中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程

中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合护理标准
项目
质量标准
分值
扣分及原因
得分
目的(5)
保证胸腔闭式引流的顺利完成，减少并发症的发生
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操作前(10)
1.护士：衣帽整洁，洗手戴口罩
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2.患者：告知目的、过程、配合方法，
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3.评估：年龄病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的，有无禁忌证；胸部X线检查或胸腔B超定位检查
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8.操作过程中需密切观察患者有无头晕，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应
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9.消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。
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10.引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口处5cm），引流袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。
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操作后(10)
1.协助患者采取舒适半卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h
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2.鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，交代引流管注意事项，预防脱管。
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3.用物终末处理
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4.洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。
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注意事项(5)
1.胸腔闭式引流放液首次不超过700ml，以后每日不超过1000ml
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2.明确诊断，抽液50 mL～100 mL置入无菌试管送检，
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3穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸
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4.穿刺后卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗澡，以免穿刺部位感染
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提问(5)
见附理论知识点
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总体
评价（5）
1.减轻患者的心理负担和术中疼痛，防止并发症的发生
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2.患者体位恰当、舒适，操作符合规范要求
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4.用物：中心静脉导管包、药物包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等
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操作流程(60)
1.核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况
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2.配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者
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中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程
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3.协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉
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4.医生进行穿刺引流置引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏
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5.穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应，同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压
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6.协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管开关，避免气体进入
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7.必要时抽取积液检查，协助病因诊断