体检协议免责书

尊敬的体检中心：
我，[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，以下简称“本人”，因需要参加贵中心的体检服务，特此签订本体检协议免责书。

一、免责声明
1. 本人自愿参加贵中心的体检服务，充分了解体检过程中可能存在的风险和意外
情况。

2. 本人知晓体检过程中可能因自身疾病、生理因素、心理因素等原因导致的不适
或意外，包括但不限于头晕、恶心、呕吐、血压升高、心率失常等，对此本人愿意承担相应风险。

3. 本人知晓体检过程中可能因操作失误、设备故障、环境因素等原因导致的意外
伤害，对此本人愿意承担相应风险。

4. 本人知晓体检结果仅供参考，不作为诊断依据。

如体检结果异常，本人将积极
配合医生进行治疗和诊断，但本人对体检结果的准确性、有效性不承担任何责任。

5. 本人知晓体检过程中可能因个人原因导致的隐私泄露，如本人未履行保密义务，本人将承担相应责任。

6. 本人知晓体检过程中可能因不可抗力因素（如自然灾害、传染病等）导致的服
务中断或终止，对此本人愿意承担相应风险。

二、免责范围
1. 本人在体检过程中因自身疾病、生理因素、心理因素等原因导致的意外伤害或
不适，贵中心不承担任何责任。

2. 本人在体检过程中因操作失误、设备故障、环境因素等原因导致的意外伤害，
贵中心不承担任何责任。

3. 本人在体检过程中因个人原因导致的隐私泄露，贵中心不承担任何责任。

4. 本人在体检过程中因不可抗力因素导致的服务中断或终止，贵中心不承担任何
责任。

三、协议效力
1. 本体检协议免责书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。

2. 本体检协议免责书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

四、争议解决
1. 本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。

2. 协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他
1. 本体检协议免责书未尽事宜，可由双方另行协商解决。

2. 本体检协议免责书自双方签字（或盖章）之日起生效。

本人已充分阅读并理解本体检协议免责书的内容，自愿签订本协议。

体检中心（盖章）：
代表人（签字）：
日期：____年____月____日
本人（签字）：
日期：____年____月____日。