宫颈癌的护理PPT课件

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2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳 头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜 花状赘生物，质脆易出血。
3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸 润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后， 癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一 大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分 泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长， 使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种
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鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90 %～ 95
%，腺癌仅占 5 %～ 10 %。但两者癌在外观上并 无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。 ( 一 ) 目观 在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异 常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫 颈可表现以下四种类型： 1 ．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜 烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
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检查 1.宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取
材 2.宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶
液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该 处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色 区取材活检可提高诊断率
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3.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级 以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜 观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查
但仍局限于上1/3以内；②子宫旁组织的侵犯已 超过内1/3，但仍局限于内1/2者。 Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中 1/3段以上； ②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到 达盆壁；③子宫体已受侵犯。
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Ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵 犯阴道下1/3段；
②子宫旁组织受累达骨盆壁。 Ⅲa（Ⅲ期早） 子宫旁组织呈条索状浸
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处理原则
处理方案应根据临床分期，患者年龄和全身情 况，医院设备及医护技术水平等综合分析后确 定。常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合 应用方案。
1.手术治疗
手术主要用于早期宫颈癌患者
常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切 除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术 及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或 取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留 生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫 颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者 不同分期选用不同的术式
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根据糜烂面积大小分类
最常见的女性生 殖器官炎症尤其 已婚妇女约半数 以上均有不同程 度的宫颈糜烂
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1．巨检 来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。 当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常 侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、 溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈外 观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如 桶状。
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（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管 形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结， 在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、 宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋 巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹 主动脉旁淋巴结
3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或 骨骼等
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临床分期 0期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上
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2、术后评估： ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况 ②一般评估：意识、生命体征、氧饱和度、静脉穿刺情况 ③特殊评估：疼痛、双肺呼吸音、皮肤完整性 ④重点评估：切口敷料、引流管、导尿管及镇痛泵情况 ⑤营养状况：进食情况，有无腹胀、恶心呕吐 ⑥心理情况：有无焦虑、是否知晓病情、对自身状况的接受
但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包 括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已 被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主 的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组 织为主的，称宫旁型。
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Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者； ②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，
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转移途径 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少
见 1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻
近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极 少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散 可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌 灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞 及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或 直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
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临床资料 患者 张贵英 女 41岁 宫颈癌 现病史 患者既往月经规则，量中，4-5/30，LMP：
2013-10-17，患者于5月前无明显诱因下出现接触 性出血，，外院体检发现子宫赘生物。遂入我院门 诊，予以宫颈赘生物切除，术后病理示：子宫颈腺 癌。现患者遵医嘱入院，门诊拟“宫颈腺癌”收住。 外阴“（-）。阴道：畅。宫颈：肥大糜烂状，触血 阳性。宫体：前位，稍大。宫旁：左侧稍厚，右侧 软。 于2013年11月25日在全麻下行宫颈癌根治术 术后 带尿管一根 盆腔引流管一根 切口引流管一根
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护理评估 一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以完全治愈，
因此在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、 早期治疗是提高病人5年存活率的关键。 1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认识程度，年轻妇女对生殖器 官切除后所面临的家庭问题的认识，患者对手术的了 解和接受程度。 ②身体状况：了解生命体征及有无呼吸道及手术野皮 肤感染；有无贫血、低蛋白血症；有无高血压、糖尿 病、心脏病等合并症。 ③查体：有无阴道流血及排液、感染、触血阳性、宫 旁转移等
程度 ⑦用药情况：所用抗生素及一般药物等作用及副作用 ⑧膀胱功能恢复情况：盆底组织及膀胱肌肉的锻炼，残余尿
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2放射治疗适用于：①中晚期患者；②全身情况不 适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的
3化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术
联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩 小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。 常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、 异环磷酰胺、氟尿嘧啶等辅助治疗
4.宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌 前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正 常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴 性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查
(5)肿瘤生化诊断 通过学者临床研究发现，在宫颈 癌病人体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤 其有浸润者更明显，有助于临床诊断
癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Jan M. Walboomers教授
从HPV感染到宫颈癌，一般需要10～20年
早发现、早治疗，可以预防和根治
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病理 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原
始磷-柱交接部与生理性磷-柱交接间所 形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变 称为宫颈上皮内瘤样病变，其中包括宫 颈不典型增生及宫颈原位癌。 分类 腺癌 约占5%～10%。
一、 行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕、多产、 社会经济地位低下、营养不良及性混等
二、生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染 三、遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着
聚集现象
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关于宫颈癌和HPV
“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到 HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的 主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有
润。 Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宫旁组织呈团块状
浸润。 Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转
移，或其他远处转移。
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临床表现 症状 接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症
状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛。 1.阴道流血 当癌肿侵及间质内血管时出现
流血。早期表现为性交后或双合诊检查后有 少量出血。称为接触性出血。以后可有月经 间期或绝经后少量断续不规则出血，晚期出 血量较多，一旦侵及较大血管可能引起致命 性大出血。年轻患者也可表现为经期延长， 周期缩短，经量增多等；老年患者常诉绝经 后不规则阴道流血。
皮内。 Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个
亚期： Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫
颈管亦未变硬。 Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。 Ic癌块直径在1~3cm之间。 Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。 Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，
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2 ．原位癌：原位癌又称上皮内癌。上皮全层 极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色 质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮 层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
3 ．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位 癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基 底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸 润的深度不超过 5mm ，宽不超过 7mm ，也 无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹 象时，临床上无特征。
胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排 列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不 均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中 及重度： ①轻度不典型增生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞 排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占 据上皮层的下三分之一。 ②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上皮细胞 排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮 层的下三分之二。 ③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部 上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性 和原位癌已不易区别。
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（二）体征 早期无明显体征，外生型癌可见宫颈表面有息
肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向 阴道突起，形成菜花状赘生物，合并感染时， 表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则 表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状， 宫颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期患者因癌组 织坏死脱落，宫颈表面凹陷性溃疡，或被空洞 替代，并盖有坏死组织，有恶臭。癌灶侵润阴 道壁时，局部见有赘生物，侵润盆腔，形成冰 冻骨盆。
2．显微镜检查 ⑴ 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘
液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 ⑵ 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。
肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 ⑶ 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，
较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌 方向发展而故名。
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( 二 ) 镜查 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细
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4 ．鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底 膜，侵犯间质深度超过 5mm ，称为鳞状上皮 浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥 漫状或团块状癌巢。
5 ．腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管 内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构， 甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层， 细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌 细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时， 往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺 癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌 恶性程度高，转移早、预后差。
宫颈癌的护理查房
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流行病学
宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿瘤， 全球妇女中其发病率是仅次于乳腺癌的第二 个最常见的恶性肿瘤，在发展中国家妇女中 占首位 我国每年新病例约13.15万，占总数的1/3 年轻的宫颈癌患者却明显上升，以每年2%-3%的速度增加，可能与HPV感染增多有关
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宫颈癌的病因的研究危险因素
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2.阴道排液 多发生在阴道流血之后，白 色后血性，稀薄如水样或米泔样，有腥 臭，晚期癌组织坏死继发感染时，则出 现大量脓液或米汤样恶臭白带。
3.疼痛 此为晚期症状，表示宫颈旁已有 明显浸润，由于病变累及盆壁、闭孔神 经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰 骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时， 可因静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿 痛、输尿管梗死、肾盂积水。