【临床助理医师】精选练习题含答案解析Ⅸ436

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【临床助理医师】精选练习题含答案解析Ⅸ436
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单选题-1
大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是
A下肢水肿
B皮肤溃疡
C局部血管破裂出血
D血栓性静脉炎
E皮下淤血
【答案】B
【解析】
长期的血液淤滞会造成皮肤溃疡是由营养障碍引起的。

单选题-2
男，28 岁。

阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。

本次发作时心律齐，200次／分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常，心电图QRS波形态正常，P波不明显。

诊断为A心房扑动
B窦性心动过速
C心房颤动
D阵发性室上性心动过速
E阵发性室性心动过速
【答案】D
【解析】
阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率 150- 250 次／分，节律规则；QRS波形态正常；P波逆行性，有时可不明显。

单选题-3
女性，78岁。

因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。

查体：BP
l00/60mmHg, 呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。

最可能的诊断是
A急性渗出性心包炎合并心脏压塞
B急性心肌梗死合并心室游离壁破裂
C急性心肌梗死合并乳头肌断裂
D陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成
E急性心肌梗死合并室间隔穿孔
【答案】B
【解析】
急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。

右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

单选题-4
氯丙嗪的临床应用是
A精神分裂症
B感染中毒性精神病
C前庭刺激所致晕动症
D顽固性呃逆
E洋地黄引起的呕吐
【答案】C
【解析】
氯丙嗪对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效，用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍，止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

单选题-5
男性，64 岁。

进行性黄疸3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。

查体：慢性消耗性面容。

皮肤、巩膜黄染。

腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。

首先考虑的诊断是A病毒性肝炎
B原发性肝癌
C肝硬化
D壶腹部肿瘤
E肝脓肿
【答案】D
【解析】
临床表现似胰头癌，症状有黄疸，随黄疸出现有胆囊肿大、肝肿大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热。

上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。

晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。

还可有消化道非特异性症状等。

肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。

单选题-6
男，50 岁。

拟行骨髓移植入院。

血液不足，需要其亲属献血给患者用，兄妹各献血400ml, 血液检测合格，患者输注。

此时应对这两袋血液采收的措施是
A输注全血2单位
B输注红细胞悬液2单位
C输注新鲜冰冻血浆400ml
D加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E输注入血白蛋白
【答案】D
【解析】
输血的适应证有：大量失血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血异常。

而一次失血量低于总血量的10%(500ml)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。

该产妇只是产道出血400ml，血压100/65mmHg，可通过机体代偿恢复；Hb110g/L可能是由于孕期的生理改变所致，可通过加强饮食营养改善，可以不输注任何血液制品。

故选D。

单选题-7
单纯左心衰竭的典型体征
A下肢水肿
B夜间阵发性呼吸困难
C眼睑水肿
D颈静脉怒张
E活动后胸痛
【答案】B
【解析】
呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状；阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿啰音，血压可下降，甚至休克。

咳嗽、咯血、疲乏无力、失眠、心悸等是左心衰竭的常见症状。

除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。

单选题-8
属于精神分裂症阳性症状的是
A焦虑症
B麻痹性痴呆
C精神分裂症
D分离性障碍
E抑郁发作
【答案】C
【解析】
精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。

单选题-9
麻痹性肠梗阻的典型临床表现中不包括
A立即肛管排气
B快速补液，扩容
C立即手术探查
D全消化道 X 线钡剂造影
E严密观察病情12小时
【答案】C
【解析】
考虑绞窄性肠梗阻，应该立即手术探查。

单选题-10
男，20岁。

四肢无力4天，呼吸困难1天，无大小便障碍，无发热。

查体：四肢肌力1级，腱反射消失，病理征未见异常。

首先考虑的疾病是
A脊髓灰质炎
B吉兰－巴雷综合征
C周期性瘫痪
D重症肌无力
E急性脊髓炎
【答案】E
【解析】
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。

胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在10- 19 岁和 30- 39 岁有两个发病高峰。

急性起病，起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。

大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，结合题干，该患者最
可能考虑为急性脊髓炎。

单选题-11
男性，64 岁。

进行性黄疸3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。

查体：慢性消耗性面容。

皮肤、巩膜黄染。

腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。

首先考虑的诊断是A慢性胰腺炎
B胰头癌
C胆总管结石
D胆囊癌
E肝门部胆管癌
【答案】B
【解析】
胰头癌的典型症状皮肤黄染进行性加重。

单选题-12
若骨盆坐骨结节间径7.5cm，应加测的骨盆径线是
A对角径 13cm
B髂棘间径 25cm
C坐骨棘间径 10cm
D髂嵴间径 27cm
E骶耻外径 17cm
【答案】E
【解析】
骶耻外径17cm，提示骨盆入口相对性狭窄，可导致胎头衔接受阻。

其余测量数值均在正常范围。

单选题-13
女，健康小儿，会发出声音，能独坐一会用手摇玩具。

其月龄最可能是
B 8 个月
C 9 个月
D 5 个月
E 6 个月
【答案】E
【解析】
6 个月幼儿的特征有：运动：俯卧翻身；精细动作：会撕纸、摆弄桌上积木；适应能力：两手同时拿住两块积木、玩具失落会找；语言：叫名字转头；社交行为：自己吃饼干、会找躲猫猫的人的脸。

单选题-14
肺癌普查首选的检查方法是
A类癌
B腺癌
C鳞癌
D大细胞癌
E小细胞癌
【答案】C
【解析】
中央型肺癌最常见的病理类型是鳞癌。

单选题-15
不属于肉芽肿性炎的疾病是
A淋病
B梅毒
C结核病
E伤寒
【答案】A
【解析】
属于慢性肉芽肿性炎症的疾病有：结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、伤寒、组织胞浆菌病、肉样瘤病和异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉。

单选题-16
男性，40 岁。

活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。

超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。

该患者最可能的诊断是
A风湿性心脏瓣膜病
B肥厚型心肌病
C扩张型心肌病
D病毒性心肌炎
E急性心包炎
【答案】C
【解析】
扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。

扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（心肌收缩期泵功能衰竭），是扩张型心肌病的最主要的临床表现。

单选题-17
可出现高血糖及低血钙的疾病是
A急性胃炎
B急性胰腺炎
C急性胆囊炎
E急性肠梗阻
【答案】B
【解析】
出现持续上腹疼痛，逐渐加重，巩膜无黄染，以上腹部压痛显著，伴肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次／分，初步考虑为急性胰腺炎。

单选题-18
急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是
A血尿消失即可
B血压正常即可
C水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失
D血沉正常
E阿迪计数
【答案】C
【解析】
小儿急性肾炎需卧床休息2- 3 周，直到水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可下床做轻微活动。

小儿急性肾炎尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

血沉正常可上学，应避免重体力活动。

单选题-19
感染性心内膜炎最好发的心脏部位是
A肠球菌
B牛链球菌
C表皮葡萄球菌
D草绿色链球菌
E金黄色葡萄球菌
【答案】D
【解析】
亚急性自体瓣膜感染性心内膜炎的发病机制是短暂性菌血症，各种感染或细菌寄居的皮肤粘膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症；口腔组织创伤常致草绿色链球菌菌血症；消化道和泌尿生
殖系统创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症；葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏部位的感染。

单选题-20
幽门梗阻患者呕吐10天，血压 90/75mmHg, 血钾3.lmmol/L, pH7.5。

应诊断为
A低钾低氯性酸中毒
B高钾高氯性酸中毒
C低钾高氯性碱中毒
D高钾高氯性碱中毒
E低钾低氯性碱中毒
【答案】E
【解析】
幽门梗阻长期呕吐患者常易发生低钾低氯性碱中毒。

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