根管治疗内折断器械的取出的临床分析

根管治疗内折断器械的取出的临床分析
【摘要】目的：探讨采用显微超声技术去除根管内折断器械的效果。

方法：收集2014
年1月~2016年6月期间临床器械折断病例28例临床处理方法资料进行分析。

结果：器械折
断在根管上1/3处3例，根中1/3处14例，根尖1/3处9例，全根管2例。

器械折断在根管
上1/3时取出率100%，根管中1/3时取出率85.7%，根尖1/3时取出率44.4%，全根管取出1例，侧穿 1例。

结论：去除折断器械，一侧制造旁路将其包埋于根充物中。

当折断器械位置
很低或位于根管弯曲处以下而无法取出时，可在根管充填后继续观察，如疗效不佳，可采用
根尖手术进行治疗。

【关键词】根管治疗；内折断器械；取出
器械折断是根管治疗中较常见的并发症，因造成根管堵塞而影响根管治疗的最终疗效。

器械折断应以预防为主，在使用前需仔细检查器械有无损伤，使用中注意器械的操作方法，
避免旋转角度或用力过大。

一旦发生器械折断，应拍摄x线片，检查折断情况。

建议转诊到
专科口腔医院，试行掏取折断器械[1]。

收集2014年1月~2016年6月期间临床器械折断病例28例临床处理方法资料进行分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组收治的发生器械折断病例28例，其中男15例，女13例，年龄18~69岁，平均年龄42±3.5岁。

根管上前牙2例，下前牙2例，上前磨牙5例，上前磨下1例，上磨牙9例，下磨牙9例。

1.2 方法建立旁路。

可以尝试用小的扩孔钻和锉绕过建立旁路。

通常来说，折断的器械
沿着根管壁折断，堵塞在修复性牙本质或者钙化的不规则物之间。

如果根管是椭圆形的，或
者是不规则形的，旁路通常容易建立。

如果有润滑剂，就更容易了。

建立旁路后根管治疗就
可常规进行。

但应注意旁路建立中可能导致根管穿孔。

如果不能建立完全旁路，同样可以在
器械所及的范围内预备和填充根管。

只要分离器械不超出根尖，根管治疗还可能有效。

如果
器械穿出根尖，试图用非外科手术来去除它，成功几率较低。

可以考虑根尖外科方法：首先
完成常规根管预备和充填，然后做根尖手术，去除穿出根尖的分离器械，如果需要，逆向充填。

2 结果
器械折断在根管上1/3处3例，根中1/3处14例，根尖1/3处9例，全根管2例。

器
械折断在根管上1/3时取出率100%，根管中1/3时取出率85.7%，根尖1/3时取出率44.4%，全根管取出1例，侧穿1例。

断针取出后完善根充20例；断针通过3例，并进行完善根充；3例断针未取出，根管充填至断针位置；2例断针未取出，牙齿拔除。

3 讨论
根管预备器械使用不当容易折断于根管，我们称之为器械分离。

最常见的是扩孔钻和锉，特别是镍钛根管器械。

器械折断的原因有以下几个：预备时对器械施力过大；器械被卡住时
试图用力取出；为了通过弯曲的根管而给器械放置过度的弯曲；跳号使用器械；使用旧的或
已经疲劳的根管器械等。

如果能够小心地操作器械，就能够部分预防器械分离的发生[2]。

以
下几点应该注意：经常检查器械的刃槽，如果出现螺纹松解等疲劳现象时不能再使用，对小
号器械如08、10、15和20号的器械检查更应仔细，08和10号器械推荐使用一次；当器械
不能够到达预定深度时，应该将它退出，使用小一号器械；使用根管润滑剂；严格限制镍钛
器械的使用次数；按照器械使用要求操作；根管预备中切忌操之过急，否则会带来麻烦。

在发生器械折断后，不要惊慌，首先进行X片检查，确定器械折断的长度和在根管内的
位置，以及器械折断处根管形态，如果发生在根管较直的部位，则采用以景深长的手术显微
镜低倍数观察断针的断端及其周围与根管壁的关系，K或H锉在折断器械与根管壁间开辟新
通道，然后采用超声扩锉器械，利用超声波的振动将折断器械振出。

如果器械与根管壁之间
有一定间隙，可用超声波扩锉器械进行振动将其取出。

对于在根管弯曲处折断的器械，则首
先采用GG钻或大号镍钛扩锉针将根管上段敞开，以便显微镜直视下将折断器械取出。

患牙橡皮障隔离后，修整髓腔入口，显微镜下建立冠方直线通路，可用Peeso钻、H锉
或改良的GG钻，去除原有根管充填材料至断械断面。

Ruddle推荐用改良的GG钻（将GG钻尖端在长轴最大横截面处截断成平面）循直线方向，扩大根管冠方形成一直达器械断面的直
线通道[3]。

凋整椅位及口镜反射角度，显微镜下定位折断器械，使术者能清晰直视器械断端。

保持视野的清晰，可有效控制断械周围牙本质的切削量，避免过度破坏牙本质壁。

根据器械
折断的情况可选择不同的取出方法。

折断器械取出的成功与否除了与技术和经验因素有关外，还与折断器械的类型、直径、
长度、位置，根管弯曲度和半径、患牙的解剖结构等因素密切相关。

根管弯曲度越大，折断
器械取出难度越大[4]。

发生于根管弯曲前段的折断器械易于取出，弯曲后段的折断器械取出
率很低。

与不锈钢器械相比，镍钛根管器械取出的难度更大。

椭圆形根管内断械要比圆形根
管易于取出。

由于长的折断器械的冠方有间隙允许建立旁侧通路，折断器械的长度大于5mm 时较易于取出。

根尖1／3折断器械比根管冠1／3和中1／3的取出率更低。

目前常联合应
用多种技术来取出折断器械。

位于根管冠1／3和直根管内的折断器械，可选择超声技术或
套管技术；根管中1／3和根尖区的断械，可用超声技术；较长的断械，可用套管技术或H
锉法。

对于无法取出的断械，可在断械侧壁形成旁路通过；位于弯曲根管后段因无法建立直
线通路而不能取出的断械，可作为根充材料的一部分留在根管内；如果断械超出根尖孔，则
需外科手术的方法取出。

参考文献：
[1]张成飞，尹兴，丁瑞宇，等.根管内折断器械的取出方法及临床病例分析[J].广东牙病
防治，2003，11（4）：243-245.
[2]付梅.根管内折断器械取出的影响因素研究[J].北京口腔医学，2008，16（3）：172-173.
[3]杨焰，逢爱慧，陈美玲，等.根管内折断器械取出的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2011，27（12）：745-747.
[4]王霄，王继朝，李伟力.根管内折断器械处理方法的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2006，20（1）：14-16.。