联合放化疗在新诊断脑胶质瘤中的应用2009CSCO年会.ppt

少突胶质细胞瘤的化疗
➢放疗联合PCV化疗不能提高患者的总生存 ➢联合PCV化疗明显提高无进展生存 ➢1p19q染色体杂合性缺失者的生存情况显
著优于无缺失者
➢成人低级别胶质瘤（LGG）的治疗
➢成人低级别胶质瘤的放疗
低级别胶质瘤的治疗
➢最大程度安全切除肿瘤 ➢早期放疗并不能延长总生存，但能够改善
➢间变脑胶质瘤的治疗
间变脑胶质瘤的放疗
➢目前尚无关于间变性脑胶质瘤放疗的III期临 床研究
➢既往将间变性胶质瘤与GBM合在一起进行研 究
➢放疗有效
➢间变性脑胶质瘤的化疗
间变性脑胶质瘤的治疗原则
➢尽可能进行安全限度下最大肉眼切除 ➢外照射60Gy ➢化疗的获益不甚确切 ➢在美国，替莫唑胺的使用非常普遍
联合放化疗在新诊断 脑胶质瘤中的应用
天津医科大学附属肿瘤医院内科 侯芸
脑胶质瘤的WHO分型
➢I级： 毛细胞性星形细胞瘤 ➢II级：低级脑胶质瘤 ➢Ⅲ级：间变脑胶质瘤 ➢IV级：胶质母细胞瘤
➢胶质母细胞瘤（GBM）的放疗
➢胶质母细胞瘤的化疗
胶质母细胞瘤的治疗原则
➢在安全的前提下最大程度切除肿瘤 ➢采用60Gy的外照射 ➢联合同期替莫唑胺化疗 ➢加替莫唑胺辅助治疗 ➢辅助治疗的最佳期限目前尚无定论
➢2007年ASCO会议公布了一项Ⅱ期临床试验结 果
➢表皮生长因子受体抑制剂erlotinib联合卡铂治 疗复发性恶性胶质瘤或神经胶质肉瘤的中位疾病 进展期达15.20周，较以往研究结果延长3周
➢erlotinib在治疗脑胶质瘤有一定效果
无进展生存，且降低癫痫发作频率 ➢早期化疗也不能延长总生存，但能提高部
分患者的无进展生存
➢脑胶质瘤的分子靶向治疗
脑胶质瘤的分子靶向治疗
➢胶质母细胞瘤患者约30%-40%系EGFR 突变
➢胶质母细胞瘤患者约70%存在PTEN抑 癌基因缺失或者突变
➢使用EGFR抑制剂可能有特殊效果
脑胶质瘤的分子靶向治疗
➢少突胶质细胞瘤的治疗
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少突胶质细胞瘤的治疗
➢RTOG 9402，在放疗前给予4个疗程PCV化 疗
➢EORTC 26951，在放疗后给予6个疗程PCV 辅助化疗
➢均收集肿瘤组织标本并进行染色体1p19q研 究
➢均入组约300例病人
毒性
化疗相关毒性 ➢1例死于肺炎 ➢32%的患者出现IV度毒性反应 ➢34%的患者出现Ⅲ度毒性反应 ➢常见副作用：骨髓毒性及胃肠道反应 放疗相关毒性 ➢Ⅰ、Ⅱ级皮肤反应较常见 ➢罕见Ⅲ、Ⅳ级CNS毒性