脑梗塞的分类与中医治疗PPT模板
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❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动
脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍； 双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束 征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等 的脑干、小脑梗死。
❖
北京华一医院内二科
一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂： 羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等。基本处方：羚羊角粉（冲）2 g、钩藤15g、栀子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、 地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次兑入）。水煎 取400ml，分2次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明30g ，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺 黄12g；发热者加青蒿30g、黄芩15g。 北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 6、风痰瘀血，痹阻脉络证 脑梗死后症见头晕目眩。舌质 暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。
❖ 治法：熄风涤痰，活血通络。常用方剂：半夏白术天麻 汤合桃红四物汤等。基本处方：天麻15g、白术30g、半夏 9g、天南星6g、丹参20g、当归12g、桃仁12g、红花9g、 桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。肢体 拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g；言謇语涩或失语加石 菖蒲12g、郁金12g；气虚加党参30g、黄芪30g。可以选用 三七制剂等口服或静脉注射。
鼻饲，每日2－3次。益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、
生龙齿。回阳救逆：熟附子。本型多为危重症候，多以静
脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉
注射液、人参注射液等救治。
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二、辩证论治
❖ 5、肝阳暴亢，风火上扰证 脑梗死后症见眩晕头痛，面热 耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛， 舌苔薄黄, 脉弦有力。
❖
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二、辩证论治
❖ 9、阴虚风动证 脑梗死后症见烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足 心热。舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：育阴潜阳，养肝熄风，活血通络。常用方剂：滋营 养液膏。基本处方：麦门冬30g、女贞子20g、旱莲草15g 、黑芝麻30g、菊花15g、枸杞子20g、当归15g、石斛15g 、白芍20g、熟地黄24g、沙苑子30g、阿胶（烊化）10g、 太子参30g、丹参15g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。 烦躁失眠加酸枣仁20g；耳鸣加山茱萸15g；手足灼热加丹 皮15g、麦冬30g。也可选用脉络宁注射液等。
❖
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一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，
或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提 示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、 小梗死。
❖
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一、脑梗塞的分类与临床分型
❖
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二、辩证论治
❖ 3、痰湿蒙塞心窍证 脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫 软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡 ，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
❖ 治法：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。常用方 剂：涤痰汤、参附汤。基本处方：半夏9g、天南星12g、桃 仁9g、石菖蒲12g、白术30g、人参12g、茯苓18g。水煎 取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体松懈瘫软加巴戟天18g 、杜仲18g、淫羊藿15g；四肢厥冷加细辛6g、熟附子12g 。可以鼻饲苏合香丸。
❖
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二、辩证论治
❖ 7、痰热腑实，风痰上扰证 脑梗死后症见腹胀便秘，头晕 目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦 滑。
❖ 治法：通腑泻热，涤痰醒神，熄风通络。常用方剂：大 黄栝楼汤加减。基本处方：大黄9g、芒硝6g、栝楼30g、 羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、地龙12g、天竺黄12g、鲜 竹沥（兑）60ml、竹茹18g、胆南星6g。水煎取400ml， 分2次温服，直至大便通畅，舌苔变薄；同时注意防止伤阴 。便干舌燥，加生地、玄参；腹胀甚者加枳实、厚朴；可 选用三七或银杏叶制剂。
❖
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二、辩证论治
❖ 4、元气败脱，心神散乱证 突然神昏，昏愦，肢体瘫软。 手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质 紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。
❖ 治法：益气固脱、回阳救逆。常用方剂：参附汤，生脉散
、独参汤。常用药物：人参12g、附子9g、麦冬30g、五味
子12g、山茱萸30g、龙骨30g、牡蛎30g。水煎取400ml，
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二、辩证论治
❖ 1、痰热内闭心窍证 脑梗死神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强 身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻 ，脉弦滑数。
❖ 治法：清热化痰，醒神开窍。常用方剂：菖蒲郁金汤加 减，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。（鼻饲）基本处方：羚羊 角粉（冲）2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10 g、石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛 黄粉（冲）2g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体 强痉抽搐加全蝎9g、地龙12g；发热加金银花30g；便秘加 大黄9g。
一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑
中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍 （意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲； 对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感 觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引 起的大片脑梗死。
❖
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二、辩证论治
❖ 8、气虚血瘀证 脑梗死后症见面白或萎黄，气短乏力，口 流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄 白或白腻，脉沉细、细缓或细。
❖ 治法：补益气血，活血通络。常用方剂：补阳还五汤加减 。基本处方：黄芪45－90g、当归12g、川芎9g、丹参20g 、地龙12g、红花12g、怀牛膝18g、葛根15g。水煎取400 ml，水煎取400ml，分2次温服。患肢弛缓无力者加桂枝12 g、炮附子6－9g、杜仲18g；言謇或失语加石菖蒲12g、远 志9g；气短、纳差加人参9g。
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性
轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构 音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的 小腔隙灶。
❖
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二、辩证论治
❖ 以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要根据发病时 间与病情轻重。分证则以虚实为纲，邪气盛为实，精气不 足属虚；邪实主要责之肝胃，正虚主要在脾肾。脑梗死急 性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常 用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。 闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。 所谓“内闭外脱”，醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢 复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现， 治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
❖
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二、辩证论治
❖ 2、风火上扰清窍证 神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多 有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急， 便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。
❖ 治法：清肝泻火，熄风镇痉，开窍醒神。常用方剂：羚 角钩藤汤，镇肝熄风汤。基本处方：羚羊角粉（冲）2g、 钩藤15g、栀子15g、地龙12g、丹皮12g、大黄6g、郁金1 5g、石菖蒲12g、怀牛膝18g、珍珠粉（冲）3g。水煎取40 0ml，口服或鼻饲，每日2－3次。痰鸣加天竺黄12g、鲜竹 沥30ml；呕吐加黄连6g、竹茹15g；发热加金银花30g、黄 芩15g。可以配合醒脑静注射液等静脉滴注。
水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区 别，这就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h内）迅速准 确分型。牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）不依赖影像学结 果，常规CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速 分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易 行，对指导治疗、评估预后有重要价值。OCSP临床分型标准： ❖
脑梗塞的分类与 中医治疗
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一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 脑梗塞的分类 : ❖ 常见的脑梗塞包括：动脉硬化血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗
塞、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞以及出血性梗死。
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一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑
脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍； 双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束 征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等 的脑干、小脑梗死。
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一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂： 羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等。基本处方：羚羊角粉（冲）2 g、钩藤15g、栀子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、 地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次兑入）。水煎 取400ml，分2次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明30g ，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺 黄12g；发热者加青蒿30g、黄芩15g。 北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 6、风痰瘀血，痹阻脉络证 脑梗死后症见头晕目眩。舌质 暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。
❖ 治法：熄风涤痰，活血通络。常用方剂：半夏白术天麻 汤合桃红四物汤等。基本处方：天麻15g、白术30g、半夏 9g、天南星6g、丹参20g、当归12g、桃仁12g、红花9g、 桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。肢体 拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g；言謇语涩或失语加石 菖蒲12g、郁金12g；气虚加党参30g、黄芪30g。可以选用 三七制剂等口服或静脉注射。
鼻饲，每日2－3次。益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、
生龙齿。回阳救逆：熟附子。本型多为危重症候，多以静
脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉
注射液、人参注射液等救治。
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二、辩证论治
❖ 5、肝阳暴亢，风火上扰证 脑梗死后症见眩晕头痛，面热 耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛， 舌苔薄黄, 脉弦有力。
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二、辩证论治
❖ 9、阴虚风动证 脑梗死后症见烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足 心热。舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：育阴潜阳，养肝熄风，活血通络。常用方剂：滋营 养液膏。基本处方：麦门冬30g、女贞子20g、旱莲草15g 、黑芝麻30g、菊花15g、枸杞子20g、当归15g、石斛15g 、白芍20g、熟地黄24g、沙苑子30g、阿胶（烊化）10g、 太子参30g、丹参15g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。 烦躁失眠加酸枣仁20g；耳鸣加山茱萸15g；手足灼热加丹 皮15g、麦冬30g。也可选用脉络宁注射液等。
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一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，
或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提 示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、 小梗死。
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一、脑梗塞的分类与临床分型
❖
北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 3、痰湿蒙塞心窍证 脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫 软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡 ，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
❖ 治法：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。常用方 剂：涤痰汤、参附汤。基本处方：半夏9g、天南星12g、桃 仁9g、石菖蒲12g、白术30g、人参12g、茯苓18g。水煎 取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体松懈瘫软加巴戟天18g 、杜仲18g、淫羊藿15g；四肢厥冷加细辛6g、熟附子12g 。可以鼻饲苏合香丸。
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二、辩证论治
❖ 7、痰热腑实，风痰上扰证 脑梗死后症见腹胀便秘，头晕 目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦 滑。
❖ 治法：通腑泻热，涤痰醒神，熄风通络。常用方剂：大 黄栝楼汤加减。基本处方：大黄9g、芒硝6g、栝楼30g、 羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、地龙12g、天竺黄12g、鲜 竹沥（兑）60ml、竹茹18g、胆南星6g。水煎取400ml， 分2次温服，直至大便通畅，舌苔变薄；同时注意防止伤阴 。便干舌燥，加生地、玄参；腹胀甚者加枳实、厚朴；可 选用三七或银杏叶制剂。
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二、辩证论治
❖ 4、元气败脱，心神散乱证 突然神昏，昏愦，肢体瘫软。 手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质 紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。
❖ 治法：益气固脱、回阳救逆。常用方剂：参附汤，生脉散
、独参汤。常用药物：人参12g、附子9g、麦冬30g、五味
子12g、山茱萸30g、龙骨30g、牡蛎30g。水煎取400ml，
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二、辩证论治
❖ 1、痰热内闭心窍证 脑梗死神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强 身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻 ，脉弦滑数。
❖ 治法：清热化痰，醒神开窍。常用方剂：菖蒲郁金汤加 减，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。（鼻饲）基本处方：羚羊 角粉（冲）2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10 g、石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛 黄粉（冲）2g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体 强痉抽搐加全蝎9g、地龙12g；发热加金银花30g；便秘加 大黄9g。
一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑
中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍 （意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲； 对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感 觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引 起的大片脑梗死。
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二、辩证论治
❖ 8、气虚血瘀证 脑梗死后症见面白或萎黄，气短乏力，口 流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄 白或白腻，脉沉细、细缓或细。
❖ 治法：补益气血，活血通络。常用方剂：补阳还五汤加减 。基本处方：黄芪45－90g、当归12g、川芎9g、丹参20g 、地龙12g、红花12g、怀牛膝18g、葛根15g。水煎取400 ml，水煎取400ml，分2次温服。患肢弛缓无力者加桂枝12 g、炮附子6－9g、杜仲18g；言謇或失语加石菖蒲12g、远 志9g；气短、纳差加人参9g。
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性
轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构 音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的 小腔隙灶。
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二、辩证论治
❖ 以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要根据发病时 间与病情轻重。分证则以虚实为纲，邪气盛为实，精气不 足属虚；邪实主要责之肝胃，正虚主要在脾肾。脑梗死急 性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常 用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。 闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。 所谓“内闭外脱”，醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢 复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现， 治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
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二、辩证论治
❖ 2、风火上扰清窍证 神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多 有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急， 便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。
❖ 治法：清肝泻火，熄风镇痉，开窍醒神。常用方剂：羚 角钩藤汤，镇肝熄风汤。基本处方：羚羊角粉（冲）2g、 钩藤15g、栀子15g、地龙12g、丹皮12g、大黄6g、郁金1 5g、石菖蒲12g、怀牛膝18g、珍珠粉（冲）3g。水煎取40 0ml，口服或鼻饲，每日2－3次。痰鸣加天竺黄12g、鲜竹 沥30ml；呕吐加黄连6g、竹茹15g；发热加金银花30g、黄 芩15g。可以配合醒脑静注射液等静脉滴注。
水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区 别，这就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h内）迅速准 确分型。牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）不依赖影像学结 果，常规CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速 分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易 行，对指导治疗、评估预后有重要价值。OCSP临床分型标准： ❖
脑梗塞的分类与 中医治疗
北京华一医院内二科
一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 脑梗塞的分类 : ❖ 常见的脑梗塞包括：动脉硬化血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗
塞、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞以及出血性梗死。
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一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑