成人手术后疼痛处理指南
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应既能避免术后出现镇痛空白期，又不影响术后 清醒和拔除气管导管。也可在术前使用作用时间 长的镇痛药物，有降低术后疼痛和减少阿片类药 物用量的作用。 ? 持续剂量（背景剂量） 静脉PCA不主张使用芬太尼等脂溶性高、蓄积作 用强的药物，且最好不用背景剂量，以达到满意 的镇痛效果，并减轻可能发生的副作用
20
——
胸腔、 —— 腹腔 给药
1、镇痛作用不确实 2、易发生局麻药中毒
不推荐常规使用
18
四、术后镇痛原则和方法
给药 方法
静脉 注射
优势
缺点
注意事项
相比其他全身给药方式，起 效最快
1、单次或间断：镇痛效应不稳定，镇痛药物副作
需按时给药
用：如呼吸抑
2、持续静脉注射：恒量输注的效 制，恶心呕吐，
应不易预测
9
目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
10
三、术后疼痛的管理
?目标 ?持续、有效镇痛 ?无或轻度不良反应 ?最佳躯体、心理、生理功能 ?最佳患者满意度 ?利于患者术后康复
11
三、术后疼痛的管理
?管理模式和运作
? 成立急性疼痛管理组或疼痛管理团队
?耐受、身体和精神依赖： 对身体依赖引起的停药
反应，可给予镇静药和作用于α2 -肾上腺素能受
体的可乐定或右美托咪定对症治疗
36
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
? 瘙痒： 抗组胺药氯雷他定、小剂量丙泊酚、小剂 量纳洛酮或μ受体激动拮抗药布托啡诺、地佐辛、 纳布啡等以及昂丹司琼
?肌僵、肌阵挛和惊厥： 使用中枢性松弛药巴氯芬 或阿片受体拮抗药可使之消除
6
二、疼痛评估
?疼痛评估的分类 ?疼痛强度 ?疼痛原因 ?可能并发的生命体征改变 ?治疗效果和副作用 ?患者满意度
7
二、疼痛评估
?疼痛强度评分法 ?视觉模拟评分法（VAS） ?数字等级评定量表（NRS) ?语言等级评定量表（VRS） ?Wong-Baker面部表情量表
8
二、疼痛评估
?治疗效果的评估 ?评估原则 ?疼痛强度：静息、运动 ?疼痛未稳定控制应反复评估效果 ?突发剧烈疼痛应立即评估 ?患者满意度的评估
?工作范围和目的
? 治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效 应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题
? 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即 包括团队人员的培养，也包括患者教育
? 提高手术患者的舒适度和满意度 ? 减少术后并发症
12
三、术后疼痛的管理
?疼痛治疗团队职责 ?制定镇痛策略和方法，并落实执行 ?制作表格记录 ?按需作适当调整
42
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂 ? 对肾脏的影响： 所有非选择性 NSAIDs和选择性
COX-2 抑制药都影响肾功能，脱水、低血容量等 肾前性或肾实质性损害，患者短时间用药可能导 致肾功能衰竭。 ? 对心血管的影响： 非选择性NSAIDs和选择性 COX-2抑制药都可能通过 COX-2而增加心血管风 险，该类药物禁用于冠状动脉旁路移植术后镇痛。
?镇静和认知功能障碍 ：可给予氟哌利多 1mg～ 1.25mg 治疗。
? 缩瞳： 应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳 孔大小改变相鉴别。
37
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
?体温下降： 哌替啶、曲马多、布托啡诺、地佐辛、 纳布啡、右美托咪定等可抑制或减轻全身麻醉后 寒战
?免疫功能抑制： 强阿片类药物可造成免疫功能抑 制，严重疼痛也导致免疫抑制，但曲马多、阿片 部分激动药和激动拮抗药对免疫功能影响较小。
郁
3
一、术后疼痛的不良影响
?短期不利影响
? 增加氧耗量 ? 心血管功能 ? 呼吸功能 ? 胃肠运动功能 ? 泌尿系统功能 ? 骨骼、肌肉和周围血管 ? 神经内分泌及免疫 ? 心理情绪方面
4
一、术后疼痛的不良影响
?长期不利影响 ?慢性疼痛的危险因素 ?心理、精神改变的风险因素
5
目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
32
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ?弱阿片药→可待因、双氢可待因等 ?强阿片药→吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬
太尼、羟考酮和氢吗啡酮等 ?激动-拮抗药和部分激动药→布托啡诺、地
佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡
33
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ?强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，
? 迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度 疼痛又无副作用。 多模式镇痛是最常见的术后镇 痛方式。
由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同；
? 每种药物的剂量减少，不良反应相应降低，从而
达到最大的效应和最小的副作用
30
不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案
31
目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
39
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂
40
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂 常用注射NSAIDs类药物
41
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂 ? 对血小板功能的影响 :阿司匹林是高选择性 COX-1
受体抑制剂，导致血小板功能改变，可能加重术 中出血倾向。其他 NSAIDs药物导致血小板可逆性 改变，术前停药 1d~2d即可恢复。 ? 对消化道的影响 :术后3d~5d内短期使用该类药物 的消化道并发症危险性尚未确定。有报道，长期 使用非选择性 NSAIDs药物可能影响肠愈合，甚至 增加肠瘘的发生率。
NSAIDs或阿片类药物 ? 椎管内给药：效果确切，制止术后过度应
激反应更完全。椎管内镇痛不用于术后早 期使用抗栓药物的患者。
16
四、术后镇痛原则和方法
?全身给药 ? 口服 ? 皮下注射 ? 肌肉注射 ? 胸腔、腹腔给药 ? 静脉注射 ? 自控镇痛（PCA）
17
四、术后镇痛原则和方法
给药 方法 口服
? PCIA - 主要镇痛药有阿片类药（吗啡、羟考酮、舒芬太
尼、氢可酮、芬太尼、布托啡诺、地佐辛等）、 曲马多或氟比洛芬酯、酮咯酸等 - 哌替啶100mg≈ 曲马多100mg≈吗啡10mg≈阿芬 太尼1mg≈ 芬太尼0.1mg≈舒芬太尼0.01mg≈羟 考酮10mg≈ 布托啡诺2mg≈地佐辛10mg
35
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
?恶心呕吐： 恶心呕吐是术后最常见和令患者不适 的不良反应，应积极预防。
?呼吸抑制： 呼吸频率≤8次 /min、呼吸空气时 SpO2<90% 或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立 即给予治疗。 治疗方法：立即停止给予阿片类药 物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或 机械通气，静脉注射纳洛酮。
ห้องสมุดไป่ตู้43
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂 ? 长期大量使用的不良反应相关因素
①药物特性 ②使用剂量 ③使用时间 ④有否使用 NSAIDs药物的危险因素 ? 原则上，对具有危险因素的患者应慎重考虑选此 类药物。
44
五、常用镇痛药物
13
目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
14
四、术后镇痛原则和方法
?非药物治疗 ?药物治疗 ?局部给药 ?全身给药 ?多模式镇痛
手术后急性疼痛
15
四、术后镇痛原则和方法
?局部给药 ? 切口局部浸润：减少术后镇痛药的使用、
依赖外科医师的配合 ? 外周神经阻滞：单独或联合全身使用
皮下 注射
肌肉 注射
优势
缺点
注意事项
无创、方便
起效快于口服给药； 可通过植入导管实现 较长时间给药 起效快于口服给药、 皮下注射
1、肝肠“首过效应”，生物利用 度不一； 2、起效慢，调整剂量时需考虑药 物的血液达峰时间、血浆蛋白结合 率和组织分布容积 注射痛
注射痛、单次注射用药量大
1、禁用于吞咽功能 障碍（如颈部手术 后）和肠梗阻患者 2、术后重度恶心、 呕吐和便秘者慎用 ——
吗啡、布托啡诺等药物 - 舒芬太尼0.3μg/ml～0.6μg/ml与 0.0625% ～
0.125% 罗哌卡因 或0.05% ～0.1% 布比卡因 外周神 经阻滞能达到镇痛而对运动功能影响轻，较适合 于分娩镇痛和需功能锻炼的下肢手术。
26
四、术后镇痛原则和方法
硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片类药物配方
27
四、术后镇痛原则和方法
? PCSA - 适用于静脉穿刺困难的患者。药物在皮下可能有
存留，如阿片类药物生物利用度约为静脉给药的 80％。PCSA起效慢于静脉给药，镇痛效果与 PCIA相似，如采用留置管应注意可能发生导管堵 塞或感染 - 常用药物为吗啡、曲马多、羟考酮、氯胺酮和丁 丙诺啡 - 哌替啶具有组织刺激性不宜用于 PCSA
?便秘、耐受和精神依赖： 长期使用阿片类药物可 出现此类副作用，但在手术后镇痛患者难以出现。
38
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 对乙酰氨基酚 ? 常用剂量为每 6h口服6 mg/kg～10mg/kg，最大
剂量不超过 3000mg/日，联合给药或复方制剂日 剂量不超过 1500mg，否则可能引起严重肝脏损 伤和急性肾小管坏死。
28
四、术后镇痛原则和方法
? PCNA - 神经丛或神经干留置导管采用 PCA持续给药 - 常用局麻药及用量
29
四、术后镇痛原则和方法
? 多模式镇痛
? 联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药， 作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相 加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作 用相应减轻
滞。 - 副作用轻微或无 - PCA泵有效按压 /总按压比值接近 1 - 无睡眠障碍 - 患者评价满意度高
22
四、术后镇痛原则和方法
? PCA常用给药途径 - 静脉PCA（PCIA） - 硬膜外PCA（PCEA） - 皮下PCA（PCSA） - 外周神经阻滞PCA（PCNA）
23
四、术后镇痛原则和方法
尿潴留
3、对静脉有刺激的药物，可常见
静脉炎等并发症
自控 镇痛
1、起效较快 2、无镇痛盲区 3、血药浓度相对稳定 4、可通过冲击剂量及时控 制爆发痛 5、用药个体化 6、患者满意度高
PCA泵故障、按钮失灵、导管松 脱、打折；电子泵电源中断、反 复报警影响休息
19
四、术后镇痛原则和方法
? 自控镇痛（ PCA）常用参数 ? 负荷剂量： 术后立刻给予
成人手术后疼痛处理指南
---成人手术后疼痛管理专家共识（2017）
1
目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
2
一、术后疼痛的不良影响
?慢性术后疼痛（CPSP ）形成的易发因素
? 术前有中到重度疼痛 ? 精神易激、抑郁 ? 多次手术史 ? 术中或术后损伤神经 ? 采用放疗、化疗 ? 其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑
24
常用PCIA 药物的推荐方案
NSAIDs药物镇痛作用有封顶效应，不应 超剂量给药。阿片类药物应个体化给药，分次 给予负荷剂量，给药后应观察5min～20min 至最大作用出现，并酌情重复此量至NRS评分 <4分。
25
注：上述所有负荷量均应缓慢（1min以上）注入
四、术后镇痛原则和方法
? PCEA - 低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、
无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循 能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反 应的原则 ?提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少 副作用的效应。
34
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ?副作用处理原则： ?①停药或减少阿片类药物用量； ?②治疗副作用； ?③改用其他阿片类药物； ?④改变给药途径。
四、术后镇痛原则和方法
? 单次注射剂量（冲击剂量）： 可使用速效药物。一般冲击剂量相当于日 剂量的1/10～1/15
? 锁定时间 保证在给予第一次冲击剂量达到最大效用后， 才能给予第二次剂量，避免药物中毒。
21
四、术后镇痛原则和方法
? PCA镇痛效果的评定 ? 是否安全、最小副作用、最大镇痛作用 ? 评价指标： - 平静时VAS 0~1，镇静评分 0~1，无明显运动阻
20
——
胸腔、 —— 腹腔 给药
1、镇痛作用不确实 2、易发生局麻药中毒
不推荐常规使用
18
四、术后镇痛原则和方法
给药 方法
静脉 注射
优势
缺点
注意事项
相比其他全身给药方式，起 效最快
1、单次或间断：镇痛效应不稳定，镇痛药物副作
需按时给药
用：如呼吸抑
2、持续静脉注射：恒量输注的效 制，恶心呕吐，
应不易预测
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目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
10
三、术后疼痛的管理
?目标 ?持续、有效镇痛 ?无或轻度不良反应 ?最佳躯体、心理、生理功能 ?最佳患者满意度 ?利于患者术后康复
11
三、术后疼痛的管理
?管理模式和运作
? 成立急性疼痛管理组或疼痛管理团队
?耐受、身体和精神依赖： 对身体依赖引起的停药
反应，可给予镇静药和作用于α2 -肾上腺素能受
体的可乐定或右美托咪定对症治疗
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五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
? 瘙痒： 抗组胺药氯雷他定、小剂量丙泊酚、小剂 量纳洛酮或μ受体激动拮抗药布托啡诺、地佐辛、 纳布啡等以及昂丹司琼
?肌僵、肌阵挛和惊厥： 使用中枢性松弛药巴氯芬 或阿片受体拮抗药可使之消除
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二、疼痛评估
?疼痛评估的分类 ?疼痛强度 ?疼痛原因 ?可能并发的生命体征改变 ?治疗效果和副作用 ?患者满意度
7
二、疼痛评估
?疼痛强度评分法 ?视觉模拟评分法（VAS） ?数字等级评定量表（NRS) ?语言等级评定量表（VRS） ?Wong-Baker面部表情量表
8
二、疼痛评估
?治疗效果的评估 ?评估原则 ?疼痛强度：静息、运动 ?疼痛未稳定控制应反复评估效果 ?突发剧烈疼痛应立即评估 ?患者满意度的评估
?工作范围和目的
? 治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效 应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题
? 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即 包括团队人员的培养，也包括患者教育
? 提高手术患者的舒适度和满意度 ? 减少术后并发症
12
三、术后疼痛的管理
?疼痛治疗团队职责 ?制定镇痛策略和方法，并落实执行 ?制作表格记录 ?按需作适当调整
42
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂 ? 对肾脏的影响： 所有非选择性 NSAIDs和选择性
COX-2 抑制药都影响肾功能，脱水、低血容量等 肾前性或肾实质性损害，患者短时间用药可能导 致肾功能衰竭。 ? 对心血管的影响： 非选择性NSAIDs和选择性 COX-2抑制药都可能通过 COX-2而增加心血管风 险，该类药物禁用于冠状动脉旁路移植术后镇痛。
?镇静和认知功能障碍 ：可给予氟哌利多 1mg～ 1.25mg 治疗。
? 缩瞳： 应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳 孔大小改变相鉴别。
37
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
?体温下降： 哌替啶、曲马多、布托啡诺、地佐辛、 纳布啡、右美托咪定等可抑制或减轻全身麻醉后 寒战
?免疫功能抑制： 强阿片类药物可造成免疫功能抑 制，严重疼痛也导致免疫抑制，但曲马多、阿片 部分激动药和激动拮抗药对免疫功能影响较小。
郁
3
一、术后疼痛的不良影响
?短期不利影响
? 增加氧耗量 ? 心血管功能 ? 呼吸功能 ? 胃肠运动功能 ? 泌尿系统功能 ? 骨骼、肌肉和周围血管 ? 神经内分泌及免疫 ? 心理情绪方面
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一、术后疼痛的不良影响
?长期不利影响 ?慢性疼痛的危险因素 ?心理、精神改变的风险因素
5
目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
32
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ?弱阿片药→可待因、双氢可待因等 ?强阿片药→吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬
太尼、羟考酮和氢吗啡酮等 ?激动-拮抗药和部分激动药→布托啡诺、地
佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡
33
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ?强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，
? 迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度 疼痛又无副作用。 多模式镇痛是最常见的术后镇 痛方式。
由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同；
? 每种药物的剂量减少，不良反应相应降低，从而
达到最大的效应和最小的副作用
30
不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案
31
目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
39
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂
40
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂 常用注射NSAIDs类药物
41
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂 ? 对血小板功能的影响 :阿司匹林是高选择性 COX-1
受体抑制剂，导致血小板功能改变，可能加重术 中出血倾向。其他 NSAIDs药物导致血小板可逆性 改变，术前停药 1d~2d即可恢复。 ? 对消化道的影响 :术后3d~5d内短期使用该类药物 的消化道并发症危险性尚未确定。有报道，长期 使用非选择性 NSAIDs药物可能影响肠愈合，甚至 增加肠瘘的发生率。
NSAIDs或阿片类药物 ? 椎管内给药：效果确切，制止术后过度应
激反应更完全。椎管内镇痛不用于术后早 期使用抗栓药物的患者。
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四、术后镇痛原则和方法
?全身给药 ? 口服 ? 皮下注射 ? 肌肉注射 ? 胸腔、腹腔给药 ? 静脉注射 ? 自控镇痛（PCA）
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四、术后镇痛原则和方法
给药 方法 口服
? PCIA - 主要镇痛药有阿片类药（吗啡、羟考酮、舒芬太
尼、氢可酮、芬太尼、布托啡诺、地佐辛等）、 曲马多或氟比洛芬酯、酮咯酸等 - 哌替啶100mg≈ 曲马多100mg≈吗啡10mg≈阿芬 太尼1mg≈ 芬太尼0.1mg≈舒芬太尼0.01mg≈羟 考酮10mg≈ 布托啡诺2mg≈地佐辛10mg
35
五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
?恶心呕吐： 恶心呕吐是术后最常见和令患者不适 的不良反应，应积极预防。
?呼吸抑制： 呼吸频率≤8次 /min、呼吸空气时 SpO2<90% 或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立 即给予治疗。 治疗方法：立即停止给予阿片类药 物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或 机械通气，静脉注射纳洛酮。
ห้องสมุดไป่ตู้43
五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂 ? 长期大量使用的不良反应相关因素
①药物特性 ②使用剂量 ③使用时间 ④有否使用 NSAIDs药物的危险因素 ? 原则上，对具有危险因素的患者应慎重考虑选此 类药物。
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五、常用镇痛药物
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目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
14
四、术后镇痛原则和方法
?非药物治疗 ?药物治疗 ?局部给药 ?全身给药 ?多模式镇痛
手术后急性疼痛
15
四、术后镇痛原则和方法
?局部给药 ? 切口局部浸润：减少术后镇痛药的使用、
依赖外科医师的配合 ? 外周神经阻滞：单独或联合全身使用
皮下 注射
肌肉 注射
优势
缺点
注意事项
无创、方便
起效快于口服给药； 可通过植入导管实现 较长时间给药 起效快于口服给药、 皮下注射
1、肝肠“首过效应”，生物利用 度不一； 2、起效慢，调整剂量时需考虑药 物的血液达峰时间、血浆蛋白结合 率和组织分布容积 注射痛
注射痛、单次注射用药量大
1、禁用于吞咽功能 障碍（如颈部手术 后）和肠梗阻患者 2、术后重度恶心、 呕吐和便秘者慎用 ——
吗啡、布托啡诺等药物 - 舒芬太尼0.3μg/ml～0.6μg/ml与 0.0625% ～
0.125% 罗哌卡因 或0.05% ～0.1% 布比卡因 外周神 经阻滞能达到镇痛而对运动功能影响轻，较适合 于分娩镇痛和需功能锻炼的下肢手术。
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四、术后镇痛原则和方法
硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片类药物配方
27
四、术后镇痛原则和方法
? PCSA - 适用于静脉穿刺困难的患者。药物在皮下可能有
存留，如阿片类药物生物利用度约为静脉给药的 80％。PCSA起效慢于静脉给药，镇痛效果与 PCIA相似，如采用留置管应注意可能发生导管堵 塞或感染 - 常用药物为吗啡、曲马多、羟考酮、氯胺酮和丁 丙诺啡 - 哌替啶具有组织刺激性不宜用于 PCSA
?便秘、耐受和精神依赖： 长期使用阿片类药物可 出现此类副作用，但在手术后镇痛患者难以出现。
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五、常用镇痛药物
?对乙酰氨基酚和NSAIDs 类药物
? 对乙酰氨基酚 ? 常用剂量为每 6h口服6 mg/kg～10mg/kg，最大
剂量不超过 3000mg/日，联合给药或复方制剂日 剂量不超过 1500mg，否则可能引起严重肝脏损 伤和急性肾小管坏死。
28
四、术后镇痛原则和方法
? PCNA - 神经丛或神经干留置导管采用 PCA持续给药 - 常用局麻药及用量
29
四、术后镇痛原则和方法
? 多模式镇痛
? 联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药， 作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相 加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作 用相应减轻
滞。 - 副作用轻微或无 - PCA泵有效按压 /总按压比值接近 1 - 无睡眠障碍 - 患者评价满意度高
22
四、术后镇痛原则和方法
? PCA常用给药途径 - 静脉PCA（PCIA） - 硬膜外PCA（PCEA） - 皮下PCA（PCSA） - 外周神经阻滞PCA（PCNA）
23
四、术后镇痛原则和方法
尿潴留
3、对静脉有刺激的药物，可常见
静脉炎等并发症
自控 镇痛
1、起效较快 2、无镇痛盲区 3、血药浓度相对稳定 4、可通过冲击剂量及时控 制爆发痛 5、用药个体化 6、患者满意度高
PCA泵故障、按钮失灵、导管松 脱、打折；电子泵电源中断、反 复报警影响休息
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四、术后镇痛原则和方法
? 自控镇痛（ PCA）常用参数 ? 负荷剂量： 术后立刻给予
成人手术后疼痛处理指南
---成人手术后疼痛管理专家共识（2017）
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目录
?术后疼痛的不良影响 ?疼痛评估 ?术后疼痛的管理 ?术后镇痛原则和方法 ?常用镇痛药物
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一、术后疼痛的不良影响
?慢性术后疼痛（CPSP ）形成的易发因素
? 术前有中到重度疼痛 ? 精神易激、抑郁 ? 多次手术史 ? 术中或术后损伤神经 ? 采用放疗、化疗 ? 其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑
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常用PCIA 药物的推荐方案
NSAIDs药物镇痛作用有封顶效应，不应 超剂量给药。阿片类药物应个体化给药，分次 给予负荷剂量，给药后应观察5min～20min 至最大作用出现，并酌情重复此量至NRS评分 <4分。
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注：上述所有负荷量均应缓慢（1min以上）注入
四、术后镇痛原则和方法
? PCEA - 低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、
无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循 能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反 应的原则 ?提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少 副作用的效应。
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五、常用镇痛药物
?阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ?副作用处理原则： ?①停药或减少阿片类药物用量； ?②治疗副作用； ?③改用其他阿片类药物； ?④改变给药途径。
四、术后镇痛原则和方法
? 单次注射剂量（冲击剂量）： 可使用速效药物。一般冲击剂量相当于日 剂量的1/10～1/15
? 锁定时间 保证在给予第一次冲击剂量达到最大效用后， 才能给予第二次剂量，避免药物中毒。
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四、术后镇痛原则和方法
? PCA镇痛效果的评定 ? 是否安全、最小副作用、最大镇痛作用 ? 评价指标： - 平静时VAS 0~1，镇静评分 0~1，无明显运动阻