刘仕昌医案风温

刘仕昌医案
张某某，男性，48岁。

初诊日期：1996年2月21日。

主诉：发热、咳嗽8天。

病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。

曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。

2月18日发热增高，体温达39．5℃，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。

改用“大承气汤”等。

2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37．8～38．5℃之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿哆音。

诊见舌绛，苔少，脉弦细数。

胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。

血常规：WBC：15．O×109/L
(二)案例解析
本例发病于2月13日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病，符合风温发病较急，初起必有肺卫见证；传变较速，易见逆传心包；病程中常出现邪热壅肺证候的病理变化特点及诊断要点。

故可诊断为风温。

辨治方面本例可分三个阶段进行分析：
第一阶段：2月13日～2月18日。

2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。

辨证为风热犯卫，肺气失宣。

呕吐为风热上扰所致，可用银翘散宣肺泄卫，疏风透邪。

呕吐可加枇杷叶、佩兰叶等。

前医只注意呕吐用藿香正气散而无清热疏风作用，故效果不佳。

第二阶段：2月18日～2月21日。

2月18日发热增高，体温达39．5度，并见咳嗽痰多，心烦，口渴，便秘。

尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。

为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼于阳明大肠。

可用麻杏石甘汤加大黄等清肺胃热盛，兼泄腑实。

而前医只用承气攻下腑实。

未用针对肺胃炽热的药物治疗，故效果不佳，病情恶化。

第三阶段：2月21日以后。

风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰，治宜清营泄热，方可选用清营汤加减。

玄参15克丹参lO克水牛角(先煎)30克金银花15克连翘15克鱼腥草30克竹叶15克北杏仁 6克大青叶15克紫菀10克甘草6克，一天两剂，水煎服，加用紫雪丹1支．一天3次，及清开灵注射液30ml加输液中静脉滴注．一天一次。

经治疗病情逐渐妤转，痊愈。

刘仕昌医案
王某某，男，53岁，农民。

2005年2月7日首诊。

主诉：发热、头痛、呕吐1天，昏迷1小时。

病史：据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，心烦，口苦，干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。

到晚上9时，出现高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。

症状：患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。

检查：体温39．8℃，脉搏98／分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。

白细胞计数：总数21．O×10。

／I，，中性粒细胞90％，淋巴粒细胞10％。

治疗经过：经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后，患者连服四剂中药，于2月12日神志转清，夜热早凉，热退无汗，食欲渐振而能食形瘦。

经调治后病得转机而渐趋向愈。

(二)案例解析
第一阶段(初期)：2月7日上午起病，开始见发热，恶寒，心烦，口苦，干呕，尿赤，脉弦数，为新感引动伏邪．热郁少阳所敛。

可用黄芩汤加减，苦寒清热，宣郁透邪。

但患者末及时治疗，病情继续发展。

第二阶段(中期)：2月7日晚上9点时，患者高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，病情急剧转化入营。

第三阶段(极期)：2月7日晚上9点后，患者急诊入院时高热(体温39．8℃)，昏迷神志不清，呼之
分失治，热毒内陷，内闭心包。

治疗可用清营汤合用安宫牛黄丸清营泄热、清心开窍。

第四阶段(木期)：2月12日人事清醒，仅热早凉，热退无汗，食欲渐振能食，形瘦，病机系余邪末尽，邪留阴分。

辨证：邪留阴分证。

可用青蒿鳖甲汤加减，滋阴清热、入络搜邪。

刘仕昌医案
叶某，男，19岁，8月8日收入院。

主诉：发热10小时，伴神志异常1小时。

病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶习呕吐，随即发热。

上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄；入院1小时前偶发谵语。

体查：体温40度，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压16/lOkPa。

嗜睡。

呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥冷，心率112次/分、律齐、无杂音。

双肺无哆音，腹平软无压痛，肝脾不大。

舌红绛，苔薄黄而干，脉细教。

脑膜刺激征阳性。

未引出病理征，肌力、肌张力正常，血、尿、粪常规正常，肝肾功能正常，脑脊液白细胞数及蛋白量轻度增高。

（二诊）8月12日：经治疗3天后体温逐步下降至38度，神志正常，神疲纳呆，口干欲饮，尿赤，舌红少苔，脉细数。

一天一剂中煎服，连用5天后诸证消失，调治10天后出院，无后遗症。

刘仕昌医案
王某，男，38岁。

9月26日首诊。

主诉：发热干咳6天。

病史：于9月20日出差西北，途中“感冒”，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。

在出差地诊治，病情好转。

5天后回原住地时身热已退，但仍干咳，口鼻、咽、唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。

咽红，心肺正常，肝牌不大。

胸透正常，血常规正常。

(风热犯卫)
病史摘要：李某，女，3岁。

1984年3月1l日初诊。

发热7天，微恶风寒，头痛咳嗽，住某院：儿科病房。

白细胞总数18．7×109／L。

中性粒细胞80％，淋巴粒细胞20％，体温39．7℃，听诊两肺上野水泡音，诊断“肺部感染”。

住院后用“青霉素链霉素”、“先锋霉素”热不下。

会诊时，高热，无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔白干，脉浮数。

西医诊断；肺部感染
中医诊断：风温(风热犯肺，肺气郁闭)
治法：辛凉解表，宣肺透卫。

方药：银翘散合桑菊饮加减
银花15克连翘10克杏仁10克桑叶
lO克甘菊lO克桔梗10克牛蒡子5克
薄荷5克芦根30克前胡5克甘草3克
水煎频频饮之。

药后得微汗，身热稍轻，咳嗽有痰，舌苔薄，脉滑数，表闭已开，里热尚未除，宜清解分利。

处方：银花15克黄芩5克连翘10克前胡5克花粉10克橘红5克枇杷叶lO克桑叶lO克桑皮5克
水煎饮之。

：
药后汗畅出，身热退，诸症皆除。

(张琪.1993．张琪临证经验荟要．北京：中国：
中医药出版社)
【案例】
刘某，男，34岁，工人。

1990年11月7日初诊。

病史摘要：哮喘反复发作4年，近一月来持续频繁发作，喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数。

西医诊断：哮喘急性发作‘
中医诊断：风温(肺热壅盛) ：
治法：清热宣肺，化痰平喘：
方药：麻杏石甘汤加减：
蜜炙麻黄6克光杏仁10克石膏(先煎)30克炒黄芩lO克知母l()克桑白皮lO克法半夏l0克海浮石l0克芦根20克射干6克地龙l0克金荞麦根15克南沙参l0g。

7剂，水煎服。

二诊(1 1月14日)：药服3日哮喘即告减轻．痰易咳出，连服l周，喘平，咽痒，面赤自汗，
胸部闷痛俱见消失，但有干咳，咯痰质黏，咽部干燥，唇红。

证属痰热郁蒸，耗伤阴津。

治宜清化痰热，养阴生津。

处方：蜜炙麻黄5克炒黄芩10克知母l0克桑白皮lO克光杏仁10克海浮石l0克芦根30克金荞麦根15克天麦冬(各)10克南沙参l0克生甘草3克地龙l0g。

7剂，水煎服。

药后症状消失，继续调治巩固半月。

(张文康．2004．中国百年百名中医临床家丛书·周仲瑛．北京：中国中医药出版社)
燥热伤肺
【案例】
王敬贤，35岁，业商，住南街柴场弄。

病史摘要：深秋久睛无雨，天气温燥，遂感其气而发病。

初起头痛身热，干咳无痰，即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。

西医诊断：急性支气管炎
中医诊断：秋燥(温燥伤肺)
治法：遵经旨以辛凉为君，佐以苦甘。

清肺泄热，养阴润燥
方药：清燥救肺汤加减：
冬桑叶9克生石膏(冰糖水炒)12克原麦冬4.5克瓜蒌仁(杵)12克光杏仁6克
南沙参4.5克生甘草2.4克制月石O.6克柿霜(冲)4.5克。

先用鲜枇杷叶(去毛筋)30克
雅梨皮30克，二味煎汤代水。

次诊：连进辛凉甘润，肃清上焦，上焦虽渐清解，然犹口渴神烦，气逆欲呕，脉右浮大搏数者，此燥热由肺而顺传胃经也。

治用竹叶石膏汤加减，甘寒清镇以肃降之。

处方：生石膏(杵)18克毛西参4，5克
生甘草1．8克甘蔗浆(冲)2瓢竹沥4．5克
原麦冬4．5克鲜竹叶30片，雅梨汁2瓢(冲)。

先用野菰根60克鲜茅根(去皮)60克鲜刮
竹茹9克，煎汤代水。

三诊：烦渴已除，气平呕止，惟大便燥结，腹满似胀，小便短涩，脉右浮数沉滞。

此由气为燥郁，不能布津下输，故二便不调而秘涩。

张石顽所谓：“燥于下必乘大肠也。

”治以增液润肠，五汁饮加减。

处方：鲜生地汁2大瓢雅梨汁2大瓢生
莱菔汁2大瓢广郁金3支(磨汁约二小匙)用
净白蜜30克，同四汁重汤炖温，以便通下为度。

四诊：一剂而频转矢气，二剂而畅解燥矢，先
如羊粪，继则夹有稠痰，气平咳止，胃纳渐增，脉
转柔软，舌转淡红微干。

用清燥养营汤，调理以善
处方：白归身30克生白芍9克肥知母
9克蔗浆(冲)2瓢细生地9克生甘草1．5
克天花粉9克蜜枣(劈)2枚
效果：连授4剂，胃渐纳谷，神气复原而愈。

(何廉臣．1985．重印全国名医验案类编·何
拯华医案．上海：上海科学技术出版社)
肺热腑实
盛某，男，52岁。

1980年12月18日初诊。

病史摘要：因发热，伴咳嗽胸痛，住院已17天。

发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红，恶心呕吐，腹痛便结。

舌红苔黄腻，脉滑数。

诊时体温39．3℃，右肺呼吸音减弱，白细胞18．6×lO9／L，中性粒细胞83％。

胸透：右下肺可见片状阴影。

西医诊断：大叶性肺炎
中医诊断：风温(肺热腑实)
治法；宣上通下，脏腑同治，以利邪热外达
方药：宣白承气汤加减
生石膏45克瓜蒌30克大黄5克杏仁l0克知母15克苍术lO克赤芍15克
柴胡10克前胡10克芦根30g
2剂后体温降至36．5℃。

诸证均减。

继进4剂，症状消失。

胸透复查：炎症吸收。

痊愈。

(史宇广等．1999．当代名医临证精华·温病专辑．北京：中国古籍出版社) ；
(四)肺热发疹
王某，男，3岁。

1960年3月3日就诊。

病史摘要：惠儿昨晚起发热，且伴咳嗽，喷嚏，流涕，大便干，小便黄，全身皮肤遍起红疹。

舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。

诊时体温38．6℃，双肺无哆音，胸透正常。

西医诊断：麻疹
中医诊断：风温(肺热发疹)
治法：辛凉解表，宣肺透疹
方药：银翘散加减
银花10克连翘10克薄荷<后下)5克
豆豉6克牛蒡子lO克桔梗5克竹叶6克
芦根15克浮萍6克。

2剂。

随访：服上方2剂后，热退疹消而愈。

(张文康．2001．中国百年百名中医临床家丛书·董建华。

北京：中国中医药出版社)
五、热郁少阳
【案例】
江某某，女，28岁。

1984年2月16日初诊。

病史摘要：发热38．9℃，头痛耳痛，两眼红肿疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便短赤，舌苔干黄，脉象弦数。

中医辨证：热气沸郁，胆火亢盛
治法：清肝泻胆
方药：黄芩汤加减
龙胆草lO克柴胡6克黄芩lO克栀子l0克木通lO克茵陈15克虎杖15克
二诊：热减为37．3℃，各症均有程度不同减轻。

龙胆草10克柴胡5克黄芩10克生地15克赤芍10克紫草10克丹皮10克
虎杖10克木通lO克白芍15克
4剂后诸症悉除。

(漆济元。

2002．医案珍藏录．南昌：江西科学技术出版社)
六、热盛动风
【案例】
吕某某，男，9岁。

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病史摘要：高热2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脑脊液检查，诊断为“流行性脑脊髓膜是”。

治疗两日未见好转，情势危急，口噤未见舌苔，六脉细数无伦。

西医诊断：流行性脑脊髓膜炎
中医辨证：邪热燔炽，热极动风
治法：泻肝清热，辛香通窍。

以复神志，姑拟：清热镇惊通窍法治之。

营热阴伤
曾某某，女，6岁。

1993年5月22日初诊。

其母代诉：患儿素瘦弱，于2天前突然高热，39.8℃，伴有头痛，咳嗽，流涕，欲呕，烦躁不安，胸腹隐见针尖样大小的红点。

其母即找西医治疗，诊断为“上呼吸道感染”。

随即给予“复方安基比林、柴胡注射液”肌内注射，“青霉素"160万U经皮试后加入“5％葡萄糖氯化钠注射液”500ml中作静脉滴注，每日1次，并口服“麦迪霉素0.1克，维生素C 0.1克，泼尼松5毫克，每日3次”。

经上述治疗约半小时，患儿体温逐渐下降至正常。

可是当白天静脉滴注结束后，患儿体温又徐徐上升，至晚上9时，体温又高达40℃。

于是继续使用上述西药退热消炎，并将“青霉素”剂量增加至240万U，继续观察1天。

结果患儿病情白天用药暂时缓解，体温也基本正常，但到了晚上又依然高热。

血常规：WBC8×109／L，N：O．5，L：O．48，E 0．02。

由于患几已反复高热2天，其母邀余中医会诊。

刻诊症见：患儿面色红赤，胸腹红疹隐隐，烦躁不安，口渴，壮热，舌红绛而干，脉细数。

2．治法处方清营汤加味。

水牛角(先煎)60克银花6克连翘5克竹叶5克玄参10丸丹参l0兜麦冬lO克
生地黄10克黄连3克板蓝根15克。