肿瘤学概论2知识分享

n 广泛性
n 差异性
一般肿瘤死亡率 100-200/10万
西柏林 353.6/10万
泰国
13.3/10万
11
空间分布
肺癌 结肠癌 前列腺癌 肝癌 宫颈癌
美国 印度 美国 印度 美国 中国 中国 加拿大 巴西 以色列
110/10万 5.8/10万 34/10万 1.8/10万 91/10万 1.3/10万 34/10万 ＜1/10万 83/10万
5
肿瘤的定义
肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素 长期作用下,发生基因突变, 表达紊乱, 调节失控, 产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生 物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机 体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长, 已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织 结构,进而危及生命。
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体表常见肿瘤诊治要点
皮样囊肿 腱鞘囊肿 血管瘤 黑痣和黑色素瘤 脂肪肉瘤
皮脂腺囊肿 脂肪瘤 神经纤维瘤 皮肤癌 滑膜肉瘤
表皮样囊肿 纤维瘤 神经纤维瘤病 纤维肉瘤
30
顺序 部位
粗死亡率(1/10万)
1
胃癌
2
肝癌
3
肺癌
4
食管癌
5
结直肠肛管癌
6
白血病
7
宫颈癌
8
鼻咽癌
9
女性乳癌
10 膀胱癌
25.16
20.37
17.54 17.38
5.30 3.64 1.89 1.74 1.72 1.01
占恶瘤%
23.24 18.82 16.20 16.05
4.90 3.36 1.75 1.61 1.59 0.93 15
体积有时很大
形成坏死,发生溃烂
无
一般不影响全身情况，如 体积巨大或发生在重要器 官，亦可威胁生命
不容易复发
有 晚期严重影响全身，可出现 极度衰弱、贫血（恶病质）
容易复发
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肿瘤的分类及命名
2.按组织来源分类: ——按不同组织来源分为
①间胚叶肿瘤，如: 纤维瘤、纤维肉瘤 ②上皮组织肿瘤,如: 腺瘤、腺癌 ③神经组织肿瘤,如: 神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 ④其它杂类肿瘤,如: 畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）
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临床表现
n 局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、 边缘、分泌物、疼痛、功能障碍
n 全身表现 ①阻塞症状 ②压迫症状 ③破坏器官结构与功能
23
临床表现
④发热、消瘦、贫血、乏力 ⑤疼痛 ⑥全身异常表现或综合征 .低血糖综合征 · 骨关节肥大 .皮疹和瘙痒症 .红细胞增多症 .皮肌炎
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肿瘤的诊断
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治疗方法
1.手术治疗
①根治性手术 ②姑息性手术 ③减状手术
2.化学治疗
①根据细胞增殖周期选用药物 ②单药和联合用药 ③增敏（调节剂） ④合理用药
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治疗方法
n 放射治疗 n ①放射源: 60钴、深部X线、直线加
速器等 n ②放射方式: 外照射、内照射、组织
内插植 n 免疫治疗 n 中医中药治疗
我国癌症死亡谱（二）（1990-1992）
顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
城市
部位
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠肛管癌 白血病 女性乳癌 鼻咽癌 宫颈癌 膀胱癌
顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
农村
部位
胃癌 肝癌 食管癌 肺癌 结直肠肛管癌 白血病 宫颈癌 鼻咽癌 女性乳癌 膀胱癌
6
恶性肿瘤的三个共同特征
n 自主性生长 n 浸润性生长和转移灶形成 n 癌细胞的特性可传递给它的子细胞
7
肿瘤病因学
疾病发生的原始动因——尚未明了 病因+条件 启动+促进 基因调节学说
8
病因学
n 化学因素: 多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、 亚硝胺类、植物毒素和金属类
n 物理因素: 电离辐射、阳光与紫外线、热辐 射、机械剌激
3/10万 12
中国常见癌瘤分布
乳腺癌——散发分布 鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌——河南、河北、山西 胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌——浙江和长江下游
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流行病学——人群分布
年龄
性别: 男＞女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反
职业: 扫烟囱工人→阴囊癌(Pott,1775年〉
苯胺染料工人→膀胱癌(Rehn,1895年)
种族: 鼻咽癌 —— 广东人
皮肤癌 —— 白种人
口腔癌 —— 印度人
胃癌 —— 日本人
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我国癌症死亡谱（一）（1990-1992）
n 生物因素: 病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌 毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）
n 遗传因素
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肿瘤的流行病学
肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群 中发生、发展和分布的规律, 以及探讨恶 性肿瘤在在人群中流行的原因和条件, 从 而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策 和措施的科学。
10
流行病学: 空间分布
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肿瘤的分类及命名
1.按生长特性分类: 分为良性肿瘤和恶性肿瘤
生长速度 生长方式 与周围组 织关系 血液供应
转移 全身影响
治疗后
良性肿瘤
恶性肿瘤（癌和肉瘤）
慢
快
膨胀性生长
浸润性生长
有包膜、不侵犯周围组织、 破坏周围组织、界限不清、
界限清楚、活动度大
活动受限
血液供应充分、肿瘤完整、 血液供应不足、常在中间区
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我国癌症死亡率变化（1984-1994）
1984 1994 增加
城市
乡村
116.18/10万 97.02/10万
136.75/10万 105.53/10万
20.57/10万
8.51/10万
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我国癌症死亡率（1994）
城市 136.75 /10万 占死亡21.96% 第一位 乡村 105.53 /10万 占死亡16.51% 第二位 全国每死亡5个人中就有1人死于癌症
肿瘤学概论
1
恶性肿瘤的危害性
全球性 严重性 上升趋势
2
癌症发病和死亡
年死亡
全世界 中国 广东 700万 130万 7万
年发病
1000万 160万 9万
现有病例 1400万 200万 13万
3
前言
肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾 病,其中恶性肿瘤〈俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造 成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患 过癌症。美国今年约有122万新的癌症病人,另有130万皮肤癌未计 算在内,在美国每4个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约55万 人死于癌症,亦即每天有1500人死于癌症, 我国每年新病例达160万, 死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200 多万。
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肿瘤的分类及命名
3.命名
良性肿瘤: 组织来源十瘤
如: 甲状腺瘤
恶性肿瘤: 上皮发生的恶性肿瘤—— 癌, 组织来源 + 癌
如: 鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌
腺上皮发Байду номын сангаас叫腺癌
叫绒毛膜上皮癌
胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的
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肿瘤的生长及扩散方式
生长方式: ①膨胀性生长 ②浸润性生长 ③外生性生长
▪ 扩散方式: ▪ ①直接蔓延 ▪ ②淋巴道转移 ▪ ③血道转移 ▪ ④种植转移
n 病史: 主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢， 家族癌瘤史
n 体检: 全身检查，局部检查
n 实验室检查: 三大常规，胃肠液，痰液，生化， 标记物
n 特殊检查:
n
①影象检查
n
②内窥镜
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肿瘤的预防
n 增强体质 n 消除致癌因素 n 治疗癌前疾患 n 防癌普查
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肿瘤的治疗
原则: 争取三早 首次正确治疗 立足根治，力争保存功能 综合治疗