心脏性猝死的临床处理分析

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心脏性猝死的临床处理分析
摘要】目的:探讨心脏性猝死的临床治疗及预防。

方法:选取2014年3月-2015年6月收治的心脏性猝死患者22例临床救治方法资料进行分析。

结果:22例发
生心脏性猝死患者经救治复苏成功7例,其中急性心肌梗死患者5例,急性心肌
炎1例,病因不详1例。

结论:对心脏骤停或SCD者的处理主要是立即进行心肺
复苏(CPR),保证气道畅通,有效供氧和有效的循环支持,监测循环恢复情况。

【关键词】心脏性猝死;抢救
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)26-0073-02
心脏性猝死是指在急性症状发生后1小时内因心脏性原因导致的自然死亡。

这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者,死亡的时间和方式是自然的、意
外的、骤然发生和不能预期的。

由于心脏骤停,导致脑血流的突然中断进而意识
丧失,如未及时抢救,则发生生物学死亡[1]。

选取2014年3月-2015年6月收治的心脏性猝死患者22例临床救治方法进行分析如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的我院住院及门诊急诊心脏性猝死患者22例,其中男14例,女8例,年龄33~83岁,平均年龄58.5±2.5岁。

其中冠心病14例(急性心肌梗死11例,主动脉夹层动脉瘤破裂3例),病毒性心肌炎2例,扩张型心肌病1例,慢性风湿性心脏瓣膜病2例,地戈辛兼奎尼丁中毒1例,病因不详2例。

1.2 心电图诊断
心室颤动8例,窦性停搏3例,Ⅱ度房室传导阻滞2例,不详9例。

1.3 方法
1.3.1电技术包括直流电非同步除颤和人工心脏起搏。

为了提高除颤成功率,现主张直流电非同步除颧步骤如下:除颤电极板上涂抹导电糊,并将两个电极板
上的导电糊相互涂抹,使之均匀涂抹在两个电板的表面上,或用盐水纱布包住电
极板[2]。

电击部位有两种方法。

第一种:一个电极板放于心尖部(左乳头下),另
一电极板放在心底部(右锁骨下胸第二肋间和右胸骨旁);第二种:一电极板在背
部左肩胛下,一电极板放于心前区。

电击能量示单向或双向波除颤而定,单向除
颤波电除颤时首次、第二次、第三次电能均选用360J;双向除颤波电除颤时均选
择200J。

只要室颤持续存在,则可连续电击三次,中间不停。

如为细颤应静注
0.1%肾上腺1ml变为粗颤,然后再电击以提高除颤成功率。

如果患者心脏骤停的
原因是心脏停搏、严重心动过缓、严重房室传导阻滞、室性逸搏心律等,应给予
心脏起搏。

右室心内膜电极起搏疗效比较可靠[3]。

但在心脏广泛严重损伤或心排
血功能严重衰竭者,心脏骤停乃是临终期表现,任何方式的起搏终究无效。

1.3.2心肺复苏用药采用肘前静脉或颈外静脉,有利于药物尽快发挥作用。

用药包括肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、阿托品、纳络酮、利多卡因、碳酸氢钠及异丙肾上腺素(不是心脏骤停的首选药)等。

应根据病情合理有效的选用药物治疗[4]。

1.3.3纠正酸中毒若动脉血pH<7.1或心脏骤停10分钟内未能恢复循环或严
重高钾血症者,可静注5%碳酸氢钠50~100ml(0.5~1mmol/kg),必要时每10
分钟重复一次半量或根据血气分析结果使用,直到循环恢复为止。

应监测动脉血pH、PO2以指导用药,使pH接近7.35,保证有效通气以控制PCCh[5]。

纠正酸碱
失衡时易“宁稍偏酸”,则对心血管系统的功能既无明显抑制,又有利于维持血钾
水平和HbO2对组织的供氧。

故保证通气是纠正酸碱平衡的主要措施。

2.结果
22例发生心脏性猝死患者经救治复苏成功7例,其中急性心肌梗死患者5例,急性心肌炎1例,病因不详1例。

3.讨论
心脏性猝死系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。

可发生于原来有或无心
脏病的患者中,常无任何危及生命的前期表现,突然意识丧失,在急性症状出现
后1h内死亡。

绝大部分的SCD是心律失常所致,但某些非心电意外的情况如心
脏破裂、肺栓塞等亦可于1h内死亡,但其发生机制及防治原则与心律失常性猝
死相异。

不同病因的猝死甚至在同一病因的不同条件下,都可能有不同的因素参与其
发病机制,而且多种因素还可能相互影响[6]。

目前研究证实,猝死可分为心律失
常性猝死、循环衰竭性猝死、非心脏性猝死,其中以心律失常性猝死最常见。


律失常性猝死有三种形式:①心室颤动或扑动;②心室停顿;③心电机械分离。

其中以心室颤动最为常见,在发生猝死的4 min内检测心电图,90%以上可发现
为心室颤动,4min后检测则有80%为心室静止。

对心脏骤停或SCD者的处理主要是立即进行心肺复苏(CPR)。

SCD约有2/3
发生在医院以外,多来不及送医院进行抢救,因此,发现猝死患者,应尽早就地
进行抢救[7]。

是否有效的现场抢救是复苏成败的关键,向公众普及心肺复苏知识,可为抢救赢得宝贵时间。

在20世纪50年代末期心肺复苏术及体外除颤术的发展,使心脏骤停者有可能得救而存活。

近30余年来,随着经验的积累及新技术的应用,心肺复苏术逐步完善,对进一步积极有效地抢救SCD者具有重要意义。

控制冠心病的危险因素,如戒烟、防治高血压及糖尿病、平衡的膳食、保持
理想的体重,调脂治疗,适宜的体力活动等[8]。

对已有冠心病者,尤其是急性心
肌梗死后,左心室功能不全,左室射血分数明显降低,有严重的心律失常等高危
患者,应积极采取治疗措施,随诊观察,以预防猝死发生。

【参考文献】
[1]刘德红,郑晓英,孟新科,陈伟峰,魏刚.53例心源性猝死的临床分析[J].
世界急危重病医学杂志,2005(4):787-790.
[2]王美丽,陈君柱.心源性猝死36例临床分析[J].浙江医学,2006,
28(09):748-749.
[3]廖福责,徐赞新,樊济海,张鹏,滕克勤.9例心源性猝死相关因素临床分
析[J].临床心血管病杂志,2009, 25(10):797-798.
[4]刘丹平,伏军贤.心源性猝死188例临床分析[J].陕西医学杂志,2007,
36(08):1011-1013.
[5] 孙玉胜,时兢.院内心脏性猝死96例临床分析[J].现代诊断与治疗,2010,21(1):48-49.
[6]尹咏梅,郑月来.心脏性猝死115例临床因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2002,10(05):268-269.
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[8] 赵平凡,杨书香,罗希芝.68例心脏性猝死的临床观察[J].中华急诊医学杂志,2005,14(01):77-77.。

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