脊髓损伤并发症的预防及护理专家讲座
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泌尿系统并发症预防及护理
• 可口服预防结石形成药品,多饮水, 4000ml/d,有利于冲洗尿中沉渣。
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泌尿系统并发症预防及护理
• 训练膀胱反射排尿功效.以预防尿道感 染。当膀胱胀满时,患者可有下腹部胀满 感或出汗及其它不适时,可用手按摩.挤 压排尿 。
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异位骨化护理
• 异位骨化病因为异位骨化是发生在软组织内异常位 置骨形成。是脊髓损伤常见并发症,有16% ~35% 出现异位骨化,多在伤后1~4个月内发生 3,偶有 迟至多年后发生者。常发生在损伤平面以下,局部
红、肿、热、硬结,最常见于髋关节附近,膝、肩、 肘关节少见。
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泌尿系统并发症预防及护理
• 经常变换体位,进行力所能及主、被动 锻炼.以预防尿路结石形成。
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呼吸系统并发症预防及护理
• 定时翻身叩背,在保持脊柱稳定前提下进 行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物:可行雾化吸 入,并应用稀释痰液药品。
• 呼吸功效训练,手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度,防止诱发或加重肺水肿。
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改进全身营养情况
• 确保摄入营养全方面均衡,多进食含丰 富蛋白质和维生素C、锌食物,预防负氮平 衡及贫血发生。
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皮肤护理
• 保持皮肤清洁和干燥;天天检验皮肤, 尤其是压疮好发部位,如局部皮肤发红应 及时减压;防止皮肤外伤(如康复训练时应 注意防止局部皮肤重复受摩擦及牵拉;平 时应注意清理床面及座椅上异物;入厕时 防止开塞露划伤肛门);及时治疗各种皮肤 疾病,尤其是压疮好发部位疖肿、湿疹等。
因包含感染、压疮、痉挛、天气改变、发烧、泌尿系感 染、吸烟、情绪波动等。
• 护理办法:尽可能解除增加疼痛各种诱因,疼痛往往会 显著减轻。首选为药品,惯用非甾体类消炎镇痛药,抗
抑郁药、麻醉类镇痛药较少使用。也可采取低温、电刺
激等物理疗法,以及外科手术疗法。当前提出疼痛是心 理异常病态行为 ,采取催眠术、放松术、教育等都有
利于治疗。
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植物神经过反射护理
• 植物神经过反射是脊髓损伤最严重并发症,由机 体交感神经系统过分激活乃至失控所引发。在T或 其以上节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下许多 刺激都可诱发。最常见是下尿路受激,如尿潴留、 感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等,其次是大 便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上皮 肤出汗、血压升高(比日常血压升高40 mmHg以 上,1 mmHg=0.133kPa)、心动过缓或过速。 处理标准:一旦发觉首先使患者坐起、寻找和消 除诱因,再给予短效抗高血压药如心痛定等。
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防治压疮教育。
• 向患者及家眷详细介绍压疮预防
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泌尿系统并发症
• 脊髓损伤患者通常存在排尿功效障碍、 尿道解剖结构及泌尿系统病理生理改变, 进而引发尿动力学改变,如处理不妥很轻 易出现重复泌尿系感染、泌尿系结石,甚 至引发肾积水及肾功效损害。所以,尽早 评定泌尿系功效障碍,确定正确阶段性膀 胱管理模式并进行恰当地防治至关主要 。
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减轻骨突出部位受压
• 可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高, 尤其是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、 膝关节,以及足跟和内外踝部。
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选择良好坐垫和床垫
• 床垫机械性能要好,应含有一定厚度及 弹性,使承重面积尽可能增大,并有良好 散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10 cm 为宜。应使用天然面料,使局部干燥透气。
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• 药品预防:低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达 肝癸钠、维生素K 拈抗剂等。有出血风险患者应 权衡降低DVT 发生率与增加出血危险关系。
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深静脉血栓及肺栓塞护理
• 护理办法:尽可能防止选取下肢静脉进行 输液治疗,注意下肢活动,降低平卧时间, 睡眠时可抬高低肢10~15度制动。停顿肿 胀下肢活动,普通2周内不做关节运动。必 要时给予输液和加用抗凝血药品,局部进 行物理治疗,使用弹力袜和弹力腰带促进 血液回流,控制炎症,使用有效抗生素。
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好坐垫和床垫 • 改进全身营养情况 • 皮肤护理 • 向患者及家眷进行防治压疮教育
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定时变换体位
• 应预防患者某一部位长时间连续受压。 普通采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体 位方法。卧位变换体位时间普通不超出2 h; 坐位时应间隔20~ 30 min用双手撑起身体, 使臀部离开坐垫30 S,以改进受压部位血 液循环。
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泌尿系统并发症预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生:每日抹洗2次; 大小便污染时及时清洗,动作轻柔.勿擦 伤皮肤;对尿失禁女患者用吸水性良好 “尿不湿”,男患者则用阴茎套连接引流 管及尿袋.以保持会阴部免受尿液浸渍。
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泌尿系统并发症预防及护理
脊髓损伤并发症预防及护 理
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脊髓损伤 (Spinal Cord Injury)
• 脊髓损伤(SCI)是脊柱骨折或脱位严重并 发症,是一个严重致残性损伤.往往造成患 者不一样程度截瘫。
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骨质疏松
压疮
泌尿系统并发症
植物神经过反射
脊髓损伤的并发症
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深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法:可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力 袜,行双下肢气压助动治疗,利用机械性原理促 使下肢静脉 流加速,防止血液滞留。禁忌症:充 血性心力衰竭,肺水肿或腿部严重水肿;下肢深 静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞;腿部局部情 况异常、下肢血管严重动脉硬化或其它缺血性血 管病、腿部严重畸形。
• 受伤后2周内连续引流尿液。以后每2~ 4h开放1次,可预防感染和膀胱萎缩,若尿 液出现混浊、沉淀,则表示感染.应连续 引流,预防尿液引流不畅而加重感染
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泌尿系统并发症预防及护理
• 尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管 位置.以防尿液逆流至膀胱引发感染。
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骨质疏松预防及护理
• 脊髓损伤后,骨代谢快速发生改变,造成骨质量 降低、骨结构破坏,骨折危险性增加。骨质疏松 诊疗标准为:以年轻、健康白人女性股骨近端和 腰椎骨密度为标准,低于2.5倍标准差即可诊疗。 早期干预办法包含药品治疗如二磷酸盐类,物理 疗法如被动站立训练及功效性电刺激、脉冲电磁 场等。应定时检验骨密度,主动防治骨质疏松、 预防病理性骨折。
• 护理办法:活动关节时,动作要轻柔,不要粗暴用 力,防止肌肉或关节软组织牵拉伤。如确定发生异 位骨化,运动训练应防止造成疼痛,不然会加重病 情。早期局部冰水冷敷,减轻局部炎症反应。理疗 亦可减轻局部症状。
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脊髓损伤并发症的预防及护理
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疼痛护理
• 疼痛原因为脊髓损伤后平面以下部位感觉异常性疼痛。 公认统计是:1/3—1/2脊髓损伤患者有疼痛,其中10 % ~20%到达严重程度并影响日常生活,5%最严重者 需要手术治疗。确切原因当前仍不清楚 。疼痛发生诱
呼吸系统并发症
疼痛
脊髓损伤并发症的预防及护理
异位骨化
深静脉血栓及肺栓塞
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压疮
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压疮又称褥疮,是因身体局部过分受
压引发血液循环障碍,造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域骨突部,如骶部、大粗隆部、坐骨
结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头
后部。
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压疮预防及护理