激扰素
部位多的在分额泌颞
部或枕部
头痛
随肿着瘤肿压瘤迫的正发展
常而头痛垂使逐体激渐组素加织分重 ，泌时减间延少长。
原因
肿瘤增长颅内压逐渐增高，压 迫牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、
硬膜和某些颅神经而产生头痛
呕吐
系由于延髓呕吐中枢或迷走 神经受刺激所致，可先无恶 心，是喷射性。
贝伐单抗：一种血管生长因子受体抗体
生物免疫治疗
是采用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体 外培养和扩增后回输到病人体内的方法，增强机体自身免疫功能 ，从而达到治疗肿瘤的目的。
神经胶质瘤的发病机制较为复杂，并涉及很多因素、很多环节，是一 种高度异质性的疾病，一种疗法不可能取得理想的效果。随着科技的 不断进步，通过多学科的协作，采用多种治疗方法的优势互补和有机 联合，人类将最终治愈神经胶质瘤。
规范化治疗基本原则
以手术为主的分类—分级—连续—个体化—综合治疗
1
在尽可能保留重要 神经功能的前提下， 最大限度地手术切除 肿瘤。位于重要脑功 能区，手术极度困难 风险大者进行立体定 向活组织检查术
2
依据其肿瘤的病理分 类与分级以及肿瘤的 分子生物学特征和病 人的免疫状态再辅以 放疗±化疗
3
三大常规以外的许多 新疗法，只能作为临 床研究在一些有条件 的单位施行，而不能 作为一线治疗手段
在各种治疗措施具体实施时 又必须遵循相应的原则
手术治疗应包括两个最大原则
即最大限度的切除肿瘤和最大限度的保证神经功能。 手术必须解除颅内高压 ，为随后其他治疗创造时机；
术后尽量24~72h内复查头颅MR以评价肿瘤切除程度。
放疗是胶质瘤的主要辅助治疗手段
脑胶质瘤科普讲座PPT课件
胶质瘤的 预防和早
期发现
胶质瘤的预防和早期发现
避免暴露于致癌物质:如化学物 质、电磁辐射等 定期进行脑部检查:早期发现和 治疗胶质瘤可以提高治愈率
结语
结语
胶质瘤是一种严重的脑部恶性 肿瘤 早期发现和治疗胶质瘤是关键
结语
患者和家属应留意相关症状并 及时就医
谢谢您 的观赏
聆听
癫痫:部分胶质瘤可引发癫痫发 作
胶质瘤的症状
神经系统功能障碍:例如肢体无 力、言语障碍等
胶质瘤的 治疗方法
胶质瘤的治疗方法
手术切除:对于可切除的胶质瘤 ，手术是主要的治疗方法 放疗:一些无法完全切除的胶质 瘤，可采用放疗减少肿瘤复发 风险
胶质瘤的治疗方法
化疗:针对一些高度恶性的胶质瘤 ，化疗可以帮助控制肿瘤的生长
脑胶质瘤科普 讲座ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPT课件
目录 胶质瘤是什么? 胶质瘤的症状 胶质瘤的治疗方法 胶质瘤的预防和早期发现 结语
胶质瘤是 什么?
胶质瘤是什么?
胶质瘤是一种源于脑部胶质细胞的 恶性肿瘤 胶质细胞是脑部的主要支持细胞， 胶质瘤形成于这些细胞内
胶质瘤的 症状
胶质瘤的症状
头痛:由于肿瘤压迫脑组织，患 者常常出现剧烈头痛
胶质瘤诊断与治疗PPT
干细胞疗法：干细胞移植、诱导多能干细胞等干细胞疗法在胶 质瘤治疗中的应用前景
纳米药物：纳米药物在胶质瘤治疗中的应用前景
影像学技术：新型影像学技术如PET/MRI等在胶质瘤诊断中 的应用前景
促进不同学科之间的交流与合作，共同探讨胶质瘤的诊断与治疗方法 提高胶质瘤研究的效率和质量，加快科研成果的转化和应用 推动胶质瘤诊断与治疗领域的创新和发展，提高患者的生存率和生活质量 加强国际间的合作与交流，共享科研成果和经验，推动全球胶质瘤研究的进步
放疗：利用放射线杀死肿瘤细胞，适用于局部肿瘤 化疗：通过药物杀死肿瘤细胞，适用于全身肿瘤 联合治疗：放疗与化疗相结合，提高治疗效果 副作用：放疗和化疗都可能产生副作用，如恶心、呕吐、脱发等
免疫治疗： 通过激活或 增强免疫系 统来攻击肿 瘤细胞
基因治疗： 通过改变肿 瘤细胞的基 因表达来抑 制肿瘤生长
运动功能障碍，如肢体无 力、平衡失调等
语言功能障碍，如言语不 清、理解困难等
视觉障碍，如视野缺损、 视力下降等
PART FOUR
手术目的：切除肿瘤，减轻症状，延长生存期 手术方式：开颅手术、立体定向手术、内镜手术等 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：预防感染、促进伤口愈合、康复训练等
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等，以增强免疫力，促进康复。
PART SIX
添加项标题
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，有助于提高生活质量
添加项标题
合理饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物
添加项标题
适当运动：适当进行运动，如散步、瑜伽等，有助于提高身体素质
添加项标题
心理调适：保持乐 观积极的心态，避 免过度焦虑和紧张
家庭支持：家人给 予患者充分的理解 和支持，共同面对 疾病挑战
纳米药物：纳米药物在胶质瘤治疗中的应用前景
影像学技术：新型影像学技术如PET/MRI等在胶质瘤诊断中 的应用前景
促进不同学科之间的交流与合作，共同探讨胶质瘤的诊断与治疗方法 提高胶质瘤研究的效率和质量，加快科研成果的转化和应用 推动胶质瘤诊断与治疗领域的创新和发展，提高患者的生存率和生活质量 加强国际间的合作与交流，共享科研成果和经验，推动全球胶质瘤研究的进步
放疗：利用放射线杀死肿瘤细胞，适用于局部肿瘤 化疗：通过药物杀死肿瘤细胞，适用于全身肿瘤 联合治疗：放疗与化疗相结合，提高治疗效果 副作用：放疗和化疗都可能产生副作用，如恶心、呕吐、脱发等
免疫治疗： 通过激活或 增强免疫系 统来攻击肿 瘤细胞
基因治疗： 通过改变肿 瘤细胞的基 因表达来抑 制肿瘤生长
运动功能障碍，如肢体无 力、平衡失调等
语言功能障碍，如言语不 清、理解困难等
视觉障碍，如视野缺损、 视力下降等
PART FOUR
手术目的：切除肿瘤，减轻症状，延长生存期 手术方式：开颅手术、立体定向手术、内镜手术等 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：预防感染、促进伤口愈合、康复训练等
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等，以增强免疫力，促进康复。
PART SIX
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保持积极心态：保持乐观、积极的心态，有助于提高生活质量
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合理饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物
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适当运动：适当进行运动，如散步、瑜伽等，有助于提高身体素质
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心理调适：保持乐 观积极的心态，避 免过度焦虑和紧张
家庭支持：家人给 予患者充分的理解 和支持，共同面对 疾病挑战
PPT医学课件脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展讲义
胶质瘤的立体定向放疗的争议
由于胶质瘤多呈浸润性生长，Kelly等报道在MRI的T2高 信号区外可找到肿瘤细胞，SRS/SRT治疗胶质瘤尚有争议。
J Neurosurg, 1987; 66:865
但Plathow等报道91%的复发位于射野的高剂量区内； Shaw等也发现低剂量区外复发仅占5%。 认为常规外照射后 使用SRS/SRT对生存是有意义的。
放/化疗联合
Kaplan-Meler生存曲线：与单独放疗相比，在术后放疗基础上加 用传统化疗，其生存率仅提高了6%（40%vs46%)。
Lancet 2002;359:1011-1018
EORTC 26981/22981 -NCIC CE3 研究 GBM治疗的里程碑III期试验
TMZ同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益
生存时间损失（周）
0 4 9 11 14
J Neurooncol， 2007；85:339-343
分割方式
RTOG83-02 前瞻性随机的I/II期试验。对III-IV级病人采用超分割/加
速超分割放疗747例病人，中位生存期在治疗组间未见显著 差异。
分割方式
Carsten 等对超分割或加速超分割的 21 个临床研究进行 了Meta分析， 结果均未显示改变分割方式较常规分割放 疗有提高生存的优势。
复发/补救治疗： 贝伐单抗； 贝伐单抗+化疗（伊利替康，BCNU，TMZ）； 替莫唑胺； 亚硝基脲； PCV； 环磷酰胺； 铂剂为基础的治疗方案。
高级别胶质瘤（III/IV级）化疗：
间变性胶质瘤 辅助治疗：
TMZ或PCV 并后续放疗。 复发/补救治疗：
替莫唑胺； 亚硝基脲； 贝伐单抗； 贝伐单抗+化疗（伊利替康，BCNU，替莫唑胺）； 伊利替康； 环磷酰胺； 铂剂为基础的治疗方案； 依托泊苷。
同步放、化疗在脑胶质瘤术后的应用研究
同步放、化疗在脑胶质瘤术后的应用研究摘要】目的研究脑胶质瘤术后行化疗同步放疗治疗的应用。
方法将我科收治的脑恶性胶质瘤术后病例72例随机分为联合组41例和治疗组31例，治疗组患者术后单纯行放射治疗；联合组在治疗组的基础上加用化学疗法。
化疗与放疗同步进行，两组对比近期及远期疗效。
结果联合组12、24、36月生存率分别明显高于治疗组(P<0.01)。
联合组出现恶心、呕吐、白细胞和血小板下降等不良反应，经对症处理后迅速缓解。
两组比较差异无统计学意义。
结论脑胶质瘤术后行同步放化疗比术后单纯放疗治疗脑胶质瘤的疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推广。
【关键词】脑胶质瘤放射治疗化学治疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0035-02【Abstract】Objective: To study the application of brain gliomas postoperativechemotherapy combined radiotherapy treatment. Methods: in our hospital frommalignant brain gliomas after operation 72 cases were randomly divided into combined group of 41 cases and 31 cases in the treatment group, underwentradiotherapy treatment group patients; United Group in the basic treatmentgroup combined with chemical therapy. Chemotherapy and radiotherapy,the short-term and long-term therapeutic effect between two groups. Results: thegroup of 12, 24, 36 month survival rates were significantly higher than the treatment group (P<0.01). Nausea, vomiting, white blood cells and plateletsdecreased the United Group, after symptomatic treatment quickly ease. No significant differences between the two groups. Conclusion: the efficacy ofpostoperative brain glioma chemoradiotherapy than postoperativeradiotherapy of glioma significantly, and no obvious adverse reaction, is worth the clinical promotion.【keywords】 glioma radiotherapy chemotherapy大脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的45%，手术加放、化疗后的平均生存期仅为8—11个月。
脑胶质瘤的规范化化疗课件
，TMZ〕。
已经证实的不利预后因素
EORTC 22844/22845, J Clin Oncol, 2002,20:2076–
2084
可能的不利预后因素
EORTC 22844/22845, J Clin Oncol, 2002,20:2076–2084.
RTOG 9802 ：Results
N=251 5y-PFS 5y-OS
化疗药物开展里程
90年代
分子靶点类药物
80年代
21世纪 生物反响调节剂，辅助治疗， 超大剂量化疗＋造血细胞支持
70年代
辅助和新辅助化疗概念形成
50年代
顺铂、阿霉素等应用，化疗从姑息向根治性过度 形成肿瘤内科学
40年代
氨喋呤等用于血液肿瘤，儿童急淋短暂缓解
氮芥应用于淋巴瘤
4
� 一、高级别〔恶性〕胶质瘤的化疗 � 二、低级别胶质瘤的化疗 � 三、复发恶性胶质瘤的化疗 � 四、分子靶向药物治疗 � 五、病例报告
Histopathological features of low-grade gliomas
diffuse astrocytoma (A) diffuse astrocytoma with gemistocytic component (B) oligodendroglioma (C) mixed oligoastrocytoma (D)
目前如何治疗LGGs仍存在较大争议
� 手术：最大限度保全神经功能的前提下尽可能彻底切除 肿瘤；
� 放疗：逐渐被肯定，可以在术后早期或待肿瘤进展时实 施，放疗剂量在45～65 Gy之间疗效相当；
�
化疗：逐渐引起重视，虽然目前的证据还不十分充分，
但在过去10年来化疗已越来越多的用于LGGs的治疗，
脑部胶质瘤ppt课件
由北京医师协会主办；
聚集脑胶质瘤治疗领域卓越学术威望的专家、 医生;
为复杂疑难脑胶质瘤病例提供个体化诊疗方案；
并对未来的学术发展进行深入而细致地探讨和 部署。
不定期举办专家网络讲堂，并接受咨询。
脑胶质瘤会诊中心问答平台
问答互动平台是互动式胶质瘤知识问答分享平台;常驻胶质瘤专家,解答胶 质瘤治疗等各胶质瘤相关疑惑。
脑部胶质瘤症状 3、呕吐 呕吐也经常是胶质瘤的首发症状，多发生在清晨空腹时，呕 吐前可有或无恶心，且常伴有剧烈的头痛、头晕。有时呈喷 射性，多因颅内压增高刺激呕吐中枢引起。小儿颅后窝肿瘤 出现呕吐较早且频繁，常为唯一的早期症状，易误诊为胃肠 道疾病，故小儿出现频繁呕吐时，应做详细的神经系统检查， 以防漏诊。
额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩对策因颅压增高引起视乳头水同侧视神经引起原发性萎缩对策因颅压增高引起视乳头水脑部胶质瘤症状脑部胶质瘤症状33呕吐呕吐呕吐也经常是胶质瘤的首发症状多发生在清晨空腹时呕呕吐也经常是胶质瘤的首发症状多发生在清晨空腹时呕吐前可有或无恶心且常伴有剧烈的头痛头晕
脑部胶质瘤
脑部胶质瘤诊断 3、 超声波检查 超声波检查可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前 囟进行B型超声扫描，可显示胶质瘤影像及其他病理变化。 4、 脑电图检查 神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的 改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这 些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响， 浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。
脑部胶质瘤治疗 3，化疗 化疗是恶性胶质瘤综合治疗中不可缺少的一部分。化疗可以 进一步杀灭残存肿瘤细胞，减少复发。化疗可以和放疗同时 进行，或者在术后、放疗后进行，也可作为部分复发胶质瘤 的首选治疗。 4、综合治疗 其他综合治疗方法。根据个体案例定制个体治疗。
脑胶质瘤讲课课件
诊断
• 根据其年龄、性别、发生部位及临床过程、神经系统检 查等进展诊断，并估计其病理类型
• CT：静脉注射比照剂强化扫描，定位准确率几乎是100%， 定性诊断正确率可达90%以上。
• • MRI:较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示
的微小肿瘤。 • • Pet/ct:脑局部检查，无需全身。
治疗
• 在全世界范围内，胶质瘤的治疗至今没有突破性进展， 仍沿用传统的综合治疗：
• 外科手术后 • 1、放疗〔γ-刀放疗、经颅外放疗、放射粒子植入瘤 • 内放疗〕 • 2、化疗〔经静脉或口服化疗及局部化疗〕
各种治疗方法分析
• 手术切除肿瘤
• 优势：1、改善颅高压病症
•
2、明确病理诊断
•
3、可能会改善病人的生存质量
胶质瘤的生物学特性
• 1、终位性
• 2、侵润性〔沙子掺大米〕
• 3、多异质性 • 4、弱免疫原性
分子外科免疫治疗是微效或无效的
• 5、顽强增殖性〔即使切除流体99.999%，残 留的0.001%还会很快的增值起来〕
类型
• 主要包括：
•
星形细胞瘤〔最多见〕
•
髓母细胞瘤
•
室管膜瘤
•
少枝胶质瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
松果体瘤
脑胶质瘤
概述一
脑胶质瘤是起源于神经上皮组织的一类颅内最常见的 肿瘤，绝大多数为恶性。在所有的颅内肿瘤中占43.73%50%。全球发病率是3-10/10万，由于其不可治愈性，每年 会夺取我国4-13万青壮年的生命，给家庭和社会造成了巨 大的损失。
单纯手术后平均生存期8个月，术后辅助放疗和化疗仅 11个月，中位生存期最常不超过2年。
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➢少突胶质细胞瘤的治疗
少突胶质细胞瘤的治疗
➢RTOG 9402，在放疗前给予4个疗程PCV化 疗
➢EORTC 26951，在放疗后给予6个疗程PCV 辅助化疗
➢均收集肿瘤组织标本并进行染色体1p19q研 究
➢均入组约300例病人
毒性
化疗相关毒性 ➢1例死于肺炎 ➢32%的患者出现IV度毒性反应 ➢34%的患者出现Ⅲ度毒性反应 ➢常见副作用：骨髓毒性及胃肠道反应 放疗相关毒性 ➢Ⅰ、Ⅱ级皮肤反应较常见 ➢罕见Ⅲ、Ⅳ级CNS毒性
➢间变脑胶质瘤的治疗
间变脑胶质瘤的放疗
➢目前尚无关于间变性脑胶质瘤放疗的一起进行研 究
➢放疗有效
➢间变性脑胶质瘤的化疗
间变性脑胶质瘤的治疗原则
➢尽可能进行安全限度下最大肉眼切除 ➢外照射60Gy ➢化疗的获益不甚确切 ➢在美国，替莫唑胺的使用非常普遍
联合放化疗在新诊断 脑胶质瘤中的应用
天津医科大学附属肿瘤医院内科 侯芸
脑胶质瘤的WHO分型
➢I级： 毛细胞性星形细胞瘤 ➢II级：低级脑胶质瘤 ➢Ⅲ级：间变脑胶质瘤 ➢IV级：胶质母细胞瘤
➢胶质母细胞瘤（GBM）的放疗
➢胶质母细胞瘤的化疗
胶质母细胞瘤的治疗原则
➢在安全的前提下最大程度切除肿瘤 ➢采用60Gy的外照射 ➢联合同期替莫唑胺化疗 ➢加替莫唑胺辅助治疗 ➢辅助治疗的最佳期限目前尚无定论
➢2007年ASCO会议公布了一项Ⅱ期临床试验结 果
➢表皮生长因子受体抑制剂erlotinib联合卡铂治 疗复发性恶性胶质瘤或神经胶质肉瘤的中位疾病 进展期达15.20周，较以往研究结果延长3周
➢erlotinib在治疗脑胶质瘤有一定效果
少突胶质细胞瘤的化疗
➢放疗联合PCV化疗不能提高患者的总生存 ➢联合PCV化疗明显提高无进展生存 ➢1p19q染色体杂合性缺失者的生存情况显
著优于无缺失者
➢成人低级别胶质瘤（LGG）的治疗
➢成人低级别胶质瘤的放疗
低级别胶质瘤的治疗
➢最大程度安全切除肿瘤 ➢早期放疗并不能延长总生存，但能够改善
无进展生存，且降低癫痫发作频率 ➢早期化疗也不能延长总生存，但能提高部
分患者的无进展生存
➢脑胶质瘤的分子靶向治疗
脑胶质瘤的分子靶向治疗
➢胶质母细胞瘤患者约30%-40%系EGFR 突变
➢胶质母细胞瘤患者约70%存在PTEN抑 癌基因缺失或者突变
➢使用EGFR抑制剂可能有特殊效果
脑胶质瘤的分子靶向治疗